Viegla dzemdes kakla displāzija

Viegla dzemdes kakla displāzija ir visbiežākais onkopatoloģijas cēlonis, ko var diagnosticēt agrīnās stadijās, pateicoties šīs patoloģijas skrīningam. Mūsdienās dzemdes kakla patoloģija ieņem pirmo vietu starp visbiežāk sastopamajām sieviešu reproduktīvās sistēmas slimībām. Dzemdes kakla displāzija ir pirmsvēža slimība, kas prasa agrīnu diagnostiku un adekvātu, pareizu un savlaicīgu ārstēšanu. Tāpēc ir jāzina šīs patoloģijas galvenās klīniskās izpausmes un komplikācijas, jo pirmās pakāpes dzemdes kakla metaplāzijai ir laba prognoze savlaicīgas diagnostikas gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi viegla dzemdes kakla displāzija

Viegla dzemdes kakla displāzija attīstās pakāpeniski noteiktu faktoru ietekmē, taču ir ļoti svarīgi identificēt galvenos riska faktorus un šī procesa etioloģiskos cēloņus. Riska faktorus var iedalīt vispārējos un lokālos. Vispārīgie ietver sliktus ieradumus, smēķēšanu, alkohola lietošanu, neveselīgu uzturu un kancerogēnu produktu lietošanu, kā arī vides faktoru ietekmi. Visas šīs izmaiņas galvenokārt pavada visa organisma reaktivitātes samazināšanās, un uz šī fona attīstās funkcionālas un pēc tam morfoloģiskas izmaiņas orgānos un sistēmās. Vienlaikus tiek radīti visi apstākļi vispirms vieglas displāzijas, bet pēc tam otrās un trešās pakāpes metaplāzijas attīstībai. Starp lokālajiem vieglas dzemdes kakla displāzijas attīstības riska faktoriem ir: nelaikā sākusies seksuālā aktivitāte, seksuālās aktivitātes higiēnas noteikumu pārkāpšana ar biežu partneru maiņu, kā arī sieviešu iekšējo dzimumorgānu infekcijas un iekaisuma slimības, biežas ķirurģiskas iejaukšanās - aborti, hormonālā nelīdzsvarotība, traumatiskas traumas.

Starp etioloģiskajiem faktoriem pirmajā vietā ir infekcijas izraisītāji. Starp iespējamiem patogēniem var būt gan vīrusi, gan baktērijas. Starp vīrusu izraisītājiem visbiežāk tā ir sievietes inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu. Šim vīrusam piemīt tropisms pret sieviešu dzimumorgāniem un tas izraisa citas slimības - dzemdes kakla kondilomu jeb papilomu - attīstību. Taču infekcija var ilgstoši neizpausties, tās gaita var būt asimptomātiska, un dažos gadījumos var attīstīties dzemdes kakla displāzija. Citi iespējamie izraisītāji ir visu veidu herpes vīrusi. Šiem vīrusiem piemīt arī tropisms pret dzemdes kakla epitēliju un diezgan augsta onkogenitāte, tāpēc tie var būt displāzijas attīstības ierosinātājs šūnā. Izšķir dažādus šo vīrusu celmus, un katram celmam ir sava onkogenitātes pakāpe, kas nosaka vieglas displāzijas ļaundabīguma iespējamību nākotnē.

Baktērijām šīs slimības attīstībā ir mazāka loma, jo tās neiekļūst šūnas kodola aparātā un neizraisa izmaiņas ģenētiskajā materiālā. Taču starp iespējamām bakteriālām infekcijām lielāka nozīme ir tikai intracelulārajām infekcijām – tās ir ureaplazmas, toksoplazmas, hlamīdijas, gonokoki. Šie mikroorganismi iekļūst šūnā un ļoti ilgi tur paliek, vienlaikus pasargājot sevi no imūnšūnām un saglabājot hronisku iekaisuma perēkli. Tas nav patiesais displāzijas cēlonis, taču līdzīgas izmaiņas var attīstīties uz tās fona, kas vēl vairāk novedīs pie displāzijas. Tas arī samazina lokālos imūnās aizsardzības mehānismus un vēl vairāk veicina vielmaiņas traucējumus šūnā.

Dzemdes kakla metaplāzijas cēloņus ir diezgan grūti precīzi noteikt, taču mūsdienās viens no pierādītajiem etioloģiskajiem faktoriem ir inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu, kam ir galvenā loma izmaiņu tālākā progresēšanā šūnas iekšienē. Tāpēc šis stāvoklis ir jāārstē, un vieglas displāzijas diagnoze tiek saistīta ar papilomas vīrusu, ko bieži apstiprina ar papildu metodēm, tas ir, šo vīrusu izraisītāju var uzskatīt par prioritāru vieglas dzemdes kakla displāzijas attīstības cēloni.

