Vēdera aptaukošanās veids: cēloņi, pakāpes, kā no tā atbrīvoties

Endokrinologi vēdera aptaukošanos diagnosticē, kad vēdera dobumā un abdominālajā zonā ir uzkrājušies liekie taukaudu audi.

Šo aptaukošanās veidu var saukt arī par androidisko aptaukošanos (sakarā ar tauku nogulšņu sadalījumu uz ķermeņa atbilstoši vīriešu tipam), centrālo vai viscerālo. Tas ir, ārstiem šīs definīcijas ir sinonīmi, lai gan pastāv atšķirības starp viscerālo un vēdera aptaukošanos: latīņu valodā abdominal nozīmē "vēders", bet viscera nozīmē "iekšpuse". Izrādās, ka pirmajā gadījumā tiek raksturota tauku anatomiskā lokalizācija, bet otrajā tiek uzsvērts, ka šie tauki nav zemādas, bet gan iekšēji un atrodas taukplēves rajonā, apzarņa tauku krātuvēs un ap pašiem viscerālajiem orgāniem.

Fizioloģiski normālā daudzumā šie taukaudi kalpo kā aizsardzība, bet to pārmērīgais apjoms – vēdera aptaukošanās – ārkārtīgi negatīvi ietekmē veselību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Pēc dažām aplēsēm, pasaulē ir gandrīz 2,3 miljardi pieaugušo ar lieko svaru, un viņu skaits trīs desmitgadēs ir pieaudzis vairāk nekā 2,5 reizes. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs vismaz 50% vīriešu vecumā no 50 līdz 79 gadiem un aptuveni 70% sieviešu šajā vecuma grupā ir aptaukojušies. Aptaukošanās apvienojumā ar diabētu ir diagnosticēta 38,8 miljoniem amerikāņu, un "vīriešu" vidū ir 0,8% pārsvars. Aptuveni 32% pieaugušo Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotāju (47 miljoni) ir ar vielmaiņas sindromu.

Kanādiešu skaits, kas vecāki par 18 gadiem un kuriem ir aptaukošanās, ir strauji pieaudzis, lai gan lielākajai daļai ĶMI ir 35 vai mazāks jeb I klases aptaukošanās.

Brazīlijas bērnu endokrinologi apgalvo, ka 26,7% Brazīlijas zēnu vecumā no 7 līdz 10 gadiem un 34,6% meiteņu tajā pašā vecumā ir vai nu liekais svars, vai arī viņiem ir zināma pakāpes aptaukošanās, visbiežāk vēdera dobuma.

Aptaukošanās pacientu skaits ir pieaudzis Austrālijā, Meksikā, Francijā, Spānijā, Šveicē; 27% aptaukošanās diagnozes gadījumu attiecas uz vīriešiem, 38% – uz sievietēm.

Aptaukošanās līmenis britu vidū pēdējo 30 gadu laikā ir pieaudzis aptuveni četras reizes, sasniedzot 22–24% no Apvienotās Karalistes iedzīvotājiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cēloņi vēdera aptaukošanās

Galvenie vēdera aptaukošanās eksogēnie cēloņi ir saistīti ar kaloriju patēriņa un saņemtās enerģijas patēriņa fizioloģiskās proporcionalitātes pārkāpumu - ar ievērojamu patēriņa pārpalikumu. Mazkustīga dzīvesveida gadījumā neizmantotā enerģija triglicerīdu veidā uzkrājas adipocītos (balto taukaudu šūnās). Starp citu, aptaukošanos neizraisa tik daudz pārmērīgs tauku patēriņš, cik ogļhidrātiem bagāts uzturs, jo glikozes pārpalikums insulīna ietekmē viegli pārveidojas par triglicerīdiem. Tātad tādi aptaukošanās riska faktori kā neveselīgs uzturs un fizisko aktivitāšu trūkums nerada nekādas šaubas.

Viens no acīmredzamākajiem vēdera aptaukošanās cēloņiem vīriešiem ir alkohols. Tā sauktais "alus vēders" rodas tāpēc, ka alkohols (arī alus) nodrošina daudz kaloriju bez jebkādas reālas uzturvērtības, un, kad šīs kalorijas netiek sadedzinātas, tauku rezerves vēdera dobumā palielinās.

