Aptaukošanās simptomi

Aptaukošanās ir polietioloģisks stāvoklis, tāpēc ir grūti noteikt galvenos cēloņus, kas izraisīja liekā ķermeņa svara attīstību. Šajā sakarā pašlaik nav vispārpieņemtas, vienotas aptaukošanās klasifikācijas. Tās dažādie veidi tiek izšķirti atkarībā no tauku sadalījuma rakstura, etioloģijas un anatomiskām iezīmēm. Praktiskos nolūkos var atšķirt gremošanas-konstitucionālo, hipotalāma un endokrīno aptaukošanos.

Alergēnu-konstitucionāla aptaukošanās ir ģimenes rakstura un parasti attīstās ar sistemātisku pārēšanos, neveselīgu uzturu un nepietiekamu fizisko aktivitāti.

Hipotalāma aptaukošanās rodas, ja ir bojāts hipotalāms (galvenokārt tā ventromediālais reģions), un to pavada hipotalāma funkciju traucējumi, kas nosaka slimības klīniskās pazīmes.

Endokrīnā aptaukošanās ir endokrīno dziedzeru primārās patoloģijas (hiperkorticisms, hipotireoze, hipogonādisms, insulinoma ) simptoms.

Jāuzsver, ka visās šajās aptaukošanās formās, neatkarīgi no to etioloģijas, ir dažādas smaguma pakāpes hipotalāma traucējumi, kas ir primāri vai atklāti slimības procesa laikā. Pētot smadzeņu fona elektrisko aktivitāti, kā arī to aktivitāti pēc dažādām funkcionālām slodzēm (ritmiska fonostimulācija, acu atvēršanas tests, hiperventilācijas tests), gan pacientiem ar alimentāri konstitucionālu, gan hipotalāma aptaukošanos, tiek atklāti līdzīgi bioritma traucējumi, ko pavada divpusēji sinhronizēti lēnu (teta ritms) vai biežu svārstību uzliesmojumi. Dažiem pacientiem var reģistrēt "plus" līkni ar zemas amplitūdas teta viļņu grupām. Alimentāri konstitucionālā tipa gadījumā fona EEG tiek novērots augstāks a-ritma indekss vai izteiktāks pieaugums pēc funkcionālo slodžu pielietošanas, t.i., gan alimentāri konstitucionālā, gan hipotalāma aptaukošanās gadījumā tiek atklātas pazīmes, kas norāda uz interesi par hipotalāma struktūrām, bet pēdējā gadījumā tās ir izteiktākas.

Atkarībā no taukaudu sadalījuma veida organismā izšķir androīdo, ginoīdo un jaukto tipu aptaukošanos. Pirmajam raksturīga taukaudu nogulsnēšanās galvenokārt ķermeņa augšdaļā, ginoīdā tipa gadījumā tauki uzkrājas galvenokārt ķermeņa apakšdaļā, bet jauktā tipa gadījumā zemādas tauku sadalījums ir relatīvi vienmērīgs. Ir atklāta saistība starp taukaudu sadalījuma raksturu un vielmaiņas komplikāciju klātbūtni. Jo īpaši sievietēm androīdā tipa aptaukošanās biežāk nekā citi tiek kombinēta ar glikozes tolerances traucējumiem vai diabētu, hipertensiju, hiperlipidēmiju, hiperandrogenismu.

Anatomiskā klasifikācija balstās uz taukaudu morfoloģiskajām iezīmēm. To palielināšanās organismā var notikt to veidojošo šūnu (adipocītu) lieluma, to skaita vai abu vienlaicīgu palielināšanos dēļ. Galvenais adipocītu skaits tiek noteikts vēlīnā pirmsdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā; neliels to skaita pieaugums notiek pubertātes sākumā. Ir pierādījumi, ka tauku šūnas var veidoties visa mūža garumā. Attīstoties aptaukošanās gadījumā tauku šūnu lieluma palielināšanās dēļ bez būtiska to kopējā skaita palielināšanās, rodas hipertrofisks aptaukošanās veids, kas visbiežāk rodas pieaugušā vecumā. Hiperplastiska (tauku šūnu skaita palielināšanās dēļ) vai jaukta aptaukošanās (adipocītu hipertrofijas un hiperplāzijas kombinācija) tiek novērota indivīdiem, kuriem ir liekais svars kopš bērnības. Taukaudu daudzuma samazināšanās cilvēkiem ar aptaukošanos ir saistīta ar tikai tauku šūnu lieluma izmaiņām, savukārt to skaits paliek gandrīz nemainīgs pat strauja svara zuduma apstākļos. Tas izskaidro izturību pret svara zudumu hiperplastiskas un jaukta veida aptaukošanās gadījumā un aptaukošanās profilakses nozīmi jau no agras bērnības.

