Vienkāršā leikoplakija

Vienkārša leikoplakija ir diskeratotiska slimība, proti, tāda, ko pavada traucēta keratinizācija. Patoloģija skar daudzslāņu plakanos epitēlija audus un var būt sastopama mutes dobumā, elpošanas ceļos, uroģenitālajā traktā un anālajā zonā. Paaugstināta ļaundabīgas deģenerācijas riska dēļ slimībai nepieciešama rūpīga diagnostika ar ņemtā biomateriāla histoloģisko un citoloģisko analīzi. [ 1 ] Ārstēšana ir obligāta un tiek nozīmēta tūlīt pēc visām diagnostiskajām manipulācijām.

Epidemioloģija

Vienkāršas leikoplakijas sastopamība ir 48% no visiem šīs slimības gadījumiem. Visbiežāk tā tiek lokalizēta vaigu iekšējā virsmā, mutes kaktiņos, mēlē, urīnpūslī, dzemdes kaklī, vulvā, klitorā. Retāk tiek skarta dzimumlocekļa galviņa, priekšāda un anālā zona. Mutes gļotādas leikoplakija visbiežāk tiek diagnosticēta Indijā un ASV dienvidu daļā: tas ir saistīts ar plašu smēķēšanas un citu tabakas izstrādājumu lietošanu.

Patoloģiskā procesa ļaundabīgā attīstība notiek 12 mēnešu līdz piecu gadu laikā no slimības sākuma. Par bīstamākām formām tiek uzskatītas kārpainā un erozīvi-čūlainā leikoplakija. Ļaundabīgā attīstība rodas aptuveni 2–21 % gadījumu. [ 2 ]

Saslimušo vidējais vecums ir 30 gadi. Dzemdes kakla leikoplakija visbiežāk tiek atklāta 20–30 gadu vecumā. Slimības sākums bērnībā vai vecumā gandrīz nekad netiek reģistrēts.

Informācija par vienkāršās leikoplakijas epidemioloģiju ir pretrunīga, kas ir saistīta ar atšķirībām atlases kritērijos (vecuma kategorija, dzimums un rase, sliktu ieradumu klātbūtne, ēšanas paradumi utt.). Atšķirības pastāv arī slimības diagnostikā: piemēram, epidemioloģiskajos datos jāiekļauj atkārtotu pārbaužu biežums, ārstēšanas raksturojums, kā arī jāparedz vienoti diagnostikas kritēriji.

Pacienti ar leikoplakiju biežāk ir vīrieši. Idiopātiska leikoplakija tiek diagnosticēta 10% gadījumu.

Cēloņi vienkārša leikoplakija

Precīzi cēloņi, kas ir pirms vienkāršas leikoplakijas attīstības, zinātniekiem joprojām nav zināmi. Tiek pieņemts, ka galveno lomu spēlē ārēji kairinātāji, piemēram, gļotādas mehāniskais, ķīmiskais un temperatūras kairinājums. Piemēram, kā liecina ginekoloģiskā prakse, katrs trešais pacients, kam diagnosticēta dzemdes kakla leikoplakija, iepriekš ir veicis diatermokoagulācijas procedūru. Ne retāk tiek reģistrēti slimības gadījumi, kas saistīti ar profesijas specifiku (darbs ķīmiskajās rūpnīcās, naftas un ogļu ieguvē).

Mutes dobuma gļotādā slimība bieži attīstās gļotādas bojājumu rezultātā, ko rada nepiemērotas protēzes vai galvaniskā strāva, kas veidojas protēžu materiālu neviendabīguma rezultātā. Smēķētāji bieži cieš no lūpu leikoplakijas, ko izskaidro tabakas sastāvdaļu negatīvā ietekme un temperatūras ietekme. [ 3 ]

Citi cēloņi var būt hronisks iekaisums un neirodistrofijas procesi gļotādā. Piemēram, leikoplakija var būt stomatīta vai gingivīta, vulvovaginīta, cistīta u.c. sekas.

Ģenētisko faktoru nevar noliegt, jo slimība bieži tiek atklāta iedzimtas diskeratozes fonā.

Daudzi eksperti norāda uz saistību starp leikoplakijas attīstību un hronisku kandidozi.