Runājot par vieglas displāzijas patogenēzi, ir jāzina dažas dzemdes kakla struktūras normālas anatomiskas iezīmes, lai zinātu, kad runāt par displāziju. Veselas sievietes dzemdes kakla histoloģiskā struktūra ir epitēlija šūnu mija:

• plakans daudzslāņu nekeratinizējošs epitēlijs - atrodas endocerviksā tuvāk maksts kanālam un ir tā turpinājums;
• starpposma zona atrodas tālāk un ir robeža ceļā uz dzemdes kaklu; šeit nav abu veidu epitēlija;
• Kolonārais epitēlijs – izklāj dzemdes kakla dobumu un dzemdes kakla kanālu.

Parasti šīs bumbiņas nesajaucas, un starp tām ir skaidra robeža. Vieglas displāzijas gadījumā ir pārkāpta normāla anatomiskā struktūra un šo zonu mija, kurā vienas zonas epitēlijs var pārvietoties uz citu, piemēram, cilindriskais epitēlijs atrodas starp plakanā epitēlija šūnām. Tas notiek, ja kāds etioloģisks faktors izjauc šūnas normālu dzīves ciklu, tiek traucēts tās normālas dalīšanās process un patoloģiskas šūnas skaitliskā daudzumā parādās vietā, kur tām parasti nevajadzētu atrasties. Šūnas ģenētiskais aparāts tiek traucēts tā, ka veidojas šūnu atipija, tas ir, šūnu dalīšanās process var apstāties noteiktā mitozes fāzē, un tad var sākties skaitlisku šūnu attīstība ar nepareizu hromosomu komplektu. Šādas šūnas nevar nodrošināt normālu metabolismu citoplazmā, kas ir displāzijas cēlonis. Šādas izmaiņas ir īpaši bīstamas, ņemot vērā faktu, ka šīs šūnas jau rada potenciālus draudus to normālas dalīšanās traucējumu dēļ, un jebkurā brīdī var notikt to nekontrolēta vairošanās. Šajā gadījumā tiek novērots displāzijas process, kas nesasniedz šūnas bazālo slāni, bet veido tikai vienu trešdaļu no dzemdes kakla epitēlija vāka.

Tā kā dzemdes kakla epitēlijā ir vairāki šūnu veidi, arī displāzija var būt atšķirīga. Tas attiecas uz šūnu brieduma pakāpi un to morfoloģiskajām iezīmēm. Pastāv vairāki displāzijas veidi:

1. nenobriedusi dzemdes kakla metaplāzija;
2. dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzija ar diskariozi;
3. Dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzija.

Jo augstāka ir šūnu diferenciācijas pakāpe, jo mazāka ir ļaundabīgo audzēju iespējamība.

Šādas procesa gaitas patogenētiskās iezīmes ļauj noteikt ārstēšanas taktiku, jo ir nepieciešams novērst šo procesu, pirms sākas netipisku izmaiņu progresēšana.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi viegla dzemdes kakla displāzija

Dzemdes kakla displāzija ir viena no sieviešu reproduktīvās sistēmas slimībām, ko raksturo fakts, ka bieži vien morfoloģiskās izmaiņas, kas attīstās, ir krietni priekšā vismaz minimālu klīnisko simptomu attīstībai. Tajā pašā laikā tieši viegla dzemdes kakla displāzija kā sākotnējais process norit bez simptomiem. Tas prasa pēc iespējas lielāku uzmanību savlaicīgai diagnostikai.

Vieglas dzemdes kakla metaplāzijas simptomi visbiežāk var parādīties kāda provocējoša faktora klātbūtnē. Tas var būt saistīts ar vienlaicīgām kārpu, eroziju, infekcijas bojājumiem, kā arī grūtniecības vai grūtniecības plānošanas laikā. Retāk klīniskā aina rodas bez šādiem stāvokļiem un to raksturo sāpes dzimumakta laikā, normāla menstruālā cikla traucējumi, ja ir hormonālie traucējumi, izdalījumi no maksts. Izdalījumi var būt leikorejas veidā - sierveidīgi, bagātīgi, balti vai pienaini izdalījumi ar nepatīkamu smaku, kā arī asiņainu izdalījumu veidā pirms menstruācijām, pēc tām vai pēc dzimumakta. Lokālas sāpes metaplāzijas gadījumā nav raksturīgas, ja tas ir tīri displastisks process. Menstruāciju traucējumi vieglas dzemdes kakla displāzijas gadījumā var būt saistīti ar vienlaicīgām hormonālām patoloģijām, cistām, kas bieži rodas displāzijas gadījumā. Tāpēc šajā gadījumā displāziju var diagnosticēt nejauši.