Aptaukošanās pacientu sūdzības ir daudzas un dažādas atkarībā no tās smaguma pakāpes un ilguma, kā arī blakusslimībām. Ar I-II pakāpes gremošanas-konstitucionālo aptaukošanos pacienti parasti neizsaka sūdzības; ar izteiktāku aptaukošanos viņus var traucēt vājums, paaugstināts nogurums, samazināta darbspēja, galvassāpes, aizkaitināmība, vienaldzība pret citiem, miega traucējumi. Bieži tiek atzīmēts elpas trūkums fiziskas slodzes laikā, sirdsklauves, sāpes sirdī, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, sāpes locītavās, mugurkaulā, ko izraisa palielināta slodze uz muskuļu un skeleta sistēmu un vielmaiņas traucējumi. Kuņģa-zarnu trakta izmaiņu gadījumā pacientus var traucēt grēmas, slikta dūša, rūgtuma sajūta mutē, sāpes labajā hipohondrijā, aizcietējums. Hipotalāma aptaukošanās gadījumā bieži sastopamas sūdzības, kas saistītas ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu: galvassāpes, redzes traucējumi, kā arī psiho- un neiroloģisku traucējumu izraisītas sūdzības: garastāvokļa svārstības, miegainība, hipo- vai hipertermija, slāpes, pastiprināta apetīte, īpaši pēcpusdienā, bada sajūta naktī.

Sievietēm var būt menstruālā disfunkcija, visbiežāk hipomenstruāla tipa opsomenorejas vai sekundāras amenorejas veidā, retāk menometrorāģijas tipa (perifēras ģenēzes hiperestrogēnisma rezultātā); primāra vai sekundāra neauglība; dažādas smaguma pakāpes hirsutisms, taukaina seboreja, dažreiz alopēcija; iespējama difūza fibrocistiska mastopātija.

Vīriešiem ar masīvu aptaukošanos var būt bažas par samazinātu potenci, palielinātiem piena dziedzeriem un retāk par samazinātu matu augšanu uz sejas un ķermeņa.

Izmeklēšanas dati atklāj pārmērīgu zemādas tauku audu attīstību, to izplatības īpatnības. Hipotalāma aptaukošanās gadījumā - ādas netīrība un trofiskie traucējumi, nelielas rozā strijas uz augšstilbiem, vēdera, pleciem, padusēm, kakla, elkoņu, berzes vietu hiperpigmentācija, paaugstināts asinsspiediens; smagas aptaukošanās gadījumā - apakšējo ekstremitāšu limfostāze, kardiopulmonālas nepietiekamības simptomi.

Galvaskausa rentgenogrammās pacientiem turka kauls (sella turcica) parasti nemainās, bieži tiek konstatēta frontālā kaula un galvaskausa velves hiperostoze, mugurkaulā novērojama osteohondroze un spondiloze. Lai droši atšķirtu patieso ginekomastiju no viltus ginekomastijas, tiek veikta mamogrāfija.

Sieviešu ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā bieži tiek atklāta divpusēja olnīcu palielināšanās. Vēdera sienas aptaukošanās dēļ precīzākus datus var iegūt, veicot iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanu.

Taisnās zarnas temperatūra ir monofāziska vai ar izteiktu otrās fāzes deficītu. Citi funkcionālie diagnostikas testi apstiprina anovulāciju un ļauj spriest par hipoestrogēnisma pakāpi, hiperestrogēnisma klātbūtni.

Endokrīnās aptaukošanās formās galvenie simptomi ir tie, ko izraisa atbilstošā endokrīnā dziedzera bojājumi.

