Urogenitāli traucējumi menopauzes laikā

Urogenitālie traucējumi klimaktēriskajā periodā ir sekundāru komplikāciju simptomu komplekss, kas saistīts ar atrofisku un distrofisku procesu attīstību estrogēnu atkarīgos audos un uroģenitālā trakta apakšējās trešdaļas struktūrās: urīnpūslī, urīnizvadkanālā, makstī, iegurņa saišu aparātā un iegurņa pamatnes muskuļos.

Epidemioloģija

Uroģenitālās sistēmas traucējumi parādās 30% sieviešu līdz 55 gadu vecumam un 75% līdz 70 gadu vecumam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Ir nepieciešams pārbaudīt visas sievietes klimaktēriskajā periodā, lai noteiktu uroģenitālās atrofijas klātbūtni, jo uroģenitālo traucējumu patogenēze balstās uz dzimumhormonu deficītu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi uroģenitālie traucējumi menopauzes laikā

Urīnceļu traucējumu simptomi, kas pasliktina sieviešu dzīves kvalitāti, tiek uzskatīti par uroģenitāliem traucējumiem klimaktēriskajā periodā, ja tie rodas vienlaikus ar menopauzes iestāšanos.

• Steidzamības urinācijas sindroms menopauzes laikā ir biežas dienas un nakts urinēšanas kombinācija, imperatīva vēlme urinēt ar vai bez urīna nesaturēšanas uz maksts atrofijas fona.
• Stresa urīna nesaturēšana (urīna nesaturēšana stresa dēļ) ir piespiedu urīna zudums, kas saistīts ar fizisku slodzi, ko apstiprina objektīva izmeklēšana un kas rada sociālas vai higiēnas problēmas.

Klīniski uroģenitālās sistēmas traucējumiem raksturīgi vagināli un uroģenitāli (urinācijas traucējumu) simptomi.

Vaginālie simptomi:

• sausums, nieze un dedzināšana makstī;
• dispareunija (sāpes dzimumakta laikā);
• atkārtota maksts izdalījumi;
• kontakta asiņošana;
• Maksts priekšējās un/vai aizmugurējās sienas prolapss.

Urinācijas traucējumi:

• pollakiūrija (bieža urinēšana - vairāk nekā 6 reizes dienā);
• niktūrija (jebkura pamošanās naktī urinēt bez nakts diurēzes pārsvara pār dienas diurēzi);
• cistalģija (bieža sāpīga urinēšana, ja nav objektīvu urīnpūšļa bojājumu pazīmju);
• stresa urīna nesaturēšana;
• Neatliekama vēlme urinēt ar vai bez urīna noplūdes.

Veidlapas

Urogenitālās sistēmas slimības tiek klasificētas pēc smaguma pakāpes.

• Viegla pakāpe: maksts atrofijas simptomi tiek kombinēti ar pollakiūriju, niktūriju un cistalģiju.
• Vidēji: vaginālās un cistouretrālās atrofijas simptomus pavada stresa urīna nesaturēšana.
• Smagām formām raksturīga vaginālās un cistouretrālās atrofijas simptomu kombinācija, stresa urīna nesaturēšana un/vai urinācijas disfunkcijas sindroms.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika uroģenitālie traucējumi menopauzes laikā

• Maksts pH: svārstās no 6,0 līdz 7,0.
• Kolposkopija: maksts gļotādas retināšana ar nevienmērīgu, vāju iekrāsošanos ar Lugola šķīdumu, plašs kapilāru tīkls submukozālajā slānī.
• Maksts veselības indekss no 1 līdz 4.
• Visaptveroša mikrobioloģiskā izmeklēšana (maksts izdalījumu uztriepju kultūras diagnostika un mikroskopija, iekrāsota ar Grama metodi). Kultūras izmeklēšanas laikā tiek noteikts maksts mikrofloras suga un kvantitatīvais sastāvs, mikroskopiskās izmeklēšanas laikā tiek veikts novērtējums pēc šādiem kritērijiem:
  • maksts epitēlija stāvoklis;
  • leikocītu reakcijas klātbūtne;
  • maksts mikrofloras sastāvs (baktēriju morfoloģisko tipu kvalitatīvās un kvantitatīvās īpašības).
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ja ir cistouretrālās atrofijas simptomi, papildus jānovērtē:

• urinēšanas dienasgrāmatas (urinēšanas biežums dienā un naktī, urīna zudums sasprindzinājuma un/vai steidzamas urinēšanas laikā);
• dati no visaptveroša urodinamiskā pētījuma (fizioloģiskais un maksimālais urīnpūšļa tilpums, maksimālais urīna plūsmas ātrums, maksimālā urīnizvadkanāla pretestība, urīnizvadkanāla pretestības indekss, pēkšņa urīnizvadkanāla un/vai detrusora spiediena palielināšanās esamība vai neesamība). Lai novērtētu uroģenitālo traucējumu intensitāti, ieteicams izmantot D. Barlow (1997) 5 ballu skalu:
  • 1 punkts - nelieli traucējumi, kas neietekmē ikdienas dzīvi;
  • 2 punkti - diskomforts, kas periodiski ietekmē ikdienas dzīvi;
  • 3 punkti - smagi atkārtoti traucējumi, kas ietekmē ikdienas dzīvi;
  • 4 punkti - smagi traucējumi, kas ietekmē ikdienas dzīvi no dienas uz dienu;
  • 5 punkti - ārkārtīgi smagi traucējumi, kas pastāvīgi ietekmē ikdienas dzīvi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferenciālā diagnoze

Urogenitālo traucējumu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• specifisks un nespecifisks vaginīts;
• cistīts;
• slimības, kas izraisa urīnpūšļa inervācijas traucējumus;
• cukura diabēts;
• dažādas izcelsmes encefalopātija;
• mugurkaula un/vai muguras smadzeņu slimības vai traumas;
• Alcheimera slimība;
• Parkinsona slimība;
• cerebrovaskulārs negadījums.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

• Urologs: hroniska cistīta pazīmes, urīna aiztures epizodes.
• Neirologs: centrālās un/vai perifērās nervu sistēmas slimības.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Profilakse

• Veselīga dzīvesveida uzturēšana.
• Izmantojot bioatgriezenisko saiti un iegurņa pamatnes muskuļu elektrisko stimulāciju.
• Hormonu aizstājterapijas lietošana perimenopauzes sākumā.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]