Pirmās pazīmes, kas parādās visbiežāk un nav specifiskas, bet kurām vajadzētu brīdināt, ir sāpīgs dzimumakts. Nepatīkamas sajūtas rodas displāzijas epitēlija bojājuma dēļ, ko var pavadīt arī asiņaini izdalījumi. Šie izdalījumi ir kontakta un parādās tikai pēc provocējoša faktora. Tas nenotiek tik bieži, bet var būt viena no pirmajām izpausmēm. Kas attiecas uz vecākām sievietēm, viņām bieži vien pirmie vieglas displāzijas simptomi var nebūt izteikti involūcijas procesu dēļ dzemdē un dzemdes kaklā, kas liecina par pirmsmenopauzes izmaiņām. Tātad simptomus, kas parādās sievietei, viņa skaidro ar menopauzes iestāšanos un nekonsultējas ar ārstu. Dažreiz viegla dzemdes kakla displāzija reproduktīvā vecuma sievietēm var būt asimptomātiska, un, plānojot grūtniecību, tā var būt nejauša atradne, tad pastāv iespēja veiksmīgi ārstēt šo stāvokli. Ja viegla displāzija netiek diagnosticēta pirms grūtniecības, tad nākotnē šim stāvoklim nav klīnisku simptomu līdz pat dzemdību brīdim, tad var parādīties pirmās pazīmes. Tās var būt traumatiskas traumas displāzijas vietā, dzemdes kakla plīsumi, asiņošana, vienlaicīgas patoloģijas attīstība infekcijas veidā un kondilomu un papilomu veidošanās.

Dažreiz vienīgā vieglas dzemdes kakla displāzijas klīniskā pazīme var būt nespēja normāli iznēsāt grūtniecību ar tendenci uz "ierastiem" spontāno abortu.

Ņemot vērā faktu, ka viegla dzemdes kakla displāzija 90% gadījumu ir asimptomātiska, šis stāvoklis ir jādiagnosticē savlaicīgi, veicot sieviešu skrīningu. Tas samazina displāzijas iespējamās ļaundabīgās attīstības procentuālo daļu.

Diagnostika viegla dzemdes kakla displāzija

Viegla dzemdes kakla displāzija ir turpmāku izmaiņu un procesa saasināšanās sākumposms, tāpēc tā jādiagnosticē pēc iespējas agrāk. Tā kā šīs patoloģijas gaita bieži ir asimptomātiska, svarīgs savlaicīgas diagnostikas un komplikāciju novēršanas elements ir ginekologa profilaktiskās pārbaudes, kas sievietei jāveic katru gadu. Izmeklēšanas laikā ārsts spoguļos apskata sievietes dzemdes kaklu, kas ļauj saskatīt izmaiņas, kuras var redzēt bez papildu metodēm. Vairākas metaplastiskā epitēlija šūnas starp normālo apvalku parasti nav redzamas, tāpēc obligāts izmeklēšanas posms ir uztriepes ņemšana ar speciālu otiņu histoloģiskai izmeklēšanai un displāzijas noteikšanai. Šī ir skrīninga izmeklēšanas metode, kas tiek veikta visām sievietēm, lai veiktu īpašu diagnostiku savlaicīgai diagnostikai. Papildus citoloģijas uztriepei tiek ņemta vēl viena uztriepe patoloģiskās floras noteikšanai, kas palīdz identificēt papildu vienlaicīgus dzemdes kakla infekcijas bojājumus vai identificēt iespējamu patogēnu. Floras uztriepe tiek ņemta no maksts aizmugurējā forniksa, bet citoloģijas uztriepe tiek ņemta tieši no dzemdes kakla. Jāievēro pareiza tehnoloģija - uztriepe tiek ņemta no trim dzemdes kakla zonām - endocerviksa, starpzonas un dzemdes kakla kanāla, proti, jābūt klāt visiem trim epitēlija veidiem. Ar to objektīvā izmeklēšana beidzas. Pēc tam visas uztriepes tiek nosūtītas uz laboratoriju citoloģijas un histoloģijas veikšanai.

