Cistīts bērniem

Cistīts ir urīnpūšļa iekaisums, ko parasti izraisa urīnpūšļa infekcija. Tas ir izplatīts urīnceļu infekcijas (UTI) veids, īpaši meitenēm, un parasti tas ir drīzāk traucēklis, nevis nopietnas bažas cēlonis.

Viegli gadījumi bieži vien izzūd paši no sevis dažu dienu laikā. Taču dažiem bērniem ir biežas cistīta epizodes, un viņiem var būt nepieciešama regulāra vai ilgstoša ārstēšana.

Pastāv arī iespēja, ka dažos gadījumos cistīts var izraisīt nopietnāku nieru infekciju, tāpēc ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību, ja simptomi neuzlabojas.

Urīnceļu infekcijas (UTI) ir bieži sastopams akūtu slimību cēlonis zīdaiņiem un bērniem. UTI ārstēšanas vadlīnijas un ieteikumus pēdējo reizi publicēja Kanādas Pediatrijas biedrība (CPS) 2004. gadā. [ 1 ] Kopš tā laika ir publicēti metaanalītiski pārskati, kuros aplūkota diagnostisko testu, radioloģiskās novērtēšanas un randomizētu kontrolētu ārstēšanas pētījumu lietderība. [ 2 ], [ 3 ] 2011. gadā Amerikas Pediatrijas akadēmija būtiski pārskatīja savas klīniskās prakses vadlīnijas sākotnēju febrilu UTI diagnostikai un ārstēšanai maziem bērniem. [ 4 ]

Epidemioloģija

2008. gada sistemātiskā pārskatā aptuveni 7 % bērnu vecumā no 2 līdz 24 mēnešiem ar drudzi bez iemesla un 8 % bērnu vecumā no 2 līdz 19 gadiem ar iespējamiem urīnceļu simptomiem tika diagnosticētas UTI.[ 5 ] Sastopamības biežums ievērojami atšķīrās atkarībā no vecuma, dzimuma un rases. Neapgraizītajiem zēniem ar drudzi līdz 3 mēnešu vecumam šis rādītājs bija 20,7 %, salīdzinot ar 2,4 % apgraizītajiem zēniem, un samazinājās līdz attiecīgi 7,3 % un 0,3 % zēniem vecumā no 6 līdz 12 mēnešiem. Tomēr, iegūstot urīna paraugu no vīrieša, ja priekšādiņu nevar ievilkt, kontaminācija ir ļoti izplatīta, un neapgraizītajiem vīriešiem šis rādītājs noteikti ir pārvērtēts. Meiteņu vidū ar drudzi aptuveni 7,5 % no tām, kas jaunākas par 3 mēnešiem, 5,7 % no tām, kas jaunākas par 3 līdz 6 mēnešiem, 8,3 % no tām, kas jaunākas par 6 mēnešiem, un 2,1 % no tām, kas jaunākas par 12 līdz 24 mēnešiem, drudža cēlonis bija UTI.

Cēloņi cistīts bērnam

Bērnu cistīta etioloģijā lomu spēlē infekcijas faktori (baktēriju, vīrusu, mikotiskie), ķīmiskie, toksiskie, medicīniskie un citi.

Urīnpūšļa infekcija var notikt dilstošā, augšupejošā, hematogēnā un limfoīdā ceļā; pēdējie divi ceļi ir īpaši svarīgi jaundzimušajiem, zīdaiņiem un maziem bērniem. Tomēr vairumā gadījumu urīnpūšļa infekcija notiek augšupejošā ceļā.

Veselīga bērna urīnpūšļa gļotāda ir pietiekami izturīga pret infekcijas attīstību. Normāla urīna plūsma palīdz attīrīt urīnpūšļa un urīnizvadkanāla gļotādu no mikroorganismiem. Turklāt urīnizvadkanāla epitēliju klājošajām gļotām piemīt baktericīda iedarbība un tās novērš infekcijas izplatīšanos augšupejošā virzienā. Ne maza nozīme urīnpūšļa gļotādas aizsardzībā ir lokālās imunitātes faktoriem (sekrēcijas imūnglobulīns A, lizocīms, interferons u.c.).

Mikrobiālā iekaisuma procesa attīstība urīnpūšļa gļotādā pamatā ir atkarīga no diviem faktoriem: patogēna veida, tā virulences un morfofunkcionālajām izmaiņām urīnpūslī. Ar mikroorganisma iekļūšanu urīnpūslī vien nepietiek, lai izraisītu iekaisumu, jo, lai īstenotu savu patogēno iedarbību, tam ir jāpiesakās gļotādas virsmai, jāsāk vairoties un kolonizēt epitēliju. Šāda kolonizācija ir iespējama tikai tad, ja ir izpildīti noteikti makroorganisma priekšnosacījumi.

Riska faktori

Predisponējošie faktori cistīta attīstībai no makroorganisma ir:

1. apakšējo urīnceļu urodinamikas pārkāpums (neregulāra un nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana);
2. urīnpūšļa epitēlija slāņa integritātes pārkāpums (toksisku vai mehānisku bojājumu, asinsrites traucējumu u.c. dēļ);
3. samazināta vietējā imunoloģiskā aizsardzība (ar samazinātu bērna ķermeņa vispārējo reaktivitāti, hipotermiju, traucētu asinsriti iegurnī utt.)

Starp mikroorganismiem cistīta attīstībā vadošā loma pieder baktērijām. Visbiežākais cistīta izraisītājs ir Escherichia coli (apmēram 80% gadījumu). Citi izraisītāji ir saprofītiskie stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, Proteus. Iespējama "slimnīcas" infekcija ar Pseudomonas aeruginosa (instrumentālu manipulāciju laikā slimnīcā). Imūndeficīta gadījumā cistīta cēlonis var būt sēnītes.

