Termoregulācijas traucējumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Termoregulācijas traucējumi izpaužas kā hipertermija, hipotermija, drebuļiem līdzīga hiperkinēze un "drebuļu" sindroms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Termoregulācijas traucējumu patoģenēze

Siltasiņu dzīvnieku ķermeņa temperatūras regulēšana, t. i., termohomeostāzes saglabāšana neatkarīgi no apkārtējās vides temperatūras, ir evolucionāras attīstības sasniegums. Ķermeņa temperatūra atspoguļo bioenerģētisko procesu intensitāti un ir siltuma ražošanas un siltuma pārneses rezultāts. Ir divas galvenās termoregulācijas fāzes - ķīmiskā un fizikālā. Ķīmiskā termoregulācija tiek veikta, pateicoties lokālai un vispārējai vielmaiņai, kas veicina siltuma ražošanas palielināšanos. Fiziskā termoregulācija nodrošina siltuma pārneses procesus ar siltuma vadīšanu (konvekciju) un siltuma starojumu (starošanu), kā arī ūdens iztvaikošanu no ādas virsmas un gļotādām. Galveno lomu tajā spēlē svīšana un vazomotorie mehānismi. Pastāv centrālās un perifērās termosensitīvās sistēmas. Perifērā termoregulācija ietver ādas, zemādas tauku un iekšējo orgānu nervu receptorus. Āda ir siltumapmaiņas orgāns un ķermeņa temperatūras regulators. Nozīmīgu lomu spēlē hemodinamika. Tā ir viens no mehānismiem ķermeņa optimālās temperatūras uzturēšanai vielmaiņai. Informācija par temperatūras izmaiņām tiek pārnesta caur aferentām sistēmām uz centrālo nervu sistēmu. Daudzi pētījumi, sākot ar Kloda Strongernāra darbu 19. gadsimta 80. gados, ir apstiprinājuši hipotalāma īpašo lomu termoregulācijas procesos.

Hipotalāms ir sadalīts priekšējā hipotalāma (MPA) mediālajā preoptiskajā zonā, kas pilda "siltuma centra" vai siltuma pārneses centra lomu, un aizmugurējā hipotalāmā - "aukstuma centrā" vai siltuma ražošanas centrā, kas ietver hipotalāma ventro- un dorsomediālos kodolus. MPA un aizmugurējā hipotalāma termojutīgie neironi ir jutīgi gan pret centrālās, gan perifērās temperatūras izmaiņām. Smadzeņu termojutīgajos centros ietilpst arī mezencefāliskā aktivācijas sistēma, hipokamps, amigdalas kodoli un smadzeņu garoza. Muguras smadzenēs ir specifiski termojutīgi elementi.

Pastāv vairākas teorijas, kas izskaidro ķermeņa temperatūras uzturēšanu. Visizplatītākā ir "iestatītā punkta" teorija. "Iestatītais punkts" ir temperatūras līmenis, kurā termoregulācijas mehānismu aktivitāte ir minimāla, tiecas uz nulli un ir optimāla noteiktos apstākļos. Traucējoši efekti, kas maina ķermeņa temperatūras režīmu, noved pie siltuma ražošanas vai siltuma pārneses procesu aktivizēšanās, kas atgriež temperatūru sākotnējā "iestatītajā punktā". Pētījumi, kas veltīti termoregulācijas jautājumiem, atspoguļo simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas iesaistīšanos.

Farmakoloģisko zāļu ietekmei uz veģetatīvajām funkcijām, tostarp termoregulāciju, ir veltīti daudzi pētījumi. Ir noskaidrots, ka alfa un beta adrenerģiskie blokatori izraisa ķermeņa temperatūras pazemināšanos ādas asinsrites palielināšanās dēļ, kas maina perifēro termoreceptoru aktivitāti. Vispārējie un lokālie anestēzijas līdzekļi, barbiturāti, trankvilizatori, neiroleptiskie līdzekļi, gangliju blokatori, acetilholīns un citas vielas ietekmē arī ķermeņa temperatūras izmaiņas. Tajā pašā laikā ir informācija par to ietekmi uz audu metabolismu, ādas asinsvadu tonusu, svīšanu, mioneirālo sinapsi (kurārei līdzīgi līdzekļi), muskuļu tonusu (aukstuma drebuļi), bet ne uz termoreceptoriem.