Analīzes, ko ārsts saņem no laboratorijas, ļauj aizdomām par displāziskām izmaiņām. Ir seši galvenie uztriepes veidi:

1. veselīgas sievietes histoloģiskais attēls;
2. iekaisuma un labdabīgas izmaiņas uztriepē;
3. dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija

• viegla metaplāzija (CIN-I) – izmainītas displāzijas šūnas iestiepjas ne vairāk kā vienā trešdaļā epitēlija slāņa;
• mērena metaplāzija (CIN-II) - izmainītas displāzijas šūnas dziļumā izstiepjas ne vairāk kā par divām trešdaļām;
• smaga metaplāzija (CIN-III) - izmainītas displāzijas šūnas iestiepjas audos divas trešdaļas vai vairāk, bet bez bazālās membrānas invāzijas;

1. aizdomas par vēzi;
2. Vēzis;
3. neinformatīva uztriepe (ne visi epitēlija veidi ir pārstāvēti).

Vieglas displāzijas vai CIN-I rezultāts ir iemesls, kāpēc sieviete obligāti tiek izsaukta uz atkārtotu pārbaudi, un tiek veiktas papildu instrumentālās metodes, lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu ārstēšanas taktiku.

Kolposkopija ir diagnostikas pārbaude dažādu dzemdes kakla patoloģisko stāvokļu noteikšanai, izmantojot īpašu ierīci, kuras palielinājuma jauda ir no 2 līdz 32 reizēm atkarībā no jaudas. Šis palielinājums ļauj saskatīt tās metaplāzijas zonas, kuras netiek noteiktas parastā izmeklēšanā spoguļos. Papildus vienkāršajai kolposkopijai tiek veikta arī paplašinātā kolposkopija. Šajā gadījumā izmeklējamā dzemdes kakla epitēlija zona tiek iekrāsota ar trihloretiķskābi, jodu vai Lugola šķīdumu, un tiek aplūkota iekrāsojuma pakāpe. Metaplastiskā epitēlija zonas būs gaišas uz normāli iekrāsotā epitēlija fona. Šāda diagnostika ļauj apstiprināt metaplāzijas klātbūtni, pat ja vizuāli neko nevar noteikt. Bieži vien, lai apstiprinātu izmaiņu pakāpi, tiek veikta kolposkopija ar atkārtotu biopsiju. Šajā gadījumā atkārtota histoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt punkcijas morfoloģiskās pazīmes un precizēt prognozi un ārstēšanas taktiku.

Nenobriedušai vieglai displāzijai raksturīga šūnu parādīšanās uztriepē, kas ir maza izmēra, ar neskaidrām, nevienmērīgām robežām, un tās arī haotiski atrodas pašā uztriepē. Runājot par šūnu iekšējo struktūru, citoplazma ir mainīta, pārkāpjot šūnas strukturālo elementu izvietojumu un struktūru. Kodolā novērojamas dažādas mitozes izmaiņas. Dažreiz šādas šūnas ir grūti klasificēt kā epitēlija veidu, jo tām nav raksturīgu atšķirtspēju. Šāda veida metaplāzijai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana.

Dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzija ar diskariozi ir diferencētāks veids, salīdzinot ar nenobriedušām formām. Šādām šūnām jau ir noteikta forma, vienāds izmērs un pietiekams izmērs. Šūnas iekšpusē citoplazma nav mainīta, un strukturālie elementi atrodas pareizi, pietiekamā daudzumā, kas raksturo normālas epitēlija šūnas citoplazmu.

Dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzija ir visdiferencētākais variants, jo epitēlijam piemīt visas normālu šūnu īpašības, izņemot atrašanās vietu. Tādējādi dzemdes kakla plakanšūnu metaplāzijā plakanais daudzslāņu epitēlijs tiek noteikts aiz starpzonas dzemdes kakla kanālā starp kolonnveida epitēliju. Šāda veida vieglas displāzijas obligāti nosaka uztriepes citoloģiska izmeklēšana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Viegla dzemdes kakla displāzija ir jādiferencē no citiem pirmsvēža stāvokļiem un labdabīgiem dzemdes kakla veidojumiem: polipiem vai kondilomu, ar adenomatozi, ar leikoplakiju bez atipijas, ar erozijām.

Dzemdes kakla polipi ir labdabīgi vīrusu etioloģijas audzēji. Dzemdes kakla polipu attīstības cēlonis, tāpat kā dažos metaplāzijas gadījumos, ir cilvēka papilomas vīruss. Šim audzējam, tāpat kā metaplāzijai, raksturīga šūnu proliferācija un augšana. Taču polipu gadījumā šie veidojumi ir redzami ar neapbruņotu aci un paceļas virs epitēlija apvalka virsmas. Vieglas displāzijas gadījumā šādas izmaiņas vizuāli nenosaka, un histoloģiski tām ir cita veida struktūra.

