Kandidālais stomatīts

Kandidālais stomatīts ir sēnīšu etioloģijas iekaisuma process mutes dobumā.

Kandidozi izraisa rauga tipa, oportūnistiskas Candida albicans ģints sēnītes (baltās), tāpēc šo slimību sauc arī par mutes piena sēnīti (soor).

Kandidālā stomatīta veidi:

• Mutes dobuma kandidoze parasti sākas ar glosītu – mēles iekaisumu, kas iegūst raksturīgu spīdīgu izskatu (pulēta mēle) mēles kārniņu – receptorkārniņu – patoloģiskas atrofijas dēļ.

Pēc dažām dienām uz mēles veidojas balti, biezpienam līdzīgas konsistences plankumi; tie saplūst plāksnēs, zem kurām atrodas erozijas skartie mēles audi.

• Pastāv kandidozā stomatīta veids, kurā kārpas neatrofējas, bet gluži pretēji, kļūst iekaisušas un hipertrofējas, kas tiek diagnosticēts kā granulomatozs glosīts.
• Kandidoze, kas ietekmē mēles virsmu, var izpausties kā rievas, krokas ar aplikumu iekšpusē - sēklinieku mēle.
• Kandidoze var izplatīties uz lūpām un izpausties kā angulus ipfectiosus – plaisas mutes kaktiņos, heilīts.

Kandidozais stomatīts ir tipiska "bērnības" slimība, kas visbiežāk skar zīdaiņus un mazus bērnus, bet bieži vien skar arī pieaugušos. Slimība var attīstīties patstāvīgi vai būt klīnisks simptoms hroniskai iekšējo orgānu patoloģijai, samazinātai imūnsistēmas aktivitātei.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 mutes dobuma kandidoze ir aprakstīta A00-B99 ietvaros sadaļā "Dažas infekcijas un parazitāras slimības":

• B35-B49 – Mikozes.
• B37 – kandidoze.
• B37.0 – mutes dobuma piena sēnīte vai kandidozais stomatīts.

[ 1 ], [ 2 ]

Kandidālā stomatīta cēloņi

Tiek uzskatīts, ka galvenie kandidālā stomatīta cēloņi ir samazināta imunitāte, kas savukārt zaudē aktivitāti dažādu faktoru ietekmē. Galvenais mutes piena sēnītes izraisītājs ir Candida albicans sugas mikroorganismi, retāk to provocē Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata un Candida parapsilosis. Candida tiek uzskatīta par nosacīti patogēnu, jo tā pastāvīgi atrodas mutes gļotādā, neradot nekādus traucējumus vai diskomfortu. Nevēlamu faktoru ietekmē sēnīte vairojas aktīvāk, netipiski un inficē tuvumā esošos audus, apejot aizsargbarjeras, kas izveidotas, lai aizsargātu pret sēnīti.

Faktori, kas izraisa Candida sēnīšu izplatīšanos, kandidozā stomatīta cēloņi, var būt šādi:

• Imūnsistēmas vājināšanās, samazināta aktivitāte. Šis stāvoklis ir raksturīgs jaundzimušajiem, zīdaiņiem ar neveidojušos imunitāti (pirmās 2 nedēļas pēc dzimšanas, retāk līdz 2-3 mēnešiem).
• Jaundzimušajiem neveidojusies zarnu trakta, mutes dobuma gļotāda, kā rezultātā trūkst baktēriju līdzsvara un ir zems skābās vides līmenis.
• Zarnu disbakterioze.
• Bērna inficēšanās ar Candida sēnīti, izejot caur slimas mātes inficēto dzimšanas kanālu.
• 90% HIV inficēto pacientu cieš no kandidozā stomatīta sistēmiska imūndeficīta dēļ.
• Diabēts, jo augsts glikozes līmenis asinīs ir labvēlīga vide sēnīšu augšanai.
• Pārmērīga, nekontrolēta medicīnisko skalošanas līdzekļu un eliksīru lietošana, kas izraisa kserostomiju (gļotādu sausumu) un līdz ar to stomatītu.
• Reta autoimūna patoloģija ir Šegrena sindroms, kas ir kserostomijas un keratokonjunktivīta kombinācija.
• Grūtniecība, jo sievietes organismā notiek izmaiņas vielmaiņas procesos un hormonālajā sistēmā. Tas viss ietekmē mutes dobuma baktēriju līdzsvaru un var izraisīt pārejošu kandidozu stomatītu.
• Mutes dobuma higiēnas un zobu kopšanas noteikumu pārkāpšana.
• Higiēnas noteikumu neievērošana, valkājot protēzes.
• Strazds var būt ilgstošas antibiotiku un glikokortikosteroīdu lietošanas sekas.
• Ilgstoša un nekontrolēta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
• Slikti ieradumi – smēķēšana.
• Pastāvīga mutes dobuma iedarbība uz ķīmiskām, toksiskām vielām (pesticīdiem, benzolu).
• Higiēnas noteikumu neievērošana, priekšmetu, trauku sanitārā apstrāde.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kandidālā stomatīta simptomi