Ēšanas traucējumi ir arī viens no liekā svara cēloņiem: daudziem cilvēkiem ir ieradums "apbalvot sevi ar ēdienu", tas ir, "apēst" stresu un jebkādu emociju uzplūdu (šīs parādības patogeneze tiks aplūkota turpmāk).

Endogēnie vēdera aptaukošanās cēloņi ir saistīti ar vairāku olbaltumvielu-peptīdu un steroīdu hormonu, neiropeptīdu un neirotransmiteru (kateholamīnu) ražošanu, kā arī ar to mijiedarbību, saistīto receptoru jutīguma līmeni un simpātiskās nervu sistēmas regulējošo reakciju. Diezgan bieži endokrīnās problēmas ir ģenētiski noteiktas.

Kā atzīmē endokrinologi, vēdera aptaukošanos vīriešiem (kuriem sākotnēji ir vairāk viscerālo tauku nekā sievietēm) izraisa testosterona (dihidrotestosterona) līmeņa pazemināšanās. Dzimumsteroīdu ražošanas samazināšanās, kā izrādās, veicina to receptoru skaita palielināšanos audos, taču receptoru jutība ir ievērojami samazināta, tāpēc signālu pārraide uz hipotalāma neiroreceptoriem, kas regulē lielāko daļu endokrīno procesu organismā, tiek kropļota.

Sievietēm vēdera aptaukošanās parasti attīstās pēc menopauzes, un to izskaidro strauja estradiola sintēzes samazināšanās olnīcās. Tā rezultātā mainās ne tikai brūno taukaudu katabolisms, bet arī to sadalījums organismā. Šajā gadījumā bieži tiek novērota vēdera aptaukošanās ar normālu ĶMI (t.i., ar ķermeņa masas indeksu, kas nepārsniedz 25). Aptaukošanos veicina policistisko olnīcu slimība, kas samazina sieviešu dzimumhormonu līmeni. Turklāt viscerālās aptaukošanās riska faktori sievietēm ir hipotireoze - vairogdziedzera hormona tiroksīna un vairogdziedzeri stimulējošā hormona (sintezē hipofīze) deficīts, kam ir svarīga loma kopējā metabolismā.

Vēdera aptaukošanās sievietēm pēc dzemdībām apdraud tās, kuras grūtniecības laikā pieņemas svarā vairāk kilogramu nekā vajadzētu (un tas ir raksturīgi aptuveni 43% grūtnieču). Arī palielināta ķermeņa masa pirms grūtniecības veicina aptaukošanos, īpaši uz augsta hormona prolaktīna līmeņa fona asinīs (kas tiek ražots laktācijas laikā un stimulē glikozes pārvēršanu taukos). Vēdera aptaukošanās attīstība pēc dzemdībām var būt viena no Šīhana sindroma sekām, kas saistīta ar smagu asins zudumu dzemdību laikā, kas noved pie hipofīzes šūnu bojājumiem.

Starp endokrīnās sistēmas patoloģiskajām izmaiņām izšķir šādus tauku uzkrāšanās vēdera dobumā riska faktorus:

• palielināta adrenokortikotropā hormona (AKTH) sintēze hipofīzē un samazināta somatotropīna, beta- un gamma-lipotropīnu ražošana;
• pārmērīga glikokortikoīdu (steroīdu hormonu) ražošana virsnieru garozas funkcionālo traucējumu gadījumā;
• aizkuņģa dziedzera insulīna sintēzes palielināšanās, vienlaikus samazinoties hormona glikagona (kas stimulē lipolīzi – triglicerīdu sadalīšanos tauku šūnās) ražošanai.