Tiek parādīta cilmes adrenoreceptoru un serotonīnerģisko sistēmu nozīme termoregulācijā un temperatūras atkarība no norepinefrīna un serotonīna līdzsvara hipotalāmā. Liela uzmanība tiek pievērsta nātrija un kalcija jonu koncentrācijas attiecībai ārpusšūnu šķidrumā. Tādējādi temperatūras homeostāze ir fizioloģisko sistēmu integratīvās aktivitātes rezultāts, kas nodrošina vielmaiņas procesus, kuri atrodas nervu sistēmas koordinējošā ietekmē.

Neinfekciozs drudzis tika uzskatīts par veģetoneurozes, veģetatīvās distonijas, vazomotorās neirozes izpausmi; patoloģiska temperatūras reakcija "veģetatīvi stigmatizētiem" subjektiem kopīgu faktoru ietekmē vai psihogēns drudzis cilvēkiem ar noteiktām nervu sistēmas konstitucionālām iezīmēm.

Ilgstošas subfebrīlas temperatūras, "neskaidras" temperatūras paaugstināšanās galvenie cēloņi ir fizioloģiski, psihogēni, neiroendokrīni traucējumi, viltus cēloņi. Termoregulācijas fizioloģiskie traucējumi ietver konstitucionāla (pareiza) rakstura temperatūras paaugstināšanos (līdz subfebrīliem skaitļiem) fizisku un sporta pārslodžu rezultātā, dažos gadījumos menstruālā cikla otrajā pusē, reti grūtniecības pirmajos 3-4 mēnešos, kas saistīta ar dzeltenā ķermeņa aktivitāti. Viltus temperatūra ir atkarīga no termometra vai simulācijas darbības traucējumiem. Temperatūras paaugstināšanās (līdz 40-42 °C) bieži tiek aprakstīta histērisku lēkmju laikā. Temperatūras līknei raksturīga ļoti strauja paaugstināšanās un kritiska pazemināšanās līdz normālam, subfebrīlam vai hipofebrīlam līmenim. Subfebrīla temperatūra neirožu gadījumā ir sastopama trešdaļai pacientu. Psihogēna temperatūras paaugstināšanās novērojama galvenokārt bērnībā un pusaudža gados uz pubertātes perioda veģetatīvi endokrīnās sistēmas traucējumu fona. Šādos gadījumos provocējošais, iedarbinošais faktors var būt emocijas, fiziska pārslodze, stresa situācijas. Labvēlīgs fons ir alerģija, endokrīnās sistēmas disregulācija utt. Iespējama kondicionēta refleksa temperatūras paaugstināšanās, ja pati vide, piemēram, temperatūras mērīšana, kalpo kā kondicionēts stimuls.

Termoregulācijas traucējumi daudzi tiek aprakstīti hipotalāma sindromā un pat tiek uzskatīti par tā obligātu pazīmi. 10–30 % no visiem pacientiem ar ilgstošu subfebrīlu temperatūru ir hipotalāma sindroma neiroendokrīni-metaboliskas izpausmes.

Temperatūras traucējumu, īpaši hipertermijas, rašanās, kā liecina klīnisko un elektrofizioloģisko pētījumu dati, norāda uz zināmu hipotalāma mehānismu nepietiekamību. Ilgstošs neirotisks sindroms (tas ir raksturīgs veģetatīvās distonijas sindromam) savukārt veicina temperatūras reakciju anomālijas padziļināšanos un nostiprināšanos.

Termoregulācijas traucējumu diagnostika joprojām ir sarežģīta un prasa pakāpenisku pieeju. Tai jāsākas ar epidemioloģisko analīzi, pilnīgu slimības analīzi, somatisko izmeklēšanu, standarta laboratorijas testiem un dažos gadījumos īpašu metožu izmantošanu, lai izslēgtu patoloģisku stāvokli, kas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Šajā gadījumā vispirms jāizslēdz infekcijas slimības, audzēji, imunoloģiskas slimības, saistaudu sistēmiskās slimības, demielinizējošie procesi, intoksikācijas utt.

