Toksiski alerģiski balsenes bojājumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Toksiski-alerģiski balsenes bojājumi aptver milzīgu balsenes patoloģisko stāvokļu slāni, no kuriem daudzi nav pietiekami dziļi pētīti gan etioloģijas, gan patogenēzes ziņā.

Toksisko un alerģisko cēloņu kombinācija vienā kategorijā var šķist mākslīga tikai no pirmā acu uzmetiena, tomēr abiem ir daudz kopīga, jo tie ir tieši saistīti ar vairākām svarīgākajām organisma bioloģiskajām funkcijām - bioloģisko membrānu caurlaidību un filtrācijas spēju, elektrolītu un olbaltumvielu metabolismu, mehānismiem audu šķidruma un asins plazmas skābju-bāzes līdzsvara regulēšanai, dažādiem bioķīmiskiem procesiem, kas nodrošina gan atsevišķu orgānu, gan audu, gan visa organisma homeostāzes stāvokli, un visbeidzot ar regulējošajām neiroendokrīnajām sistēmām.

Iepriekšminēto daudzveidība ievērojami sarežģī organisma un tā atsevišķo orgānu un sistēmu toksiski alerģisko slimību problēmu. Lielā mērā šī situācija attiecas arī uz augšējiem elpceļiem, jo īpaši balsenes - orgānu, kas ir ārkārtīgi jutīgs pret dažādiem gan endogēnas, gan eksogēnas izcelsmes toksiski alerģiskiem faktoriem. Šie faktori var ietvert gan pašas alerģijas, kuru izpausmes galvenokārt izraisa organisma reaktīvā iepriekšēja sagatavošanās nepietiekamai vai hiperaktīvai reakcijai uz svešu vielu iekļūšanu tajā no ārpuses, gan iekšējas izcelsmes produktus, kas veidojas vielmaiņas un endokrīno procesu traucējumu vai iekaisuma slimību un dažu citu patoloģisku stāvokļu ( sirds un asinsvadu un ekskrēcijas sistēmu slimības, aknu un tievās zarnas disfunkcijas, organisma "apsārņojums" ar nepietiekami oksidētiem vielmaiņas produktiem, grūtnieču toksikoze utt.) rašanās rezultātā. Visi iepriekš minētie faktori un stāvokļi galvenokārt traucē balsenes šūnu membrānu, gļotādu, saistaudu un asinsvadu endotēlija funkciju, kas izraisa vienu no visvienkāršākajām toksiski alerģiskajām izpausmēm - tūsku un ar to saistītos obstruktīvos procesus elpceļos.

Kas izraisa balsenes toksiski alerģiskus bojājumus?

Balsenes tūska toksiski alerģiska laringīta gadījumā ir saistīta ar membranogēnām tūskām, kas var rasties lokālas un vispārējas dažādu faktoru (infekcijas, karstuma, aukstuma, dažādu vielu, starojuma enerģijas utt.) iedarbības rezultātā. Paaugstināta kapilārā caurlaidība, kas ir iekaisuma un toksiskas tūskas patogenēzes pamatā, tiek veikta, piedaloties vairākām vielām (histamīnam, aktīvajiem globulīniem utt.), kas izdalās vai veidojas audos, kad uz tiem iedarbojas kairinātājs (patogēns faktors). Tādējādi aģenta toksīniskā iedarbība provocē alerģijas humorālo mehānismu izpausmi, kas pastiprina pirmo darbību un sāk spēlēt savu lomu tūskas rašanās procesā.

Alerģiska un anafilaktiska balsenes tūska ir cieši saistīta ar membranogēno tūsku. Tipisku alerģisku izpausmju (seruma slimības, nātrenes, Kvinkes angioedēmas, bronhiālās astmas u.c.) gadījumā ādas un gļotādu tūska attīstās arī kapilāru sieniņu caurlaidības traucējumu dēļ, kas rodas antigēna-antivielu reakcijas rezultātā.

Dzelojošu kukaiņu, īpaši bišu un lapseņu, kodumi sejas apvidū, un dažreiz arī mutes un rīkles gļotādā, bieži izraisa spēcīgu balsenes, rīkles un balsenes pietūkumu.

Vairākas nieru, sirds slimības un, piemēram, grūtniecības toksikoze, ko pavada anasarka, var izraisīt balsenes pietūkumu.

Medikamentoza balsenes tūska visbiežāk novērojama intoksikācijas gadījumos ar jodu saturošām zālēm, salicilātiem, belladonna preparātiem, kā arī augu un dzīvnieku izcelsmes produktiem (baklažāniem, sēnēm, zemenēm, sieriem, jūras veltēm utt.); šīs tūskas attīstās lēnāk nekā alerģiskas, bet ilgst ilgāk. Pēdējos gados ir novērota balsenes tūska, kas rodas antibiotiku terapijas laikā, īpaši, ja šīs zāles tiek izrakstītas inhalāciju un aerosolu veidā.

