Vemšana grūtniecības sākumā

Slikta dūša un vemšana ir visbiežāk sastopamie simptomi grūtniecības sākumā; to rašanās ir saistīta ar strauju estrogēna līmeņa paaugstināšanos. Lai gan vemšana visbiežāk ir no rīta (rīta slimība), slikta dūša un vemšana var rasties jebkurā diennakts laikā. Šie simptomi visbiežāk un vissmagāk ir grūtniecības pirmajā trimestrī.

Hiperemēze gravidarum ir pastāvīga vemšana, kas saistīta ar grūtniecību, kuras rezultātā rodas ievērojama dehidratācija, elektrolītu līdzsvara traucējumi vai ketoze. Reizēm slikta dūša rodas pirmsdzemdību dzelzs piedevu lietošanas dēļ. Reti smaga hiperemēze gravidarum rodas hidatidformas dzimumzīmes dēļ. Vemšana var rasties arī citu slimību dēļ, kas nav saistītas ar dzemdībām.

Epidemioloģija

Slikta dūša skar aptuveni 70% grūtnieču, un vemšana skar aptuveni 60% grūtnieču. Patiesais hiperemēzes gravidarum sastopamības biežums nav zināms. Dokumentētie rādītāji svārstās no 3 uz 1000 līdz 20 uz 1000 grūtniecībām. Tomēr lielākā daļa autoru ziņo par sastopamību 1 uz 200. [ 1 ]

Cēloņi vemšana grūtniecības sākumā

Sliktas dūšas un vemšanas cēloņi grūtniecības laikā nav zināmi. Viena teorija, ka to izraisa paaugstināts cilvēka horiona gonadotropīna līmenis, atbilst slimības dabiskajai gaitai, tās smagumam grūtniecībās, kuras skārusi hidatidforma dzimumzīme, un labai prognozei.

Arī hiperemēzes gravidarum cēlonis nav skaidrs. Atkal pastāv aizdomas par endokrīniem un psiholoģiskiem faktoriem, taču pierādījumi nav pārliecinoši. Ir konstatēts, ka augļa sieviešu dzimums ir hiperemēzes gravidarum klīniskais indikators. Vienā prospektīvā pētījumā tika atklāts, ka Helicobacter pylori infekcija bija biežāk sastopama grūtniecēm ar hiperemēzi gravidarum nekā grūtniecēm bez hiperemēzes gravidarum (sieviešu skaits ar pozitīvu Helicobacter pylori imūnglobulīna G koncentrāciju serumā: 95/105 [91%] ar hiperemēzi gravidarum pret 60/129 [47%] bez hiperemēzes gravidarum). Tomēr nebija skaidrs, vai šī saistība ir cēloņsakarība.

Diagnostika vemšana grūtniecības sākumā

Vemšana, visticamāk, nav saistīta ar grūtniecību, ja tā sākas pēc pirmā trimestra. Vemšana, visticamāk, ir saistīta ar grūtniecību, ja tā ilgst vairākas dienas līdz vairākas nedēļas un nav sāpju vēderā vai cita acīmredzama vemšanas iemesla. Ja ir aizdomas par hiperemēzi gravidarum, jānosaka urīna ketonu līmenis; ja simptomi ir īpaši smagi un pastāvīgi, jānosaka elektrolītu līmenis serumā. Lai izslēgtu hidatidformu dzimumzīmi, jāapstiprina normāla intrauterīna grūtniecība. Citi testi tiek veikti, pamatojoties uz klīniski aizdomām par nedzemdību slimībām.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prognoze

Vienā sistemātiskā pārskatā (meklēšanas datums: 1988. gads) tika konstatēts, ka slikta dūša un vemšana bija saistīta ar samazinātu spontānā aborta risku (seši pētījumi, 14 564 sievietes; OR 0,36, 95 % TI 0,32 līdz 0,42), bet nebija saistības ar perinatālo mirstību.

Daži uzskata, ka hiperemēze gravidarum izraisa barības vielu sadalījumu par labu auglim, kas varētu izskaidrot saistību ar uzlabotiem augļa rezultātiem. Slikta dūša, vemšana un hiperemēze gravidarum parasti uzlabojas grūtniecības laikā, taču vienā šķērsgriezuma novērošanas pētījumā 13% sieviešu ziņoja, ka slikta dūša un vemšana turpinājās ilgāk par 20 grūtniecības nedēļām. Lai gan nāve no sliktas dūšas un vemšanas grūtniecības laikā ir reta, ir ziņots par tādiem stāvokļiem kā Vernikes encefalopātija, liesas plīsums, barības vada plīsums, pneimotorakss un akūta tubulāra nekroze.