Kandidoze

Kandidoze ir ādas, nagu un gļotādu, dažreiz iekšējo orgānu slimība, ko izraisa Candida ģints rauga sēnītes.

Visnozīmīgāko lomu cilvēka patoloģijā spēlē Candida albicans sēne. Daudz retāk patoloģiskas izmaiņas var izraisīt citas šīs ģints sēnītes (Candida tropicalis, Candida krtisei u.c.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kandidozes cēlonis

Candida ģints rauga sēnes ir oportūnistiskas, nesporas veidojošas dimorfas sēnes, kas ir fakultatīvas anaerobi. Tās labi panes žāvēšanu un sasaldēšanu. Rauga attīstības fāzē, kas raksturīga saprofītiskai eksistencei, tās ir vienšūnas, ovālas formas mikroorganismi, kuru izmērs svārstās no 1,5 μm (jaunām šūnām) līdz 14 μm (nobriedušām šūnām). Tās vairojas ar daudzpolāru pumpurošanos. Iebrūkot audos, Candida sēnītes bieži pārvēršas plānās pavedienveida formās, veidojot pseidomicēliju nepilnīgas iegarenu rauga šūnu pumpurošanās rezultātā. Šajā gadījumā izveidojusies meitas šūna šaura šauruma dēļ saglabā saikni ar mātes šūnu.

Candida ģints sēnītes ir sastopamas gaisā, augsnē, dārzeņos, augļos, konditorejas izstrādājumos. Tās ir zarnu, mutes dobuma gļotādas, ārējo dzimumorgānu un dabisko atveru tuvumā esošās zonas normālās mikrofloras pārstāvji, kas ir saistīti ar Candida ģints sēnīšu dabiskajiem rezervuāriem. Tādējādi aptuveni 50% klīniski veselu indivīdu ir Candida ģints sēnīšu nesēji uz mutes dobuma gļotādas. Klīniski veseliem indivīdiem izkārnījumos ir neliels skaits rauga šūnu (no 100 līdz 1000 uz 1 g izkārnījumu). Veseliem indivīdiem uz citām ādas vietām un bronhu traktā tās reti un nelielā daudzumā parādās. Citi normālās mikrofloras pārstāvji konkurē ar Candida ģints sēnītēm.

Kandidozes patogeneze

Gļotādas un ādas kolonizācija ar Candida ģints rauga sēnītēm, kā arī manifestēta kandidoze ir "saimnieka" novājinātas aizsardzības izpausme. Jau sen ir zināms, ka visuzņēmīgākie pret šo oportūnistisko rauga sēnīšu izraisīto slimību ir ļoti mazi bērni (zīdaiņi), ļoti veci cilvēki vai ļoti slimi cilvēki. Kandidoze, pirmkārt, ir "slimnieku slimība". Endokrīnās slimības (hiperkorticisms, cukura diabēts, aptaukošanās, hipotireoze un hipoparatireoze), smagas vispārējas slimības (limfoma, leikēmija, HIV infekcija utt.), patoloģiska grūtniecība ir vieni no endokrīnajiem faktoriem, kas predisponē šo mikozi. Pašlaik visbiežāk sastopamie kandidozes cēloņi ir plaša spektra antibakteriālas iedarbības antibiotiku, glikokortikosteroīdu, citostatisko līdzekļu, hormonālās kontracepcijas lietošana. Kandidozes attīstību veicina arī vairāki eksogēni faktori. Tie ietver paaugstinātu temperatūru un pārmērīgu mitrumu, kas izraisa ādas macerāciju, mikrotraumas, ādas bojājumus ar ķīmiskām vielām utt. Vairāku predisponējošu faktoru (endogēnu un eksogēnu) vienlaicīga iedarbība ievērojami palielina kandidozes attīstības risku. Infekcija parasti notiek dzemdību kanālā, taču ir pierādīta arī transplacentāras infekcijas (iedzimtas kandidozes) iespējamība. Kandidozes rašanās pieaugušajiem visbiežāk notiek autogēnas superinfekcijas rezultātā, lai gan var rasties arī eksogēna superinfekcija (dzimumorgānu, perigenitālās zonās). Disbakterioze un gļotādas un ādas virsmas aizsargsistēmas traucējumi veicina sēnītes piestiprināšanos (adhēziju) pie epitēlija šūnām un tās iekļūšanu caur epitēlija barjeru.