Mutes dobuma piena sēnīte var izskatīties pēc stomatīta, bet tā var izpausties kā glosīts (mēles iekaisums), heilīts vai kandidozs leņķiskais heilīts. Simptomi ir atkarīgi no procesa izplatības, pacienta veselības stāvokļa un vecuma.

Kandidozes stomatīta simptomi:

1. Mazi bērni:

• Balti, sierveidīgi aplikumi mutē, uz mēles. Jaundzimušajiem pirmās piena sēnītes pazīmes bieži vien netiek pamanītas, jo tās ir līdzīgas piena produktu paliekām. Ja vecāki mēģina paši noņemt balto aplikumu, uz mutes gļotādas parādās čūlas un erozijas.
• Bērns raud, jo ēšana rada sāpes.
• Gļotādas pietūkums rada grūtības norīt pārtiku.
• Bērns zaudē apetīti un zaudē svaru.
• Candida var iekļūt zarnās caur muti un izraisīt dispepsiju un sāpes vēderā.
• Ar mutes dobuma piena sēnīti inficēts bērns var inficēt māti zīdīšanas laikā. Sievietēm kandidoze ietekmē krūšu galus.

2. Pieaugušie:

• Dedzinoša sajūta mutē, vispirms balsenē.
• Raksturīgs bālgani dzeltens pārklājums uz mutes gļotādas.
• Mutes dobuma apsārtums.
• Gļotādas asiņošana aplikuma noņemšanas laikā.
• Netipiska garša (metāliska).
• Garšas zudums, ēdot ēdienu.
• Hroniska piena sēnīte izraisa mutes gļotādas sausumu un sāpes, norijot pārtiku.

3. Komplikācijas, ko var izraisīt mutes dobuma piena sēnīte, ir šādas:

• Svara zudums.
• Zarnu, barības vada infekcija.
• Dispepsija, zarnu trakta darbības traucējumi.
• Balsenes iekaisuma process.

Kandidālā stomatīta simptomi ir atkarīgi no slimības formas – akūtas vai hroniskas. Akūta piena sēnīte ir redzamas, sieram līdzīgas plāksnes strauja veidošanās visā mutes dobumā (čūlās, gļotādās, smaganās, balsenē, vaigos). Zem plāksnes gļotādu skar čūlas, tā ir iekaisusi, hiperēmiska. Hroniskas mutes dobuma kandidozes formā simptomi ir mazāk izteikti un lokalizējas uz mēles vai smaganām, periodiski pārvietojoties pa visu dobumu.

Kandidozais stomatīts bērniem

Bērnu mutes gļotāda ir neaizsargātāka, neaizsargātāka, turklāt daudzu imūnfunkciju nenobrieduma dēļ arī oportūnistiskā mikroflora nav pilnībā attīstījusies. Ar vecumu saistītās lokālās imūnās aizsardzības nepilnības dēļ šis faktors veicina to, ka kandidozais stomatīts bērniem ir izplatīta slimība.

Papildus nepietiekamai imūnsistēmas aizsardzībai faktors, kas veicina sēnīšu vairošanos, ir piena produktu uzturs – gan mātes piens, gan mākslīgie maisījumi.

Piena vide ir vislabvēlīgākā vide Candida, kas ir rauga tipa mikroorganisms, barošanai un izplatībai.

Bērna mutes dobuma piena sēnītes simptomi ir skaidri redzami - tā ir sarkana dobuma gļotāda, sieraina, balta lokāla plāksne. Mazulis kļūst kaprīzs, raud, atsakās ēst, zaudē svaru, praktiski neguļ.

Kandidozais stomatīts bērniem parasti ir ļoti akūts, hroniskā piena sēnītes forma ir raksturīgāka pieaugušajiem. Kandidozes diagnostika nav sarežģīta, jo pazīmes ir redzamas jau pirmajā pārbaudē. Tomēr slimības izraisītāja mikroskopiskai precizēšanai var būt nepieciešama uztriepe no dobuma vai rīkles. Papildu testi vai procedūras ir iespējamas arī tad, ja bērns cieš no vienlaicīgām patoloģijām, jo piena sēnīte ne vienmēr ir primāra slimība, tā var pievienoties esošajiem iekaisuma procesiem.

