Balsenes locītavu artrīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Balsenes locītavu artrīts rodas primāri un sekundāri. Primāro artrītu izraisa reimatoīdā infekcija, un tas izpaužas līdz ar citu locītavu – roku, kāju, retāk lielāku locītavu (reimatoīdais un reimatiskais poliartrīts) – bojājumiem.

Reimatoīdais artrīts, pēc T. M. Trofimova (1989) domām, ir locītavu iekaisuma slimība, kam raksturīga hroniska progresējoša gaita, un tā ir viena no visbiežāk sastopamajām locītavu slimībām. Šīs slimības cēlonis nav zināms. Liela nozīme tiek piešķirta autoimūnajam procesam, kura īpatnība ir limfocītu un antivielu (autoantivielu) veidošanās pret organisma audiem. Slimības sākumā novēro locītavu pietūkumu, vēlāk veidojas to subluksācijas, kontraktūras un ankiloze. To funkcija pakāpeniski tiek traucēta. Reimatoīdā artrīta gadījumā papildus poliartrītam var novērot palielinātus limfmezglus, zemādas nesāpīgu mezgliņu veidošanos, kas visbiežāk atrodas elkoņu locītavu tuvumā (reimatoīdie mezgliņi), perifērās nervu sistēmas bojājumu pazīmes (neirīts) un iekšējo orgānu (sirds, plaušu, nieru) bojājumu pazīmes. Dažos gadījumos paaugstinās ķermeņa temperatūra, dažreiz līdz 38–39 °C. Iepriekš minētās reimatoīdā artrīta parādības ir svarīgas diferenciāldiagnostikas pazīmes, kas atšķir balsenes reimatoīdo artrītu no parastā artrīta, kas ir iepriekš aprakstīto vulgāro slimību komplikācija.

Reimatisms, saskaņā ar N. N. Kuzmina (1989) definīciju, ir sistēmiska saistaudu iekaisuma slimība, kam raksturīga procesa dominējošā lokalizācija sirds un asinsvadu sistēmā un kas attīstās predisponētiem indivīdiem, galvenokārt jauniešiem, infekcijas dēļ, ko izraisa beta-hemolītiskā streptokoka A grupa. Šīs slimības iezīme ir tās epidemioloģiskā izplatība jauniešu grupās (bērnu aprūpes iestādēs, militārajās vienībās utt.). Ir konstatēts, ka slimības sākumam vai recidīvam seko tonsilīts, faringīts, rinīts vai skarlatīna. Beta-hemolītisko streptokoku A grupa bieži tiek kultivēta no pacientu nazofarneksa gļotādas uztriepes, un asins serumā tiek konstatēts paaugstināts antistreptokoku antivielu saturs. Streptokoku infekcijas lomas apstiprinājums reimatisma, un jo īpaši reimatiska balsenes artrīta, attīstībā, kā arī iepriekš minētie simptomi, ir iespēja novērst tās attīstību, pareizi ārstējot šo infekciju ar penicilīnu un novēršot recidīvus, izrakstot bicilīnu.

Dažreiz balsenes locītavu artrīts rodas gonokoku infekcijas dēļ, endolaringeālas jatrogēnas traumas rezultātā (ezofagoskopijas, laringobronhoskopijas, trahejas intubācijas laikā anestēzijai, barības vada zondēšanas, svešķermeņa ekstrakcijas laikā), svešķermeņa traumas, kā arī ārkārtīgi spēcīgas balss pārslodzes laikā. Ja balsenes artrītu izraisa reimatisks process vai podagra, tas iegūst ilgstošu hronisku raksturu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patoloģiskā anatomija

Patoloģiskas izmaiņas balsenes locītavu artrīta gadījumā atšķiras atkarībā no etioloģiskā faktora. Banālos procesos iekaisuma izmaiņas aprobežojas ar serozu sinovītu ar sekojošām fibrinozām izmaiņām locītavu maisiņos. Smagāka artrīta gadījumā attīstās strutains iekaisums, ko dažreiz pavada nekroze. Pēc iekaisuma procesa likvidēšanas vairumā gadījumu attīstās locītavas ankiloze un rētainas izmaiņas, kas ierobežo tās funkcijas. Infekciozā un specifiskā artrīta gadījumā patoloģisko ainu raksturo katras slimības specifiskās pazīmes atsevišķi (difterija, skarlatīna, tuberkuloze, sifiliss utt.).