Kandidozes simptomi

Izšķir šādus kandidozes veidus:

1. Virspusēja kandidoze (mutes, dzimumorgānu, ādas, nagu kroku un nagu).
2. Hroniska ģeneralizēta (granulomatoza) kandidoze bērniem un pusaudžiem (hroniska gļotādas kandidoze).
3. Viscerālā kandidoze (dažādu iekšējo orgānu un sistēmu bojājumi): rīkles, barības vada un zarnu kandidoze, bronhu un plaušu kandidoze, kandidāla septicēmija utt.

Dermatovenerologi un dermatokosmetologi savā ikdienas praksē bieži saskaras ar virspusējas kandidozes izpausmēm. Atkarībā no bojājumu lokalizācijas tie izšķir:

1. Gļotādu un ādas kandidoze: kandidozais stomatīts, kandidozais glosīts, mutes kaktiņu kandidoze (leņķiskais heilīts), kandidozais heilīts, kandidozais vulvovaginīts, kandidozais balanopostīts.
2. Ādas un nagu kandidoze: lielu kroku kandidoze, mazu kroku kandidoze, kandidoza paronīhija un onīhija (onihomikoze).

Visizplatītākā virspusējas gļotādu kandidozes forma ir kandidozais stomatīts. Visizplatītākā akūta kandidozā stomatīta klīniskā forma ir "piena sēnīte" jeb pseidomembranozā kandidoze. Tā bieži rodas jaundzimušajiem pirmajās 2-3 dzīves nedēļās un pieaugušajiem ar iepriekš minētajiem predisponējošajiem faktoriem. Bojājumi parasti atrodas uz vaigu, aukslēju un smaganu gļotādas. Šajās vietās parādās bālgankrēmīgas, drupačainas plāksnes. Dažreiz tās atgādina rūgušpienu un var nozīmīgā platībā saplūst nepārtrauktos bālganos, spīdīgos laukumos. Zem tām bieži var atrast hiperēmisku, retāk erodētu virsmu. Ilgstošas kandidozās stomatīta gadījumā tā iegūst brūnbrūnu vai krēmkrāsas krāsu un stingrāk turas uz skartās gļotādas.

Pastāvīgs kandidozais stomatīts un glosīts jāārstē ārstam, jo tie var būt starp pirmajām iegūtā imūndeficīta izpausmēm (HIV inficētiem cilvēkiem).

Pacientiem ar mutes gļotādas bojājumiem mikoze bieži izplatās uz mutes kaktiņiem – attīstās mutes kaktiņu kandidoze (rauga jeb kandidozais leņķiskais heilīts). Tā var rasties arī atsevišķi un parasti ilgst ilgu laiku. Mutes kaktiņos parādās ierobežotas erozijas – plaisas uz viegli infiltrētas pamatnes, ko ieskauj nedaudz paceltas, balinātas epidermas bārkstis. Rauga leņķiskā heilīta parādīšanos veicina mutes kaktiņu macerācija, kas notiek ar maloklūziju. Mutes kaktiņu kandidozes un streptodermas klīniskās izpausmes ir līdzīgas.

Kandidālais heilīts ir lūpu sarkanās malas iekaisums. To raksturo mērens lūpu sarkanās malas pietūkums un cianoze, plānas pelēcīgas lamelāras zvīņas ar paceltām malām, lūpu ādas retināšana, radiālas rievas, plaisas. Subjektīvi traucē sausums, neliela dedzināšana un dažreiz sāpes. Makroheilīta gadījumā lūpas ievērojami sabiezē, uz to virsmas parādās biezas kreveles un asiņojošas plaisas. Līdzīgas klīniskās izpausmes rodas arī atopiskā heilīta un streptokoku izraisītu lūpu sarkanās malas bojājumu gadījumā.