Mutes dobuma piena sēnītes ārstēšana bērniem galvenokārt saistīta ar imūnsistēmas stiprināšanu un iespējamā bakteriālā cēloņa - infekcijas vai vīrusa - likvidēšanu. Mutes dobuma ārstēšana tiek veikta pēc ārsta ieteiktās shēmas, parasti tiek nozīmētas sārmainas skalošanas, maziem bērniem muti ieeļļo ar vāju jodinola šķīdumu. Ārstēšana jāturpina pat tad, kad simptomi ir neitralizēti, tas ir, aplikums pazūd. Nostiprinošais terapijas kurss ilgst ne vairāk kā nedēļu, tas palīdz samazināt recidīva risku un ir obligāts. Pretsēnīšu zāļu, pretmikrobu līdzekļu lietošana bērniem nav vēlama, tie tiek nozīmēti tikai akūtu simptomu un sistēmiska kandidozes gadījumā. Galvenā ārstēšana ir imunitāti stiprinoši līdzekļi, vitamīnu preparāti un labs uzturs.

Vecākiem ir jāuzrauga bērna mutes dobuma higiēna, rotaļlietas, trauki, īsi sakot, viss, ko bērns var ielikt mutē vai pieskarties ar rokām, ir rūpīgi jāapstrādā. Tāpat sanitārijas un higiēnas noteikumi tieši attiecas uz visiem pieaugušajiem, kas nonāk saskarē ar mazuli. Mājdzīvnieki, lai cik grūti tas nebūtu, ir jāizņem no telpas, kurā atrodas bērns.

[ 7 ], [ 8 ]

Kandidālais stomatīts jaundzimušajiem

Zīdaiņiem piena sēnīte ir īpaši intensīva un akūta. Jaundzimušajiem kandidozo stomatītu var izraisīt infekcija dzemdību laikā, kad bērns iziet cauri inficētam dzemdību kanālam, taču faktori var būt arī samazināta imūnsistēmas aizsardzība, elementāru higiēnas noteikumu pārkāpšana mājās, kur atrodas jaundzimušais. Reti piena sēnītes cēlonis zīdainim ir antibiotiku lietošana, parasti šāda ārstēšana tiek veikta nopietnu iedzimtu patoloģiju gadījumā slimnīcas apstākļos medicīnas personāla uzraudzībā. Attiecīgi kandidoze tiek praktiski izslēgta vai tās pazīmes tiek ātri atpazītas un slimība tiek apturēta.

Pediatri atzīmē, ka priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi un bērni ar mazu dzimšanas svaru cieš no piena sēnītes divreiz biežāk nekā veseli zīdaiņi.

Kandidozais stomatīts jaundzimušajiem izpaužas pilnībā, visā mutes dobumā - uz smaganām, mēles, balsenes, vaigiem. Pirmā pazīme ir gļotādas apsārtums, burtiski tajā pašā dienā parādās piena sēnītei raksturīga plāksne, kas var asiņot un izraisīt sāpes. Mazulis atsakās ēst, pastāvīgi raud, zaudē svaru, neguļ. Sistēmiska procesa gadījumā var paaugstināties ķermeņa temperatūra, attīstīties intoksikācija un ļoti nopietns stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Turklāt čūlas, kas slēpjas zem plāksnes, ir bīstamas, tas ir atvērts ceļš ne tikai mutes dobuma, bet arī visa mazuļa ķermeņa inficēšanai.

Zīdaiņu piena sēnītes ārstēšana tiek veikta mājās, retāk - slimnīcā. Vecākiem ir rūpīgi jāievēro higiēnas noteikumi, proti, sistemātiski jāārstē krūšu gali zīdīšanas laikā, pudelīte un krūtsgals mākslīgās barošanas laikā. Skartās mutes dobuma vietas ieeļļo ar antiseptisku līdzekļu šķīdumiem, pretsēnīšu līdzekļiem, ko izrakstījis ārsts. Pašārstēšanās, tautas līdzekļu lietošana piena sēnītes ārstēšanā jaundzimušajiem ir ne tikai nepieņemama, bet arī pilna ar bīstamām, dažreiz neatgriezeniskām sekām.

Papildus bērna ārstēšanai terapiju var veikt arī māte, kas bieži vien ir slimības avots.