Riska faktori

Papildu riska faktori vienkāršas leikoplakijas attīstībai ir šādi:

• _{A, E, B12} vitamīnu hipovitaminoze; [ 4 ]
• bieža un dziļa stresa;
• hormonālie traucējumi;
• kuņģa-zarnu trakta slimības;
• aroda riski – darbs ķīmiskajās rūpnīcās, karstajos cehos;
• endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts);
• ar vecumu saistītas izmaiņas (vecums virs 50 gadiem);
• HPV.

Pathogenesis

Medicīna joprojām nevar sniegt precīzu atbildi uz jautājumu par vienkāršās leikoplakijas izcelsmi un attīstības mehānismu. Daži pagājušā gadsimta speciālisti runāja par šo slimību kā sifilītisku vai parasifilitisku bojājumu pazīmi. Mūsdienās zinātnieki arvien biežāk atsaucas uz vīrusu patoloģijas teoriju. Tajā pašā laikā par acīmredzamākajiem provocējošajiem faktoriem tiek uzskatīta smēķēšana [ 5 ] un gļotādu kairinājums (mehānisks, ķīmisks utt.) [ 6 ].

Vēl viens faktors ir neirotrofiskais process audos, ko sarežģī hroniska iekaisuma reakcija. Daži speciālisti leikoplakiju dēvē par sindromu, kas rodas ilgstoša gļotādas audu iekaisuma rezultātā. Šādu iekaisumu savukārt var izraisīt dažādi infekcijas procesi, traumatiski, ķīmiski vai termiski kairinātāji. [ 7 ], [ 8 ]

Ir svarīgi saprast, ka ne katra hiperkeratozes zona, kas apvienota ar iekaisumu, ir jāuzskata par leikoplakiju. Daudzi erozīvi un čūlaini procesi ir līdzīgi šai slimībai, jo tie izskatās kā lokalizēta apsārtuma perēkļi, ko pārklāj viegls epitēlijs, ko var nokasīt. Akūtas traumas gadījumā ar gļotādas audu bojājumiem epitēlija duļķainība var būt saistīta ar hiperkeratozi, kas izpaužas kā reakcija uz ilgstošu un regulāru kairinājumu. Šāda "viltus" leikoplakija izzūd tūlīt pēc tās pamatcēloņa izzušanas. [ 9 ]

Ņemot vērā iepriekš minēto, izšķir šādas leikoplakijas formas:

1. Tāds simptoms kā leikoplakija nav pilnvērtīga patoloģija, bet tikai pazīme, ko izraisa iekaisuma reakcija gļotādas audos.
2. Patiesa leikoplakija ir tieša patoloģija bez skaidra cēloņa.
3. "Viltus" leikoplakija ir sāpīgs stāvoklis, kas attīstās citu gļotādu ietekmējošu slimību rezultātā.

Patoloģiskās diagnostikas laikā vienkārša leikoplakija atklājas kā hroniskas iekaisuma reakcijas perēklis gļotādas audos, dažreiz asinsvadu tīkla tuvumā. Saistaudu šķiedrām bojātajā zonā ir izteiktas retināšanas un destrukcijas pazīmes. Īpaši tiek skarts gļotādas epitēlijs: tiek noteikti granulārie un ragveida slāņi, kuru parasti nav. Skaidri izpaužas akantoze bez netipiskas šūnu struktūras. Audu analīzes laikā urīnpūšļa bojājuma gadījumā tiek konstatēta pārejas epitēlija audu transformācija daudzslāņu plakanā epitēlijā. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi vienkārša leikoplakija

Vienkārša leikoplakija visbiežāk tiek konstatēta mutes dobuma gļotādā (uz iekšējās bukālās virsmas), lūpu kaktiņos, uz apakšlūpas, retāk uz mēles un alveolārajiem izaugumiem. Urogenitālā leikoplakija tiek diagnosticēta klitora, maksts, vulvas, dzemdes kakla, dzimumlocekļa galviņas, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa rajonā. Elpošanas ceļu leikoplakija bieži skar balss saites, uzbalseni.