Kapilāru sieniņu caurlaidības traucējumi alerģiskas tūskas gadījumā ir izskaidrojami ar histamīna izdalīšanos no tuklajām šūnām, kā arī proteolītisko enzīmu aktivāciju, kas notiek antigēna-antivielu reakcijas laikā, un makromolekulāru kairinātāju iedarbību.

Balsenes toksiski alerģiskā bojājuma patoloģiskā anatomija

Tūska ir vispārējs vai lokāls ūdens metabolisma traucējums, kam raksturīga pārmērīga ūdens, olbaltumvielu un elektrolītu uzkrāšanās ķermeņa ārpusšūnu audu telpā vai serozās dobumos. Tūskas šķidrums rodas no asinīm.

Šķidruma pāreju no asinīm audos caur kapilāru membrānu veicina asins hidrodinamiskais spiediens, ko nosaka asinsspiediena lielums un asins plūsmas ātrums kapilāros, un šķidruma olbaltumvielu onkotiskais (koloīd-osmotiskais) spiediens.

Pēdējais novērš šķidruma izplūšanu no kapilāru gultnes, jo kapilāru sieniņa darbojas kā puscaurlaidīga membrāna, caur kuru olbaltumvielas iziet ar lielām grūtībām, bet ūdens un kristaloīdi (tajā izšķīdinātie mikroelementi) iziet viegli. Kad kapilāru membrānas caurlaidības mehānisms tiek traucēts, gan kristaloīdi, gan olbaltumvielas no asinīm iekļūst audos, kas noved pie audu vai dobumu (ascīts, hidrotorakss, izsvīdums locītavas kapsulā) tūskas.

Tūskas laikā šūnas un šķiedras attālinās viena no otras tūskas šķidruma uzkrāšanās dēļ, kas sašķidrina intersticiālo vielu. Saistaudu šķiedras tiek sadalītas fibrillās.

Ar ilgstošu tūsku fibrillas uzbriest un izzūd (izšķīst "tūskas starpprodukta" vielā).

Smagas tūskas gadījumos šūnas (saistaudi, epitēlijs, muskuļi) attālinās no intersticiālajiem audiem, pietūkst un vakuolē, kas noved pie vielmaiņas traucējumiem audos, izraisot deģeneratīvus un nekrobotiskus procesus to šūnās.

Makroskopiski, ar gļotādas tūsku, tie kļūst caurspīdīgi un želejveida. Dažos gadījumos ilgstoša tūska izraisa saistaudu proliferācijas un sklerozes attīstību, kam ir īpaša nozīme augšējo elpceļu elpošanas mazspējas attīstības patogenezē.

Toksiski alerģiskas balsenes tūskas rašanos veicina šķiedru hidrofilu audu klātbūtne tās submukozālajā slānī, kas īpaši attīstīts uz uzbalsenes lingvālās virsmas, ariepiglotu krokās, post-locījuma telpā un mazākā mērā priekštelpas krokās.

Toksiski alerģisku balsenes bojājumu simptomi

Balsenes tūska var rasties akūti, subakūti vai attīstīties hroniski.

Alerģija visbiežāk izraisa šādas izpausmes vai nu ģeneralizētas nātrenes laikā, vai biežāk Quincke tūskas laikā.

Ir aprakstīti ģimenes alerģiskas balsenes tūskas gadījumi ar atkārtotām krīzēm, kas var kļūt dzīvībai bīstamas.

Saskaņā ar Rumānijas autoru novērojumiem, dažos gadījumos pastāv ģimenes predispozīcija periodiski sastopamai balsenes tūskai; letāli iznākumi ir novēroti indivīdiem vairākās vienas ģimenes paaudzēs. Krīzes laikā papildus balsenes tūskai atbilstošas izmaiņas rodas arī sejā, mutes dobumā un rīklē.

Cilvēkiem ar alerģijām balsenes tūska var rasties pēkšņi dienas vai nakts laikā un izraisīt smagu elpošanas mazspēju, dažreiz dzīvībai bīstamu. Balsenes tūsku raksturo svešķermeņa sajūta, disfāgija, disfonija un afonija, kā arī aizdusa. Laringoskopija atklāj masīvu želejveida tūsku, kas aizņem gandrīz visu balsenes priekštelpu un bloķē elpošanas (balss) spraugu.

Kā tiek novērsti balsenes toksiski alerģiski bojājumi?

Lai novērstu zāļu izraisītu balsenes tūsku, ieteicams nozīmēt antibiotiku intralaringeālu ievadīšanu, kas sajaukta ar hidrokortizonu, antihistamīna profilakses fonā. Antibiotiku nepanesība izpaužas kā mutes gļotādas, rīkles un balsenes enantēmas attīstība, kā arī norādīto anatomisko zonu ievērojama tūska.

Ilgstoši lietojot antibiotikas, neievērojot pretsēnīšu pasākumus (piemēram, vienlaicīga nistatīna lietošana), pacientiem papildus balsenes tūskai var attīstīties augšējo elpceļu kandidoze.