Pubertātes-juvenīlais dispituitārisms. Viena no pusaudžu aptaukošanās formām ir pubertātes-juvenīlā dispituitārisma sindroms jeb hipotalāma pubertātes sindroms aptaukošanās gadījumā pusaudžiem. Pubertātes periodu raksturo fizioloģiska nestabilitāte un paaugstināta organisma jutība pret dažādu iekšējo un ārējo faktoru iedarbību, kas rada labvēlīgus apstākļus dažādu noviržu attīstībai. Notiek straujas izmaiņas gan centrālās nervu sistēmas, gan endokrīnās sistēmas aktivitātē (palielinās AKTH sekrēcija, kas noved pie kortikosteroīdu ražošanas ātruma palielināšanās virsnieru dziedzeros), veidojas gonadotropā funkcija, kas izraisa dzimumhormonu ražošanas palielināšanos; mainās hipofīzes-vairogdziedzera sistēmas aktivitāte. Tas noved pie ķermeņa masas, auguma palielināšanās, atsevišķu orgānu un sistēmu nobriešanas. Pēdējās desmitgadēs dažādu uztura maisījumu lietošanas un fiziskās aktivitātes samazināšanās dēļ ir palielinājusies aptaukošanās sastopamība bērnu un pusaudžu vidū. Uz gremošanas-konstitucionālās aptaukošanās fona pubertātes laikā, dažādu nelabvēlīgu ietekmju (infekcijas, intoksikācijas, traumas) ietekmē, var tikt traucēta hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbība, kas noved pie pubertātes-juvenīlā dispituitārisma sindroma attīstības.

Biežākā un agrākā slimības pazīme ir dažādas smaguma pakāpes aptaukošanās, un pubertātes sākumu parasti raksturo straujš ķermeņa masas pieaugums. Zemādas tauku sadalījums parasti ir vienmērīgs, dažos gadījumos tauki galvenokārt nogulsnējas ķermeņa apakšdaļā (gurnos, sēžamvietā), kas jauniem vīriešiem izraisa zināmu izskata feminizāciju. Lielākā svara pieauguma periodā uz krūšu, plecu, vēdera un augšstilbu ādas parādās vairākas rozā vai sarkanas strijas, parasti plānas un virspusējas. Tiek atzīmēta arī ādas retināšana, pinnes un folikulīts. Līdz ar aptaukošanos paātrinās augšana, seksuālā un fiziskā attīstība. Parasti pusaudži izskatās vecāki par saviem gadiem. Tas notiek 11–13 gadu vecumā, un līdz 13–14 gadu vecumam lielākajai daļai no viņiem ir augums, kas pārsniedz vidējās vecuma normas, un daži ir tādā pašā augumā kā pieaugušajiem. Līdz 14–15 gadu vecumam augšana apstājas augšanas zonu slēgšanās dēļ, ko izraisa androgēnu un estrogēnu attiecības izmaiņas, palielinoties pēdējam. Šāda augšanas paātrināšanās ir saistīta ar palielinātu augšanas hormona sekrēciju, kas 5–6 gadus pēc slimības sākuma normalizējas vai var samazināties zem normas. Augšanas hormona hipersekrēcija veicina arī tauku šūnu proliferāciju un svara pieaugumu. Pusaudžu seksuālā attīstība var būt normāla, paātrināta un retāk ar skaidrām aizkavēšanās pazīmēm. Meitenēm menstruācijas notiek agrāk nekā pusaudžiem ar normālu ķermeņa svaru, taču bieži sastopami anovulācijas cikli, menstruāciju traucējumi, piemēram, opso- un oligomenoreja, vai disfunkcionāla dzemdes asiņošana. Bieži attīstās policistisko olnīcu sindroms. Paaugstinātas androgēnu sekrēcijas dēļ virsnieru dziedzeros meitenēm var attīstīties dažādas smaguma pakāpes hirsutisms. Jauniem vīriešiem ar pubertātes-pusaudžu dispituitarismu tipiskākā pazīme ir seksuālās attīstības paātrināšanās ar agrīnu sekundāro dzimumpazīmju veidošanos. Attīstās ginekomastija, bieži vien viltus. Nelielam skaitam pusaudžu dzimumnobriešana var palēnināties, bet pubertātes perioda beigās tā parasti paātrinās un normalizējas. Smagas aptaukošanās dēļ bieži var būt aizdomas par hipogenitālismu, taču rūpīga dzimumorgānu pārbaude un palpācija ļauj to noraidīt. Pētot hipofīzes gonadotropo hormonu sekrēciju, var konstatēt gan paaugstinātu, gan pazeminātu LH līmeni; meitenēm bieži vien nav tā ovulācijas maksimumu.

Viens no biežākajiem slimības simptomiem ir pārejoša hipertensija, un tā biežāk novērojama jauniem vīriešiem nekā meitenēm. Tās patogenezē noteikta nozīme ir hipotalāma struktūru aktivitātes palielināšanās, hipofīzes-virsnieru sistēmas funkcionālais stāvoklis un hiperinsulinēmija. Aptuveni 50% gadījumu hipertensija attīstās vēlāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]