Krikoaritenoidālās locītavas artrīts

Šīs slimības cēlonis var būt gan banālas, gan infekcijas specifiskas balsenes slimības, kas rodas balsenes perihondrīta, rīkles flegmona vai abscesa rezultātā, un, kā minēts iepriekš, reimatoīdo un reimatisko procesu, podagras, gonokoku infekcijas u.c. rezultātā. Infekcijas pārnešana var notikt kontakta ceļā (per continuitatem), hematogēnā vai limfogēnā ceļā. Etioloģiskie faktori visbiežāk ir hemolītiskais streptokoks, stafilokoks un polimikrobiālās asociācijas. Infekcijas un specifiskās slimībās līdzās banālajai mikrobiotai pastāv arī specifiska, kas nosaka šīs konkrētās slimības vispārējo klīnisko ainu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krikoaritenoīdā artrīta simptomi

Akūtās krikoaritenoidālās locītavas artrīta formās slimības pazīmes ir ļoti līdzīgas aritenoidālā skrimšļa perihondrīta simptomiem: disfonija, disfāgija, atbilstošās balsenes zonas tūska utt. Skartās puses balss saite ir ierobežota kustībā vai pilnībā nekustīga. Šis stāvoklis atšķiras no tās neirogēnā bojājuma (neirīta vai atbilstošā atgriezeniskā nerva traumas) ar to, ka gļotāda aritenoidālā skrimšļa zonā ir hiperēmiska, tūskaina, skrimšļa kontūras ir izlīdzinātas. Balss saite šajā gadījumā ieņem vai nu starppozīciju starp pozīcijām tās nolaupīšanas un pievilkšanas laikā (starpposma pozīcija), vai pozīciju, kas tuvojas mediānai (paramediālā pozīcija). Ja rodas divpusējs krikoaritenoidālās locītavas artrīts, tad paramedian pozīcijā rodas nosmakšana, kas bieži vien prasa neatliekamu traheotomiju (visām iekaisuma-infekciozas izcelsmes balsenes stenozēm, kurām nepieciešama neatliekamā palīdzība, tiek veikta apakšējā traheotomija, vēlams, trahejas 3-4. gredzena līmenī, prom no iekaisuma avota, lai neradītu traheostomijas infekciju).

Pēc akūtu simptomu izzušanas locītavas zona kādu laiku paliek pietūkusi, tās kustīgums ir ierobežots, kas ietekmē balsenes fonatorisko funkciju. Kad skartajā locītavā rodas pastāvīga ankiloze, neiromuskulārā aparāta atrofijas rezultātā no "aktivitātes trūkuma" tiek novērota atkārtotas nerva funkcijas vājināšanās parādība skartajā pusē.

Krikoaritenoidālās locītavas artrīta diagnoze

Krikoaritenoidālās locītavas artrīta diagnostika nerada grūtības balsenes locītavu artrīta iekaisuma ģenēzē, tā ir grūtāka reimatoīdā un reimatiskā artrīta gadījumā. Pēdējā gadījumā diferenciāldiagnoze balstās uz vispārējām un lokālām pamatslimības pazīmēm. Krikoaritenoidālās locītavas ankilozi no neiromuskulāras disfunkcijas vienpusējā atgriezeniskā nerva bojājumā diferencē ar to, ka pirmajā gadījumā skrimšļa balss izaugums atrodas slīpi uz leju balsenes lūmena virzienā un kustas līdzi pretējās balss saites kustībai, savukārt locītavas ankilozes gadījumā aritenoidālā skrimšļa kustības nav iespējamas. Kustību neesamību krikoaritenoidālajā locītavā var konstatēt, mēģinot iekustināt aritenoidālo skrimšļu tiešās laringoskopijas laikā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Krikotireozes locītavas artrīts

Krikotireoīdās locītavas artrīts rodas to pašu iemeslu dēļ kā krikoaritenoidālā locītava. To diagnosticē fakts, ka, nospiežot uz vairogdziedzera skrimšļa sānu plāksnēm, augstu skaņu fonācijas laikā rodas asas sāpes balsenes dziļumā, kas izstaro uz atbilstošo kakla pusi, dažreiz uz ausi, kā arī uz spontānu sāpju pamata. Endoskopiski tiek konstatētas atbilstošās balsenes puses iekaisuma pazīmes krikoaritenoidālās locītavas rajonā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Balsenes artrīta prognoze

Prognoze attiecībā uz balsenes funkcijām ir labvēlīga reimatoīdā un reimatiskā artrīta gadījumā, mazāk labvēlīga podagras gadījumā (sāļu nogulsnēšanās locītavās) un piesardzīga banālas etioloģijas artrīta gadījumā, kas ir visvairāk pakļauts locītavu ankilozes veidošanās riskam.