Vīrusu loma hemorāģiskā cistīta attīstībā ir vispārēji atzīta, savukārt citās formās vīrusu infekcija acīmredzami spēlē predisponējoša faktora lomu.

Neinfekciozs cistīts var attīstīties vielmaiņas traucējumu (kristalūrijas dismetaboliskās nefropātijas gadījumā), zāļu izraisītu bojājumu (sulfonamīdu, radiokontrastvielu, citostatisko līdzekļu u.c.), alerģisku reakciju u.c. rezultātā.

Simptomi cistīts bērnam

Galvenie cistīta sindromi būs dizūrija un urīnceļu sindroms (neitrofīlā bakteriālā leikocitūrija un hematūrija, parasti termināla).

Akūta cistīta un hroniska cistīta saasināšanās raksturīgie simptomi ir bieža (pollakiūrija) sāpīga urinēšana, sāpes urīnpūslī, iespējama urīna nesaturēšana un bērniem pirmajos dzīves mēnešos - urīna aizture.

Tā kā cistīts ir lokāls iekaisuma process, vispārēji intoksikācijas simptomi parasti nav, bet tie var būt novērojami zīdaiņiem.

Hronisks cistīts ārpus saasinājumiem parasti norit ar nelieliem simptomiem vai bez tiem, iespējams, ar leikocitūriju, un tikai saasinājuma laikā parādās raksturīga klīniskā aina.

Veidlapas

Atkarībā no cēloņa izšķir primāro un sekundāro cistītu. Primārais cistīts rodas, ja urīnpūslī nav morfofunkcionālu izmaiņu. Primārā cistīta attīstībā vadošo lomu spēlē gļotādas lokālās rezistences samazināšanās imūndeficīta, hipotermijas, asinsrites traucējumu u. c. dēļ. Sekundārais cistīts rodas uz urīnpūšļa strukturālu un funkcionālu traucējumu fona, izraisot obstrukciju. Visbiežākais sekundārā cistīta cēlonis bērniem ir urīnpūšļa neirogēna disfunkcija, kā arī anomālijas, malformācijas, vielmaiņas traucējumi u. c.

Atkarībā no gaitas cistīts var būt akūts vai hronisks. Akūts cistīts bieži ir primārs, un vairumā gadījumu to raksturo virspusēji urīnpūšļa sienas bojājumi, iesaistot gļotādu un submukozo slāni. Hronisks cistīts, kā likums, rodas uz citu slimību fona un ir sekundārs, un morfoloģiski to raksturo dziļāki urīnpūšļa sienas bojājumi (gļotādas, submukozās un muskuļu membrānas).

Cistīta klasifikācija bērniem

Pēc formas	Ar plūsmu	Pēc gļotādas izmaiņu rakstura	Pēc izplatības	Komplikāciju klātbūtne
Primārā	Pikants	Katarāls	Fokālais:	Bez komplikācijām
Sekundārā	Hroniska:	Bullozs	- dzemdes kakla	Ar komplikācijām:
	- latentēts	Granulēts	- trigonīts	- PMR
	- atkārtots	Bullozi-fibrinozs Hemorāģisks Flegmonas Gangrēna Nekrotisks Intarsija Iespiestā reklāma Polips	Izplatīts	- pielonefrīts - urīnizvadkanāla stenoze - urīnpūšļa kakliņa skleroze - uretrīts - paracistīts - peritonīts

Akūts cistīts morfoloģiski biežāk ir katarāls (gļotāda ir hiperēmiska, palielināta asinsvadu caurlaidība) vai hemorāģisks (asiņošanas zonas ar gļotādas lobīšanos); tiek novērots arī fibrinozs, čūlains un nekrotisks cistīts.

Hronisks cistīts var būt katarāls, granulēts un bullozs ar izteiktu urīnpūšļa sienas infiltrāciju, līdz pat strutainu infiltrātu veidošanās brīdim.

Komplikācijas un sekas

Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, terapija ir neefektīva, un urīnceļu sistēmā rodas strukturālas anomālijas, var attīstīties komplikācijas pielonefrīta, vezikoureterālā refluksa, urīnpūšļa kakla sklerozes, urīnpūšļa sienas perforācijas un peritonīta veidā.

Diagnostika cistīts bērnam

Vispārējā urīna analīzē tiek atklāta dažādas smaguma pakāpes leikocitūrija un eritrocitūrija (parasti nemainīti eritrocīti), kā arī bakteriūrija.

Saskaņā ar urīnpūšļa ultraskaņu var noteikt netiešas cistīta pazīmes: urīnpūšļa sieniņu sabiezēšanu, atlikušā urīna klātbūtni.

Galvenā cistīta diagnostikas metode ir cistoskopija, kuras rezultātus var izmantot, lai noteiktu urīnpūšļa gļotādas izmaiņu raksturu. Cistoskopija tiek veikta, kad urīna analīzes ir normalizējušās un sāpīgi simptomi urinēšanas laikā ir novērsti.

Urinēšanas cistogrāfija tiek veikta arī pēc iekaisuma procesa norimšanas un ļauj identificēt hroniska cistīta attīstības anatomiskos un funkcionālos priekšnoteikumus, kā arī veikt diferenciāldiagnozi.

Funkcionālās izpētes metodes ietver cistometriju un uroflometriju, kas ļauj identificēt urīnpūšļa neirogēno disfunkciju un noteikt hidrodinamiskos parametrus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciālā diagnoze

Cistīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu uretrītu, apendicītu, paraproctītu, audzējiem, asinsvadu anomālijām, hronisku pielonefrītu.