Zīdaiņa mutes dobuma kandidozes ārstēšana ilgst vismaz mēnesi; visi ārsta ieteikumi jāievēro pilnībā, pat ja piena sēnītes simptomi izzūd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kandidozais stomatīts pieaugušajiem

Iepriekš tika uzskatīts, ka perorālā piena sēnīte ir tīri bērnības slimība, kas attīstās uz samazinātas imunitātes fona. Pašlaik zobārsti un terapeiti pārskata šo versiju, jo pieaugušajiem kandidozā stomatīta aktivitāte un biežums vairākkārt palielinās.

Ja zīdaiņiem praktiski nav lokālas imunitātes, tad pieaugušajiem mutes dobuma stāvokli kontrolē siekalas, kas satur mikrobaktērijas, lai uzturētu mikrofloras līdzsvaru. Tiklīdz siekalu sastāvs mainās antibiotiku, hormonālo zāļu ietekmē, iekšējo orgānu, sistēmu slimību, vīrusu vai infekciju rezultātā, Candida rodas lieliska iespēja nekontrolējami vairoties.

Mutes dobuma kandidoze pieaugušajiem reti rodas akūtā formā, biežāk tā izpaužas hronisku perēkļu veidā balta aplikuma veidā uz smaganām, mēles, vaigiem vai balsenes. Zem baltā aplikuma perēkļa atrodas erozija virsma, balto izdalījumu noņemšana var izraisīt asiņošanu un sāpes. Akūtai kandidozei raksturīga spēcīga dedzinoša sajūta mutē, iekaisis kakls, nespēja norīt ēdienu, garšas zudums. Hronisks piena sēnīte ir raksturīgs stomatīts, kas attīstās kā papildinājums, vienlaicīga slimība galvenajai patoloģijai - diabētam, hepatītam, kuņģa čūlai vai vissmagākajai slimībai - HIV. Kandidozais stomatīts pieaugušajiem tiek diagnosticēts bez grūtībām, tāpat kā citi stomatīta veidi, jo slimības pazīmes tiek noteiktas vizuāli.

Pieaugušajiem mutes dobuma piena sēnīte tiek ārstēta vismaz mēnesi, izmantojot gan lokālu, gan iekšķīgai lietošanai paredzētu zāļu kombināciju. Vieglas formas var ārstēt mājās, ambulatori, akūts stomatīts kā pamatā esošās patoloģijas sekas vai komplikācija tiek ārstēts slimnīcā, kas ir reti.

Parasti sēnīšu izraisīta stomatīta ārstēšanai izmanto imūnstimulējošus līdzekļus un vitamīnus. Papildus tam tiek izrakstīti lokāli mutes skalošanas līdzekļi maigai aplikuma noņemšanai un dezinfekcijai. Var būt arī tādi augu novārījumi kā salvija, kumelītes un ozola miza, taču kā palīglīdzeklis tie neaizstāj galveno ārstēšanu. Skalošana ar sodas šķīdumu var sniegt īslaicīgu atvieglojumu, taču pašlaik šī metode tiek uzskatīta par neefektīvu un novecojušu. Mutes dobuma baktēriju floru neitralizē mūsdienīgi farmaceitiskie medikamenti, ko izraksta zobārsts vai terapeits (Geksoral, Mikosist, Stomatofit, Orungal un citi). Pretmikrobu līdzekļi, piemēram, flukonazols un tā analogi, tiek lietoti reti, tikai smagas stomatīta formas gadījumā, kas skar visu mutes dobumu, ieskaitot balsenes apakšējās daļas. Parasti kandidozo stomatītu pieaugušajiem ārstē ar lokāliem līdzekļiem, pareizu uzturu, vitamīnu terapiju un personīgo higiēnu. Imūnsistēmas stiprināšana, zobu un mutes dobuma tīrība un regulāra kopšana ir galvenais profilakses līdzeklis un piena sēnītes attīstības riska samazināšana.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kandidālā stomatīta diagnoze

Mutes dobuma piena sēnītes diagnosticēšana ir diezgan vienkārša, pateicoties tās vizuālajai simptomātiskajai izpausmei. Tomēr jebkurš ārsts savā praksē izmanto vispārpieņemtās normas un slimības klasifikāciju. Parasti diagnoze tiek noteikta saskaņā ar ICD-10, taču pastāv arī īpaša sistematizācija, kas detalizēti apraksta kandidozo stomatītu visās tā izpausmēs. Zobārsti izmanto Areviča klasifikatoru:

1. Rauga stomatīts bērniem – piena sēnīte.
2. Rauga stomatīts un glosīts.
3. Kandidālais heilīts.
4. Kandidāla mutes kaktiņu erozija.

