Valgus ossicle uz pēdas

Gan valgus kauliņš, gan pēdas kauliņš (ko bieži sauc arī par "izciļņu") nozīmē vienu lietu - lielā pirksta valgus deformāciju jeb hallux valgus (latīņu valodā hallux - pirmais pirksts, valgus - greizs). Tā ir pirksta sānu (sānu) novirze metatarsofalangeālajā locītavā, kas to savieno ar pēdu.

Epidemioloģija

Daži ziņojumi liecina, ka 23–35 % pieaugušo ir valgus kauliņi uz pēdas, kas veidojas vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Sievietēm šī slimība ir biežāk sastopama, un literatūrā ziņots par dažādām attiecībām, kas svārstās no 2:1 līdz 15:1 skarto sieviešu vidū uz katru vīrieti. [ 1 ]

Riska faktori

Lielā pirksta valgus deformācijas riska faktori ir šādi:

• Stingri, cieši un šauri apavi ar smailiem purngaliem, augstpapēžu kurpes;
• Sieviešu dzimums un pēcmenopauzes periods sievietēm (ar izmaiņām hormonālajā fonā);
• Paaugstināta slodze uz pēdām "stāvoša" darba laikā, hroniska Ahilleja cīpslas sastiepums;
• Liekais svars;
• Iedzimta predispozīcija (ieskaitot brahimorfisku ķermeņa tipu);
• Ķermeņa statikas un dinamikas traucējumi, kas rada problēmas ar stāju un kāju novietojumu;
• Reimatoīdā artrīta klātbūtne;
• Sistēmiskās saistaudu slimības.

Cēloņi valgus ossicle uz pēdas

Hallux valgus veidošanos var izraisīt: [ 2 ], [ 3 ]

• Pēdas deformācija šķērsvirziena plakanās pēdas veidā ar pēdas metatarsālo (metatarsālo) kaulu vēdekļveida novirzi un tās šķērsvirziena izmēra palielināšanos;
• Pēdas novirze iedzimtas vai iegūtas ekvinovāras deformācijas gadījumā, t.i., Kropla pēda;
• Deformējoša pēdas locītavu, īpaši pirmās metatarsofalangeālās locītavas, osteoartrīts;
• Pirmās metatarsofalangeālās locītavas hipermobilitāte (artikulējot mediālo un laterālo ķīļveida kaulu un pirmo pleznas kaulu);
• Pēdu deformācijas sistēmisku slimību gadījumā;
• Pēdas lūzums, saišu un cīpslu sastiepums.

Kompresīvi apavi, piemēram, augstpapēžu kurpes, tiek uzskatīti par ārēju faktoru, kas predisponē valgus deformāciju palielinātas slodzes uz pirmo pleznas kaulu un valgus slodzes dēļ pirmajā pleznas locītavā, kad pēda ejot slīd uz priekšu šaurā pirkstgalā. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Valgus deformācijas izplatība palielinās līdz ar vecumu locītavu mehānikas un plantārās slodzes modeļu izmaiņu dēļ, kas rodas līdz ar vecumu. [ 7 ]

Hallux valgus ir arī spēcīga ģenētiska predispozīcija. Plašā IV līmeņa pētījumā 90 % pacientu ar valgus deformāciju vismaz vienam ģimenes loceklim bija šī slimība (n = 350). Lai gan precīzs iedzimtības raksturs joprojām nav skaidrs, tiek pieņemts, ka iedzimtība ir autosomāli dominējoša ar nepilnīgu penetranci. [ 8 ]

Lasiet arī — kāpēc uz pēdām veidojas bunioni?

Pathogenesis

Cilvēkiem lielais pirksts sastāv nevis no trim, bet gan no diviem falangām: proksimālā un distālā, kas artikulējas starpfalangu locītavā. Proksimālā falanga artikulējas ar pirmo pleznas kaulu (os metatarsale I) pleznas falangu locītavā (a. Metatarsophalangeae), un kopā ar distālo falangu tie veido lielo pirkstu jeb pirmo pirkstu. [ 9 ]

Metatarsofalangeālās locītavas pamatkustība ir saliekšana-ekstensija ar minimālu ekstensiju un addukciju; mediolaterālo kustību locītavā ierobežo kolaterālās (sānu) saites.