Kandidālajam vulvovaginītam raksturīga bālgana pārklājuma (līdzīga piena sēnītei) veidošanās uz vulvas un maksts hiperēmiskās gļotādas. Parādās raksturīgi drupači balti izdalījumi. Pacientus traucē mokoša nieze un dedzināšana. Bojājumu ir grūti ārstēt, un tam ir tendence uz recidīvu. Rauga vulvovaginīts parasti attīstās ilgstošas ārstēšanas laikā ar antibakteriālām antibiotikām, pacientiem ar dekompensētu cukura diabētu un grūtniecēm, ar "slēptām" infekcijām, kā arī ilgstoši lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Slimību var pārnest no sievas vīram, kuram attīstās rauga balanopostīts. Kandidālais uretrīts ir reti sastopams.

Kandidālais balanopostīts bieži rodas uz aptaukošanās fona, cukura diabēta dekompensācijas fona, vīriešiem ar hronisku gonoreju un negonoreju uretrītu, kā arī cilvēkiem ar šauru priekšādiņu. Uz priekšādiņas galviņas un iekšējās lapas, uz hiperēmijas fona, parādās daudzas mazas pustulas, kas pārvēršas dažāda lieluma erozijās ar bālganu aplikumu. Šīs izpausmes pavada nieze un dedzināšana. Ja nav atbilstošas terapijas, tās var izraisīt iekaisīgu fimozi, un pastāv kandidālā uretrīta risks.

Lielu kroku kandidoze (āda zem piena dziedzeriem, padušu bedre, cirkšņa krokas, starpsēžas kroka un vēdera krokas) parasti attīstās cilvēkiem ar aptaukošanos, cilvēkiem, kas cieš no cukura diabēta un lieto glikokortikosteroīdu hormonus. Mazu kroku kandidozes gadījumā (āda starppirkstu krokās uz pēdām un rokām) uz rokām, visbiežāk starp III-IV pirkstiem, ilgstošas macerācijas rezultātā rodas starppirkstu rauga erozija. Lielās un mazās krokās uz hiperēmiskas ādas parādās plānsienu, bieži saplūstošas pustulas. Tālāk veidojas tumšas ķiršu krāsas erozijas ar spīdīgu, "lakotu" virsmu. Eroziju malas ir policikliskas, ar lobāmas baltas epidermas bārkstiņu, kas perifērijā izvirzīta "apkakles" formā. Ap bojājumu ir atrodamas mazas pustulas (satelīta pustulas) un erozijas. Slimību raksturo stipra nieze un dedzināšana, un to bieži ir grūti diferencēt no streptokoku autiņbiksīšu izsitumiem.

Personām ar endokrīnās sistēmas traucējumiem (parasti, ja ir vairāki predisponējoši faktori) var rasties plaši izplatīta virspusēja ādas un gļotādu kandidoze.

Kandidozes primārā perēkļa klātbūtnē var rasties alerģiski izsitumi - levurīdi (no franču levurē - raugs). Tie izpaužas kā niezoši, ierobežoti vai plaši izplatīti vezikulāri, papulāri vai eritēmas plakanšūnu izsitumi.

Kandidozes diagnoze

Rauga sēnīšu klātbūtni pacientu bojājumos nosaka ar mikroskopiskiem un kultūras pētījumiem. Natīvu vai ar anilīnu iekrāsotu kandidozes preparātu mikroskopija atklāj lielu skaitu pumpurojošu šūnu, pseidomicēlija vai īsta micēlija. Tomēr jāatceras, ka atsevišķu rauga šūnu atrašana pētāmajā preparātā vai atsevišķu Candida sēnītes koloniju iegūšana sēšanas laikā nepierāda slimības kandidozitāti. Liela nozīme ir atbilstošajām klīniskajām izpausmēm, koloniju kvantitatīvai skaitīšanai un to skaita pieaugumam slimības progresēšanas laikā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]