Neiroģenētiska urīnpūšļa slimības patoģenēze

Neirogēnā urīnpūšļa patoģenēze ir sarežģīta un nav pilnībā izpētīta. Galvenā loma pieder hipotalāma-hipofīzes nepietiekamībai, urinācijas regulēšanas sistēmas centru aizkavētai nobriešanai, autonomās nervu sistēmas disfunkcijai (segmentālajam un suprasegmentālajam līmenim), receptoru jutības traucējumiem un detrusora bioenerģētikai. Turklāt tiek atzīmēta zināma estrogēnu negatīva ietekme uz urīnceļu urodinamiku. Jo īpaši meitenēm ar nestabilu urīnpūsli hiperrefleksija ir saistīta ar estrogēnu piesātinājuma palielināšanos, izraisot M-holīnerģisko receptoru jutības palielināšanos pret acetilholīnu. Tas izskaidro meiteņu pārsvaru pacientu vidū ar funkcionāliem urinācijas traucējumiem.

Starp patoloģiskajiem faktoriem, kas ietekmē neirogēna urīnpūšļa veidošanos, var izdalīt šādus:

• mugurkaula centru, kas regulē disontogēnas dabas urinēšanu, supraspinālas inhibīcijas nepietiekamība;
• urinēšanas aktu regulējošo sistēmu asinhrona attīstība;
• autonomās nervu sistēmas (segmentālā un suprasegmentālā aparāta) disfunkcija;
• neiroendokrīnās regulācijas disfunkcija;
• receptoru jutīguma traucējumi;
• detrusora bioenerģētikas traucējumi.

Nesen ir izveidojusies ideja, ka bērnībā neirogēns urīnpūslis visbiežāk nav saistīts ar mugurkaula refleksu loku anatomiskiem bojājumiem, bet gan ar urīnpūšļa neirohumorālās regulācijas pārkāpumu, ko izraisa urinēšanas centru nenobriedums. Neirogēns urīnpūslis var būt īslaicīgs un bieži vien mēdz spontāni izzust līdz 12–14 gadu vecumam. Tomēr šajā laikā neirogēns urīnpūslis daudziem bērniem noved pie urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimību attīstības, kurām ir tendence atkārtoties un kuras ir grūtāk ārstēt.

Gandrīz 80,6% bērnu dzemdniecības vēsturē ir dati par intrauterīno hipoksiju, dzemdību traumu vai dzemdību asfiksiju, bet 12,9% - par kakla skriemeļu traumu. Iespējams, neirogēnu urīnpūsli vairumā gadījumu var uzskatīt par vienu no perinatālās encefalopātijas attālajām izpausmēm.

Atkarībā no urīnpūšļa tilpuma, pie kura notiek urinēšana, izšķir šādus neirogēnā urīnpūšļa variantus. Urīnpūslis tiek uzskatīts par normorefleksīvu, ja urinēšana notiek ar normālu urīnpūšļa tilpumu, hiporefleksīvu - ja tilpums pārsniedz augšējo robežu, un hiperrefleksīvu - ja urinēšana notiek ar normas apakšējo robežu.

Atkarībā no detrusora adaptācijas urīna tilpumam izšķir adaptētu un neadaptētu (neinhibētu) urīnpūsli. Detrusora adaptācija tiek uzskatīta par normālu ar nelielu, vienmērīgu intravezikālā spiediena pieaugumu akumulācijas fāzē un par traucētu, ja urīnpūšļa piepildīšanās periodā detrusori reaģē ar spontānām kontrakcijām, kas izraisa straujus intravezikālā spiediena lēcienus vairāk nekā 16 cm H2O. Tas izraisa obligātu mudinājumu. Neirogēna urīnpūšļa klātbūtne dažreiz ir saistīta ar bērna ķermeņa stāvokli. Pastāv īpašs variants, kas izpaužas tikai vertikālā stāvoklī (posturāls neirogēns urīnpūslis). Vienkāršākais veids, kā noteikt rezervuāra un urīnpūšļa adaptācijas spēju traucējumus, ir reģistrēt spontānas urinācijas ritmu dienas laikā ar normālu dzeršanas režīmu.

Tādējādi urīnpūšļa neirogēnās disfunkcijas klasifikācijā izšķir:

• hiperrefleksīvs (adaptēts, nepielāgots);
• normorefleksīvs (neadaptēts);
• hiperrefleksīva posturāla (adaptēta, neadaptēta);
• normorefleksīva posturāla (neadaptēta);
• hiporefleksīvs (adaptēts, nepielāgots);
• hiporefleksīvs posturāls urīnpūslis (adaptēts)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]