Valgus kauliņa veidošanās mehānisms ir redzams pirmā pirksta izliektajā pozīcijā pret otro pirkstu; leņķa palielināšanās starp pirmo un otro pleznas kaulu un pirmās pleznas falangas locītavas stabilitātes zudums. [ 10 ]

Cīpsla, kas dzen lielo kājas pirkstu, vairs neiet paralēli lielajam pirkstam, bet gan velk tā distālo falangu uz iekšu, izraisot tā pamatnes nobīdi (lielais pirksts it kā ir izgriezts no metatarsofalangeālās locītavas). Un daļa no pirmā pleznas kaula galviņas sasveras mediāli un sāk izvirzīties distālajā galā, t.i., veidojas metatarsofalangeālās locītavas eksostoze. [ 11 ]

Simptomi valgus ossicle uz pēdas

Šī pēdas deformācija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Lielā pirksta novirze pēdas ārējās malas virzienā - mazā pirkstiņa virzienā;
• Pirmās metatarsofalangeālās locītavas hiperēmija un tūska;
• Sāpes šīs locītavas galvas izvirzītās daļas zonā;
• Sausu omosoleložu veidošanās pēdas plantārā daļā;
• Īkšķa spilventiņa izvirzījums.

Sākumā valgus kauls sāp tikai ar specifisku sasprindzinājumu un spiedienu uz pirmo metatarsofalangeālo locītavu. Vēlākos posmos lielajā pirkstā var būt mokošas sāpes pat miera stāvoklī.

Pleznas kaula galviņas izliekums pakāpeniski palielinās, spiežot pret apavu, un spiediens var izraisīt valgus kauliņa iekaisumu. Sāpes kopā ar pietūkumu un apsārtumu var rasties arī pēdas iekšējā malā virs pirmā pleznas kaula.

Atkarībā no leņķa starp proksimālā falangas garo asi un lielā pirksta pirmo pleznas kaulu tiek noteikts valgus deformācijas leņķis, t. i., valgus kauliņa stadija. I pakāpes deformācija tiek noteikta leņķī, kas pārsniedz 15–18°, II pakāpe – leņķī, kas pārsniedz 25°, un III pakāpe – leņķī, kas pārsniedz 35°.

Valgus deformācijas sāpes un simptomi ne vienmēr ir atkarīgi no deformācijas pakāpes. Smaga lielā pirksta valgus deformācija bieži vien joprojām ir nesāpīga, savukārt dažiem pacientiem ir stipras pēdas sāpes pat ar I-II pakāpes valgus.

Komplikācijas un sekas

Lielā pirksta valgus deformācijas komplikācijas ir:

• Recidīvs ir visbiežākā komplikācija, kuras biežums svārstās no 8% līdz 78%; [ 13 ], [ 14 ]
• Pirmā metatarsofalangeālā locītavas locītavas maisiņa iekaisums - lielā pirksta bunions;
• Sāpes metatarsofalangeālajās locītavās - metatarsalģija - rodas svara pārnešanas dēļ no lielā pirksta uz pārstieptajiem pārējiem pirkstiem ejot;
• Blakus esošo pēdas pirkstu deformācija;
• Sakrustota otrā pirksta daļa (kas īkšķa spiediena dēļ ir novirzīta sāniski valgus deformācijas virzienā), var būt arī īkšķa pārklāšanās ar otro pirkstu;
• Metatarsofalangeālās locītavas artrīts.

Metatarsofalangeālās locītavas un pēdas priekšējās daļas nedabiskā forma valgus deformācijas gadījumā traucē normālu pēdas funkciju.

Diagnostika valgus ossicle uz pēdas

Diagnoze parasti balstās uz simptomiem un tiek apstiprināta ar pēdas trīskāršu projekcijas rentgenu.

Datortomogrāfija (DT) ar pēdas slodzi kļūst par vērtīgu instrumentu, lai nodrošinātu valgus deformācijas trīsdimensiju analīzi, lai vēl vairāk noskaidrotu deformācijas patogenezi. [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver podagru, metatarsofalangeālās locītavas artrītu, pēdas reimatoīdo artrītu un starptarsālu neiromu.

Profilakse

Lai samazinātu valgus ossikulu risku uz pēdas, ārsti iesaka valkāt ērtus apavus (nespiežot pēdu), katru dienu nevalkāt apavus ar augstpapēžu kurpēm, ja plakanās pēdas, lietot ortopēdiskās zolītes, pēc iespējas biežāk staigāt basām kājām un veikt kāju vingrinājumus, kas stiprina pēdas muskuļus.

More information:

• Bunionu profilakse uz kājām
• Vingrošana pret bunioniem uz kājām
• Efektīvi tautas līdzekļi bunionu profilaksei uz kājām

Prognoze

Hallux valgus prognoze atšķiras atkarībā no deformācijas stadijas un pacienta vecuma. Jauniešiem tā noteikti ir labāka nekā vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo jaunā vecumā ir labas izredzes koriģēt lielā pirksta valgus stāvokli ar pēdas fizioterapiju un konservatīvu ārstēšanu.

Vecumā valgus ossicle uz pēdas vairs nav pakļauts aktīvai atveseļošanai, un operācijas tikai palēnina deformācijas attīstības procesu.