Neiroģēns urīnpūslis bērniem

Neirogēns urīnpūslis (NUB, neirogēna urīnpūšļa disfunkcija, detrusora-sfinktera disinerģija) - dažādi urīnpūšļa rezervuāra un evakuācijas funkciju traucējumi, ko izraisa urinācijas regulēšanas traucējumi dažādos līmeņos (kortikālā, mugurkaula, perifērā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Urīnpūšļa uzkrāšanās un iztukšošanas mehānisms

Urīnpūšļa un urīnizvadkanāla sfinkteru darbība balstās uz stingri ciklisku funkciju, ko var iedalīt divās fāzēs: uzkrāšanās un iztukšošanās, kas kopā veido vienu "urinēšanas ciklu".

Uzkrāšanas fāze

Urīnpūšļa rezervuāra funkciju nodrošina skaidrs mijiedarbības mehānisms starp detrusoru un urīnizvadkanāla sfinkteriem. Zems intravezikāls spiediens ar pastāvīgu urīna tilpuma pieaugumu ir saistīts ar detrusora elastību un stiepjamību. Urīna uzkrāšanās periodā detrusors atrodas pasīvā stāvoklī. Šajā gadījumā sfinktera aparāts droši bloķē izeju no urīnpūšļa, radot urīnizvadkanāla pretestību, kas ir daudzkārt lielāka par intravezikālo spiedienu. Urīns var turpināt uzkrāties pat tad, ja detrusora elastības rezerves ir izsmeltas un intravezikālais spiediens palielinās. Tomēr augsta urīnizvadkanāla pretestība ļauj urīnam saglabāties urīnpūslī. Urīnizvadkanāla pretestību 55% nodrošina iegurņa diafragmas svītroto muskuļu sasprindzinājums un 45% - iekšējā sfinktera darbs, kas sastāv no gludām muskuļu šķiedrām, kuras kontrolē autonomā nervu sistēma (simpātiskā - 31% un parasimpātiskā - 14%). Kad alfa adrenoreceptori, kas galvenokārt atrodas urīnpūšļa kakliņā un sākotnējā urīnizvadkanālā, mijiedarbojas ar mediatoru norepinefrīnu, urīnizvadkanāla iekšējā sfinktera gludie muskuļi saraujas. Beta adrenoreceptoru ietekmē, kas atrodas visā detrusora virsmā, atslābinās muskulis, kas izvada urīnu (t.i., detrusors), kas nodrošina zema intravezikālā spiediena saglabāšanos urīna uzkrāšanās fāzē.

Tādējādi simpātiskās nervu sistēmas mediators norepinefrīns, mijiedarbojoties ar alfa receptoriem, sarauj sfinktera gludos muskuļus, un ar beta receptoriem atslābina detrusoru.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Iztukšošanas fāze

Detrusora brīvprātīgu kontrakciju pavada ārējā sfinktera relaksācija, iztukšojoties urīnpūslim relatīvi zemā spiedienā. Jaundzimušo periodā un bērniem pirmajos dzīves mēnešos urinēšana ir piespiedu kārtā, refleksu lokiem slēdzoties muguras smadzeņu un vidussmadzeņu līmenī. Šajā periodā detrusora un sfinktera funkcijas parasti ir labi līdzsvarotas. Bērnam augot, urinēšanas režīma veidošanās procesā ir svarīgi trīs faktori: urīnpūšļa kapacitātes palielināšanās, samazinot urinēšanas biežumu; kontroles iegūšana pār sfinkteru; urinēšanas refleksa inhibīcijas parādīšanās, ko veic inhibējošie kortikālie un subkortikālie centri. Sākot ar 1,5 gadu vecumu, lielākā daļa bērnu iegūst spēju sajust urīnpūšļa pildījumu. Kortikālā kontrole pār subkortikālajiem centriem tiek izveidota līdz 3 gadu vecumam.

Neirogēna urīnpūšļa disfunkcija var būt tādu urīnceļu slimību kā vezikoureterālā refluksa (VUR), pielonefrīta un cistīta rašanās, progresēšanas un hroniskuma cēlonis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Neirogēnā urīnpūšļa patoģenēze

Neirogēnā urīnpūšļa patoģenēze ir sarežģīta un nav pilnībā izpētīta. Galvenā loma pieder hipotalāma-hipofīzes nepietiekamībai, urinācijas regulēšanas sistēmas centru aizkavētai nobriešanai, autonomās nervu sistēmas disfunkcijai (segmentālajam un suprasegmentālajam līmenim), receptoru jutības traucējumiem un detrusora bioenerģētikai. Turklāt tiek atzīmēta zināma estrogēnu negatīva ietekme uz urīnceļu urodinamiku. Jo īpaši meitenēm ar nestabilu urīnpūsli hiperrefleksija ir saistīta ar estrogēnu piesātinājuma palielināšanos, izraisot M-holīnerģisko receptoru jutības palielināšanos pret acetilholīnu. Tas izskaidro meiteņu pārsvaru pacientu vidū ar funkcionāliem urinācijas traucējumiem.

Neirogēnā urīnpūšļa patoģenēze

Neirogēnā urīnpūšļa simptomi

Visi neirogēnā urīnpūšļa simptomi parasti tiek iedalīti trīs grupās:

1. tikai neirogēnas etioloģijas urīnpūšļa slimību izpausme;
2. neirogēna urīnpūšļa komplikāciju simptomi (cistīts, pielonefrīts, vezikoureterāls reflukss, megaureters, hidronefroze);
3. iegurņa orgānu (resnās zarnas, anālā sfinktera) neirogēnu bojājumu klīniskās izpausmes.

Neirogēnā urīnpūšļa simptomi

Neirogēnā urīnpūšļa diagnoze

Urīnpūšļa stāvokli novērtē pēc spontāno urināciju skaita dienā normālos dzeršanas un temperatūras apstākļos. Novirzes no spontāno urināciju fizioloģiskā ritma ir visbiežāk sastopamie neirogēnā urīnpūšļa simptomi.

Lai noteiktu neirogēnā urīnpūšļa veidu, nepieciešams pārbaudīt urinācijas ritmu un apjomu un veikt urīnpūšļa funkcionālo izpēti.

Neirogēnā urīnpūšļa diagnoze

[ 17 ], [ 18 ]