Leukoplakijas bojājumi izpaužas kā viens vai vairāki gaiši plankumi ar skaidri definētām kontūrām, bet ar dažādiem izmēriem un formām. Visbiežāk pirmās pazīmes paliek nepamanītas, jo patoloģija nerada nekādu ievērojamu diskomfortu. Tāpēc leikoplakiju bieži atklāj nejauši – piemēram, zobārsta apmeklējuma laikā, kolposkopijas laikā utt. Negatīvas sajūtas var rasties tikai tad, ja ir bojāta urīnizvadkanāla skafoīda bedre (apgrūtināta urinēšana) un balsene (klepus, aizsmakums, balss izmaiņas). [ 13 ]

Leikoplakijas attīstības mehānisms ir pakāpenisks. Sākumā uz gļotādas audiem parādās neliela, zemas intensitātes iekaisuma zona. Pēc tam iekaisušās zonas epitēlijs sāk keratinizēties, veidojas tipisks viegls bojājums, līdzīgs plēves pārklājumam, ko nevar noņemt ar lāpstiņu.

Vienkārša leikoplakija var pastāvēt gadiem ilgi vai pārveidoties par kārpainu leikoplakiju: skartā zona kļūst blīvāka un izliekta. Līdztekus keratinizācijas zonām var parādīties plaisas un čūlas, kas ir raksturīgi slimības erozīvai gaitai. [ 14 ]

Posmi

Termins "leikoplakija" tiek uzskatīts par tīri klīnisku un praktiski netiek izmantots morfoloģiskam aprakstam. Patoloģijā parasti tiek atklāts viens no četriem izmaiņu veidiem:

• fokālā epitēlija hiperplāzija;
• plakanšūnu intraepiteliāla neoplāzija 1. stadijā (SIN)
• 2 ēd.k. piespraude;
• 3 ēdamk. piespraude.

Parasti slimība klīniski sākas ar preleikoplakijas stadiju, ko raksturo iekaisuma process gļotādā. Pēc tam novēro keratinizāciju, attīstoties plakanai jeb vienkāršai leikoplakijai.

Veidlapas

Parasti speciālisti leikoplakiju iedala vairākās šķirnēs:

• Fokālā vienkāršā leikoplakija jeb plakanā forma izpaužas kā strauji ierobežota gļotādas necaurredzamība. Dažreiz šāds bojājums atgādina virspusēju blīvu plēvīti ar sausu un raupju virsmu. Tās krāsu tonis svārstās no pelēcīgas līdz gandrīz baltai, kas ir atkarīga no keratinizācijas pakāpes. Kontūras ir līdzīgas zobiem. Mutes dobumā leikoplakija var izskatīties kā grumbaina plēve vai vieglas krokas.
• Kārpu leikoplakijai ir pacelts balts, gluds veidojums, bet dažreiz tā izskatās kā blīvi, aptuveni 2,5 mm pacelti bumbuļi. Kārpu leikoplakija un vienkāršā leikoplakija bieži atrodas viena otras fonā.
• Erozīvu leikoplakiju raksturo erozīvu bojājumu un plaisu parādīšanās vienkāršas vai kārpainas leikoplakijas bojājuma zonā.
• Nikotīna leikoplakija ir sastopama smēķētājiem. Tā izskatās kā gaišas krāsas keratinizēta cietā aukslēja, uz kuras fona ir redzami sarkanīgi ieslēgumi (siekalu dziedzeru izejas kanāli).

Atkarībā no sāpīgā procesa lokalizācijas ir vēl viena slimības klasifikācija:

• Vienkārša dzemdes kakla leikoplakija bieži notiek bez specifiskiem simptomiem, un gļotādas keratinizācijas zonas tiek atklātas nejauši ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Dažas pacientes var sūdzēties par leikorejas klātbūtni ar nepatīkamu smaku un krāsu, niezi dzimumorgānu apvidū. Dažreiz palielinās sāpes menstruāciju laikā, sāpes dzimumakta laikā. Dzemdes kakla leikoplakija un grūtniecība
• Vienkārša vulvas leikoplakija ir vulvas šūnu struktūru distrofiska transformācija, ko pavada keratinizācijas procesi.Šī problēma visbiežāk rodas sievietēm, kuras ir šķērsojušas menopauzes vai klimaktērijas slieksni.
• Vienkārša mutes dobuma leikoplakija visbiežāk rodas vietās, kur bieži tiek bojāta gļotāda - piemēram, ar ciešu kontaktu vai nevienmērīgu zobu izvietojumu, nepareizi uzstādītu pildījumu vai protēžu klātbūtnē.

Ko nozīmē termins "vienkārša leikoplakija bez atipijas"?