Būtībā uzskaitīto faktoru kombinācija izraisa vēdera aptaukošanos vielmaiņas sindroma gadījumā. Vēdera aptaukošanās ir daļa no vielmaiņas sindroma simptomu kompleksa un ir tieši saistīta gan ar paaugstinātu audu rezistenci pret insulīnu, attīstoties hiperinsulinēmijai un paaugstinoties glikozes līmenim asinīs, gan ar hiperlipidēmiju - augstu triglicerīdu līmeni asinīs un zemu augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmeni. Tajā pašā laikā, saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem, 5% gadījumu vielmaiņas sindroms ir klātesošs ar normālu ķermeņa svaru, 22% - ar lieko svaru un 60% pacientu ar vēdera aptaukošanos.

Viscerālo tauku uzkrāšanās vēdera dobumā var notikt ar Kušinga sindromu (Itsenko-Kušinga slimība); ar alkohola izraisītu pseidokušinga sindromu; ar labdabīgu aizkuņģa dziedzera audzēju (insulinomu); ar iekaisuma, traumatiskiem vai starojuma bojājumiem hipotalāmā, kā arī pacientiem ar retiem ģenētiskiem sindromiem (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter u.c.).

Bērniem un pusaudžiem ar Frēliha neiroendokrīno sindromu (adipozoģenitālo distrofiju), kas ir dzemdību traumatiskas smadzeņu traumas, smadzeņu audzēju vai infekciozu smadzeņu bojājumu ar meningītu vai encefalītu sekas, var attīstīties vēdera aptaukošanās.

Dažas zāles, piemēram, steroīdi un zāles, ko lieto garīgo slimību ārstēšanai, var izraisīt aptaukošanos.

Skatīt arī – Aptaukošanās cēloņi un patogeneze

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Tauku metabolisma neiroendokrīnās regulācijas traucējumi nosaka vēdera aptaukošanās patogenezi. Atkarībā no tās īpašībām aptaukošanās veidus parasti iedala endokrīnajā un cerebrālajā.

Tādējādi, neskatoties uz to, ka aptaukošanos pavada apetīti nomācošā proteīna leptīna (ko sintezē adipocīti) līmeņa paaugstināšanās, cilvēks nejūtas apmierināts ar izsalkumu un turpina ēst. Un šeit vainojamas vai nu biežas leptīna gēna (LEP) mutācijas, kā rezultātā hipotalāma kodola receptori (kas regulē bada sajūtu) to vienkārši neuztver, un smadzenes nesaņem nepieciešamo signālu. Vai arī - paralēli aizkuņģa dziedzera insulīna ražošanas pieaugumam - attīstās rezistence pret leptīnu.

Turklāt pārtikas sāta sajūtas regulēšana var tikt traucēta leptīna funkcionālā deficīta dēļ, samazinoties estrogēnu līmenim asinīs. Un "stresa ēšanas" (minētā iepriekš) patoģenēze ir saistīta ar kortizola izdalīšanos asinīs, kas nomāc leptīna aktivitāti. Kopumā šī hormona deficīts vai tā receptoru vienaldzība noved pie nekontrolējamas bada sajūtas un pastāvīgas pārēšanās.

Samazinoties estrogēnu sintēzei, hipofīzē novēro arī neiropeptīdu hormona melanokortīna (α-melanocītus stimulējošā hormona) ražošanas samazināšanos, kas kavē lipolīzi adipocītos. Pie tāda paša rezultāta noved hipofīzes hormona somatotropīna un virsnieru garozas hormona glikagona sintēzes samazināšanās.

Palielināts pārtikas patēriņš un vēdera audu aptaukošanās izraisa intensīvāku neiropeptīda NPY (veģetatīvās nervu sistēmas regulējošā hormona) sintēzi zarnās un hipotalāmā.

Ogļhidrātu pārveidošanos par triglicerīdiem un to uzkrāšanos balto taukaudu šūnās izraisa hiperinsulinēmija.

Lasiet arī – Aptaukošanās patoģenēze bērniem

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi vēdera aptaukošanās

Galvenie vēdera aptaukošanās simptomi ir tauku nogulsnes vēdera rajonā un palielināta apetīte, kas provocē smaguma sajūtu kuņģī.

Un pirmās aptaukošanās pazīmes sākotnējā stadijā (ĶMI 30–35) izpaužas kā vidukļa apkārtmēra palielināšanās. Lasiet vairāk par aptaukošanās pakāpēm.