Leikoplakija ir keratinizēta epitēlija parādīšanās vietās, kur tam nevajadzētu būt. Tā ir displāzijas forma, bet šajā gadījumā tā nav intraepiteliāla neoplāzija. Šīs zonas izskatās kā bālganas saliņas epitēlija apvalkā. Histoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt šūnu atipijas klātbūtni un precīzi atšķirt leikoplakiju no neoplāzijas.

Dzemdes kakla erozijām ir raksturīgs izskats kolposkopijas laikā – tas ir gļotādas defekts. Pastāv arī pseidoerozijas, kas rodas meitenēm līdz 25 gadu vecumam hormonālās nelīdzsvarotības rezultātā. Jebkurā gadījumā tās ir spilgti sarkanas, nedaudz pietūkušas iekaisuma komponentes dēļ. Šāds defekts ir redzams uz dzemdes kakla gļotādas, un vieglas displāzijas gadījumā izšķirošais faktors ir histoloģiskās izmeklēšanas rezultāts.

Tādējādi galvenā un informatīvākā vieglas dzemdes kakla displāzijas diagnostikas un diferenciāldiagnozes metode ir histoloģiskā izmeklēšana, kas tiek veikta visām sievietēm, lai agrīni diagnosticētu patoloģiju.

Profilakse

Displāzijas attīstības profilakse var būt specifiska un nespecifiska. Nespecifiska profilakse ir dzīvesveida maiņa, izslēdzot riska faktorus. Šādi riska faktori, kas ir pakļauti modificēšanai, ir sliktu ieradumu izslēgšana, pareiza uztura, sieviešu darba izslēgšana nozarēs ar bīstamām vielām. Ir arī jāuzrauga seksuālās dzīves higiēna, jo tās agrīna sākšanās un bieža partneru maiņa ir riska faktors ne tikai dzemdes kakla metaplāzijai, bet arī dzemdes kakla vēzim un krūts vēzim. Seksuālajai dzīvei jābūt drošai attiecībā uz iespējamām infekcijām - pēc iespējas jāizvairās no inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu.

Runājot par specifisko profilaksi, tā ir vakcīnu lietošana. Tā kā vienīgais pierādītais etioloģiskais faktors dzemdes kakla metaplāzijas attīstībā sievietēm var tikt uzskatīts par HPV, savlaicīga vakcinācija pret šo vīrusu samazina gan metaplāzijas, gan ļaundabīgu dzemdes kakla onkoloģisko patoloģiju attīstības risku. Ir vakcīna pret papilomas vīrusu, ko lieto meitenēm vecumā no 9 līdz 14 gadiem. Viena no vakcīnām, Gardasil, tiek lietota pret 6., 11., 16. un 18. tipu. Tā sastāv no trim devām, kas jāievada pirms dzimumakta sākuma. Vēl viena vakcīna, Cervarix, ir paredzēta arī 16. un 18. tipam. Šīs vakcīnas rada imunitāti apmēram 5 gadus. Tāpēc vakcinācijas metode nav absolūta vieglas displāzijas etioloģiskā faktora profilaksē, jo inficēšanās var notikt ar cita veida vīrusu, tomēr tas jau ir vismaz kaut kāds preventīvs pasākums. Ar vieglu displāziju pastāv liela labvēlīga iznākuma varbūtība, jo tās ir sākotnējās izpausmes, kas jāārstē nekavējoties pēc problēmas atklāšanas.

Viegla dzemdes kakla displāzija ir ļoti izplatīta, kas izskaidrojams ar augsto šīs patoloģijas atklāšanas procentuālo daļu. Šāda pareiza diagnoze veicina patoloģijas ārstēšanas agrīnu sākšanu un dzemdes kakla vēža gadījumu samazināšanos. Ņemot vērā šīs patoloģijas asimptomātisko gaitu, ir nepieciešams tikai savlaicīgi veikt pārbaudi un ievērot preventīvos pasākumus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognoze

Viegla dzemdes kakla displāzija ir pirmsvēža stāvoklis, kam piemīt spēja ātri kļūt ļaundabīgam, jo pastāv predispozīcija šūnu displāzijas veidā. Tāpēc prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga. Savlaicīgas diagnostikas gadījumā ir iespējama pilnīga samazināšana gan ar konservatīvām, gan ķirurģiskām metodēm, un tad prognoze ir pozitīva. Tieši viegla displāzija kā šādu izmaiņu sākotnējā stadija labi reaģē uz ārstēšanu.

[ 14 ]