Leikoplakija bez šūnu atipijas attiecas uz hiperkeratozes un parakeratozes procesiem. Izmeklējot uztriepes-nospiedumus, tiek konstatēti keratīna kunkuļi, virspusēju šūnu struktūru uzkrāšanās (bez kodola). Šūnu citoplazma ir iekrāsota dzeltenā vai oranžā krāsā saskaņā ar Papanikolau. Var būt sastopami daudzstūrainu keratinizējošu šūnu - diskeratocītu - slāņi. [ 15 ]

Vienkāršas leikoplakijas diagnoze bez atipijas nozīmē, ka slimības pārveidošanās ļaundabīgā formā risks praktiski nepastāv.

Komplikācijas un sekas

Visnevēlamākā vienkāršās leikoplakijas komplikācija var tikt uzskatīta par slimības ļaundabīgu transformāciju - tas ir, tās deģenerāciju vēža procesā. Tomēr kārpainā un erozīvā leikoplakija visbiežāk kļūst ļaundabīga.

Ja sāpīgais process ietekmē dzemdes kaklu, pastāv neauglības attīstības risks.

Ja balsenes bojājumi tiek ārstēti nepareizi vai nelaikā, var attīstīties dažas neatgriezeniskas audu izmaiņas, kā rezultātā pacientam var attīstīties biežas LOR slimības.

Ja tiek skarts urīnpūslis, pastāv dažādi hroniski urinācijas procesa traucējumi. Tie savukārt negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. [ 16 ]

Diagnostika vienkārša leikoplakija

Lielākajā daļā gadījumu vienkārša leikoplakija tiek diagnosticēta bez īpašām problēmām, ja runa ir par apgabaliem, kas pieejami ārsta apskatei (piemēram, ja bojājumi atrodas mutes dobumā, uz ārējiem dzimumorgāniem). Lai precizētu diagnozi, obligāta ir citoloģija ar histoloģisku izmeklēšanu.

Citoloģija palīdz atklāt netipiskas šūnas, kas ir raksturīgas pirmsvēža stāvoklim. Citoloģiskās diagnostikas laikā tiek identificētas daudzas daudzslāņu epitēlija šūnas ar keratinizācijas pazīmēm. Ir svarīgi ņemt vērā, ka uztriepe nevar nosegt zemāk esošos audu slāņus, kuriem var būt atipijas pazīmes. Tāpēc, lai noteiktu precīzu diagnozi, labāk veikt biopsiju, nevis uztriepi.

Histoloģiskā izmeklēšana atklāj epitēlija keratinizāciju bez augšējā funkcionālā slāņa, jo augšējais epitēlija slānis atrodas parakeratozes vai hiperkeratozes stadijā. Iespējama bazālo šūnu hiperaktivitāte un atipisms, kas norāda uz paaugstinātu ļaundabīgo audzēju iespējamību. [ 17 ]

Dzemdes kakla leikoplakija tiek noteikta ginekoloģiskās izmeklēšanas vai kolposkopijas laikā.

Palīganalīzes tiek veiktas:

• uztriepes antivielu klātbūtnei pret seksuāli transmisīvām slimībām;
• baktēriju analīze;
• Kopīga asins analīze un asinis STS, HPV, HIV noteikšanai;
• imunogramma;
• hormonālā stāvokļa izpēte.

Ja ir aizdomas par balsenes leikoplakiju, ir piemērota instrumentālā diagnostika: laringoskopija tiek veikta kombinācijā ar biopsiju. Urīnpūšļa leikoplakijas vai urīnizvadkanāla bojājuma gadījumā ir piemērota uretroskopija, cistoskopija ar obligātu vienlaicīgu biopsiju.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar mutes un dzimumorgānu piena sēnīti, sekundāro sifilisu, Bovena slimību un Kveira slimību, keratinizējošu plakanšūnu karcinomu un lichen planus. [ 18 ]

Dzemdes kakla leikoplakiju un vēzi var viegli noteikt, izmantojot Šillera testu. Skarto dzemdes kakla zonu apstrādā ar Lugola šķīdumu: ja ir netipiskas šūnas, tās nemainīs savu nokrāsu. Papildus tiek veikta no dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla izņemtā materiāla biopsija un histoloģija.