Saskaņā ar procesa gaitu kandidālā stomatīta diagnoze nosaka šādas formas:

1. Akūta kandidozes forma.
2. Pseidomembranozā kandidoze ir piena sēnīte.
3. Atrofiska kandidoze.
4. Hronisks kandidozais stomatīts.
5. Hiperplastiska kandidoze.

Kandidoze arī atšķiras pēc bojājuma pakāpes un var būt šāda:

• Virspusējs kandidozais stomatīts.
• Dziļš kandidozais stomatīts.

Pēc izplatības, lokalizācijas:

• Fokālā kandidoze.
• Ģeneralizēta kandidoze.

Lai precīzāk noteiktu perorālā piena sēnītes veidu un gaitu, dažreiz pietiek ar anamnēzes apkopošanu un primāro vizuālo pārbaudi. Taču praksē ārsti diezgan bieži izmanto šādas diagnostikas metodes:

• Mutes dobuma uztriepes mikroskopiskā pārbaude.
• Plāksnes raksturojums: plankums, plāksne, pati plāksne, papula, atvērta erozija.
• Mutes dobuma piesārņojuma pakāpes kvantitatīva analīze.
• Pētījuma rezultātā iegūto kultūru identifikācija.
• Candida antigēna intradermālā alerģijas pārbaude tiek veikta reti.
• Reti – seroloģiskā testēšana un histoloģija, galvenokārt pieaugušajiem ar sarežģītu slimības vēsturi – HIV, AIDS, tuberkulozi.

[ 20 ], [ 21 ]

Kandidālā stomatīta profilakse

Tāpat kā jebkura cita slimība, mutes dobuma piena sēnīte ir vieglāk novērst nekā ārstēt vēlāk. Turklāt kandidozais stomatīts mēdz atkārtoties noteiktos apstākļos, kas ir jānovērš.

Kandidālā stomatīta profilakse ir šāda:

• Mutes dobumam nepieciešama regulāra kopšana un sanitārija. Papildus zobu tīrīšanai katru dienu, ir jāizskalo mute, vēlams pēc katras ēdienreizes. Jāizmanto speciāli skalošanas līdzekļi, zobu diegs un zāļu novārījumi.
• Pacientiem ar stomatītu pēc slimības diagnozes noteikšanas (vēlams, pie pirmajām pazīmēm) jāmaina zobu birste un rūpīgi jātīra personīgie piederumi. Zobu protēzēm, kas jebkurā gadījumā jādezinficē, stomatīta gadījumā nepieciešama īpaša aprūpe, parasti tās naktī ievieto hlorheksidīna šķīdumā vai lieto Polident, Efferodent.
• Ikvienam, ne tikai tiem, kas cieš no kandidozā stomatīta, jālieto tikai individuālie personīgās higiēnas priekšmeti – zobu birste, krūze, dakšiņa, karote, kosmētika (lūpu krāsa) utt.

Kandidālā stomatīta profilakse jaundzimušajiem jāsāk dzemdē:

• Grūtniecei jāārstē jebkura maksts iekaisuma patoloģija, īpaši infekcioza, jo bērns dzemdību laikā (caur dzemdību kanālu) var inficēties ar Candida.
• Pēc bērna piedzimšanas mātei rūpīgi jātīra pudeles, krūtsgaliņi, viss, kas nonāk bērna mutē, ieskaitot viņas pašas krūti (krūšgalus).
• Jūs nevarat lietot vienu un to pašu pudeli, to neapstrādājot 1–1,5 stundas. Trauks ar piena maisījumu, vai drīzāk tā augšdaļa – knupītis, stāvot gaisā, var kļūt par baktēriju perēkli, kurām patīk piena vide.
• Bērns, kurš tiek barots ar krūti, cieš no stomatīta 3 reizes retāk nekā bērns, kurš tiek barots ar maisījumu.

Rezumējot, var atzīmēt, ka perorālā piena sēnītes profilakse sastāv no diviem pamatnoteikumiem:

• Aktīva imunitāte.
• Atbilstība personīgās un vispārējās higiēnas noteikumiem.

Šie standarta noteikumi attiecas uz daudzām slimībām, tostarp kandidozo stomatītu, kas attīstās diezgan ātri un kura ārstēšana aizņem daudz ilgāku laiku.