Eksperti uzskata, ka nespecifiski pārmērīga viscerālo tauku daudzuma simptomi ir atraugas, pastiprināta gāzu veidošanās zarnās (meteorisms) un asinsspiediens, elpas trūkums pat pie nelielas fiziskas slodzes, paātrināta sirdsdarbība, pietūkums un svīšana.

Turklāt palielinās triglicerīdu, ZBL holesterīna un glikozes līmenis tukšā dūšā asinīs.

Skatīt arī - Aptaukošanās simptomi

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikācijas un sekas

Tauki, kas ieskauj vēdera dobuma orgānus, izrāda ievērojamu vielmaiņas aktivitāti: tie izdala taukskābes, iekaisuma citokīnus un hormonus, kas galu galā noved pie nopietnām sekām un komplikācijām.

Centrālā aptaukošanās ir saistīta ar statistiski augstāku sirds un asinsvadu slimību, hipertensijas, insulīna rezistences un insulīnneatkarīgā cukura diabēta (2. tipa diabēta) attīstības risku.

Vēdera aptaukošanās ir saistīta ar obstruktīvu miega apnoju un astmas attīstību (ar aptaukošanos samazinās plaušu tilpums un sašaurinās elpceļi).

Sieviešu vēdera aptaukošanās izraisa menstruālā cikla traucējumus un neauglību. Savukārt erekcijas trūkums ir viena no vēdera aptaukošanās sekām vīriešiem.

Jaunākie pētījumi ir apstiprinājuši, ka lielāks viscerālo tauku daudzums neatkarīgi no kopējā svara ir saistīts ar mazākiem smadzeņu tilpumiem un paaugstinātu demences un Alcheimera slimības risku.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika vēdera aptaukošanās

Vēdera aptaukošanās diagnostika sākas ar antropometriju, tas ir, pacienta vidukļa un gurnu apkārtmēra mērīšanu.

Vispārpieņemtie vēdera aptaukošanās kritēriji: vīriešiem vidukļa apkārtmērs ir lielāks par 102 cm (vidukļa apkārtmēra attiecība pret gurnu apkārtmēru ir 0,95); sievietēm – attiecīgi 88 cm (un 0,85). Daudzi endokrinologi mēra tikai vidukļa apkārtmēru, jo šis rādītājs ir precīzāks un vieglāk kontrolējams. Daži speciālisti papildus mēra tauku daudzumu zarnu rajonā (sagitālais vēdera diametrs).

Tiek veikta svēršana un noteikts ĶMI (ķermeņa masas indekss), lai gan tas neatspoguļo taukaudu sadalījuma raksturlielumus organismā. Tāpēc, lai izmērītu viscerālo tauku daudzumu, nepieciešama instrumentāla diagnostika - ultraskaņas densitometrija, datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Nepieciešamās asins analīzes: triglicerīdu, glikozes, insulīna, holesterīna, adiponektīna un leptīna līmeņa noteikšanai. Tiek veiktas urīna analīzes kortizola noteikšanai.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika un papildu izmeklējumi ir paredzēti, lai atšķirtu viscerālo aptaukošanos no ascīta, vēdera uzpūšanās, hiperkorticisma, kā arī lai identificētu problēmas ar vairogdziedzeri, olnīcām, hipofīzi, virsnieru dziedzeriem, hipotalāmu un hipofīzi.

Profilakse

Galvenā aptaukošanās, tostarp vēdera aptaukošanās, profilakse ir veselīgs uzturs un fizisko aktivitāšu uzturēšana.

Lasīt vairāk – Mūsdienīgas pieejas aptaukošanās profilaksei

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Prognoze

Pieaugušajiem, kuri turpina pieņemties svarā vairāk nekā 2,5–3 kg gadā, vielmaiņas sindroma attīstības risks palielinās līdz 45 %. Progresējošos gadījumos komplikācijas, kas pavada vēdera aptaukošanos, samazina kopējo paredzamo dzīves ilgumu vidēji par sešiem līdz septiņiem gadiem.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]