Profilakse

Lai novērstu vienkāršas leikoplakijas attīstību, ir jānovērš visi iespējamie slimības attīstības cēloņi un faktori. Piemēram, ir nepieciešams pēc iespējas vairāk ierobežot infekcijas iekļūšanas organismā iespējamību, proti:

• stiprināt imūnsistēmu;
• izvairīties no saskares ar inficētiem cilvēkiem;
• ievērot sanitāros un higiēnas noteikumus.

Ir obligāti veltīt laiku veselības aktivitātēm, vadīt aktīvu dzīvesveidu, ēst veselīgi un atteikties no visiem sliktajiem ieradumiem.

Perorālās leikoplakijas attīstības profilakse ietver:

• regulāra mutes dobuma higiēna (zobakmens noņemšana, pareiza protēžu izvēle, savlaicīga zobu un smaganu ārstēšana un atjaunošana utt.);
• izvairīties no ļoti karstu, pikantu ēdienu, alkohola un medikamentu lietošanas bez ārsta receptes;
• atmest smēķēšanu;
• arodslimību apdraudējumu novēršana, kas nelabvēlīgi ietekmē gļotādu;
• izvairieties lietot zāles, kuras nav izrakstījis ārsts;
• regulāras profilaktiskas vizītes pie ārstiem (zobārsts, ginekologs, terapeits).

Ir svarīgi novērst un savlaicīgi identificēt jebkādus mehāniskus un ķīmiskus bojājumus gļotādai, izvairīties no arodslimību riska, smēķēšanas un alkohola lietošanas, kā arī novērst A un B ₂ vitamīnu hipovitaminozi. Preventīvie pasākumi ietver jebkādu slimību agrīnu atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanu.

Pacientiem ieteicams periodiski veikt medicīniskās pārbaudes ar sekojošu reģistrāciju aptiekā, ja tiek atklātas hroniskas gļotādas patoloģijas.

Daudzi pacienti uzskata, ka viņi ir diezgan kompetenti sanitārijas un personīgās higiēnas jomā, un viņiem nav nepieciešami īpaši skaidrojumi šajā jautājumā. Taču prakse rāda, ka skaidri sanitāro un higiēnas noteikumu un standartu skaidrojumi un demonstrējumi nevar būt "lieki": ir svarīgi ieaudzināt pareizas higiēnas prasmes un pat uzraudzīt to ieviešanas panākumus. Ir atzīmēts, ka visi ārsta centieni izārstēt vienkāršu leikoplakiju var būt veltīgi, ja pacients ignorē ieteikumus par personīgo higiēnu - jo īpaši dzimumorgānu un mutes dobuma higiēnu.

Uzturot atbilstošu higiēnas stāvokli organismā, tiks nodrošināta daudzu fizioloģisko procesu normāla norise. Šī iemesla dēļ skaidrojumi par pašorganizēšanās noteikumiem un metodēm, kā arī veselīgu dzīvesveidu ir svarīgs mērķis visiem medicīnas profesijas pārstāvjiem.

Prognoze

Ar vienkāršas leikoplakijas agrīnu atklāšanu pilnīga atveseļošanās tiek panākta 99 pacientiem no simts. Tādējādi prognozi var uzskatīt par diezgan labvēlīgu, ja slimība tiek atklāta laikus. Tomēr, ja provocējošie faktori netiek izskausti, katram pacientam joprojām pastāv patoloģijas atkārtošanās risks. Un dažos gadījumos vienkāršs sāpīgs process iegūst ļaundabīgu gaitu - piemēram, tas notiek 15% pacientu, kuriem diagnosticēta dzemdes kakla leikoplakija.

Pēc ārstēšanas kursa visiem pacientiem, kuriem ir bijusi leikoplakija, jāreģistrējas aptiekā. Sievietēm divas reizes gadā jāapmeklē ginekologs, lai veiktu citoloģisko uztriepi. Obligāti jāveic kolposkopija un cilvēka papilomas vīrusa analīze. Ja slimība neatkārtojas divu gadu laikā, pacients tiek izslēgts no reģistra.

Vienkārša leikoplakija, atšķirībā no kārpainām un erozīvi-čūlainām formām, reti pārvēršas ļaundabīgā slimībā. Tomēr šādu notikumu attīstību nevar izslēgt. Patoloģija ir pakļauta obligātai ārstēšanai - pirmkārt, lai novērstu komplikāciju attīstību un palēninātu slimības procesu. Komplikāciju parādīšanās ievērojami pasliktina prognozes kvalitāti.