Hipertermija

Hipertermija var būt pastāvīga, paroksizmāla vai pastāvīga-paroksizmāla.

Pastāvīgu hipertermiju raksturo ilgstoša zemfebrila vai febrila temperatūra. Ilgstoša subfebrīla temperatūra jeb neinfekciozas izcelsmes temperatūras paaugstināšanās nozīmē tās svārstības 37–38 °C robežās (t.i., virs individuālās normas) ilgāk par 2–3 nedēļām. Paaugstinātas temperatūras periodi var ilgt vairākus gadus. Šādu pacientu anamnēzē bieži tiek novērota augsta temperatūra infekciju laikā un ilgstošas temperatūras "astes" pat pirms temperatūras traucējumu rašanās. Lielākajai daļai pacientu, pat bez ārstēšanas, temperatūra var normalizēties vasarā vai brīvdienu periodā neatkarīgi no gadalaika. Bērniem un pusaudžiem temperatūra paaugstinās, apmeklējot nodarbības izglītības iestādēs, pirms kontroles aptaujas un testiem. Skolēniem subfebrīla temperatūra parādās vai atjaunojas no 9.–10. skolas dienas.

Raksturīga relatīvi apmierinoša ilgstošas un augstas temperatūras panesamība, saglabājot motorisko un intelektuālo aktivitāti. Daži pacienti sūdzas par vājumu, nogurumu, galvassāpēm. Temperatūra, salīdzinot ar tās paaugstināšanos veseliem cilvēkiem infekcijas fonā, diennakts ritmā nemainās. Tā var būt monotona dienas laikā vai apgriezta (augstāka dienas pirmajā pusē). Ar amidopirīna testu temperatūras pazemināšanās nav novērojama; tiek izslēgti patoloģiski stāvokļi, kas var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (infekcijas, audzēji, imunoloģiski, kolagēna un citi procesi).

Pašlaik šādi temperatūras traucējumi tiek uzskatīti par smadzeņu veģetatīvo traucējumu izpausmēm un ir iekļauti veģetatīvās distonijas sindroma ainā, kas tiek interpretēts kā psihoveģetatīvais sindroms. Ir zināms, ka veģetatīvās disfunkcijas sindroms var attīstīties gan uz konstitucionāli iegūtas hipotalāma disfunkcijas klīnisko pazīmju fona, gan bez tās. Tajā pašā laikā nav konstatēta atšķirība hipertermisku traucējumu biežumā. Tomēr hipertermijas gadījumā, kas radusies uz hipotalāma sindroma fona, biežāk novēro monotonu subfebrīlu temperatūru, kas tiek kombinēta ar neirometaboliskiem-endokrīniem traucējumiem, gan pastāvīgiem, gan paroksizmāliem (veģetatīvām krīzēm) raksturīgiem veģetatīviem traucējumiem. Veģetatīvās distonijas sindromā, ko pavada termoregulācijas traucējumi bez hipotalāma disfunkcijas klīniskām pazīmēm, hipertermijai raksturīgi drudža skaitļi, kas var būt ilgstoši noturīgi.

Paroksizmāla hipertermija ir temperatūras krīze. Krīze izpaužas kā pēkšņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–41 °C, ko pavada drebuļiem līdzīga hiperkinēze, iekšēja spriedzes sajūta, galvassāpes, sejas pietvīkums un citi veģetatīvi simptomi. Temperatūra saglabājas vairākas stundas un pēc tam lītiski pazeminās. Pēc tās pazemināšanās saglabājas vājums un nogurums, kas pēc kāda laika pāriet. Hipertermiskas krīzes var rasties gan normālas ķermeņa temperatūras fonā, gan ilgstošas subfebrīlas temperatūras fonā (pastāvīgi paroksizmāli hipertermiski traucējumi). Paroksizmāla strauja temperatūras paaugstināšanās var notikt atsevišķi.

Objektīva pacientu pārbaude parādīja, ka disgrāfiskā stāvokļa pazīmes un alerģiskas reakcijas anamnēzē ir ievērojami biežākas hipertermijas gadījumā nekā ar autonomās disfunkcijas sindromu bez hipertermiskiem traucējumiem.

Pacientiem ar termoregulācijas traucējumiem tika konstatētas arī psihovegetatīvā sindroma izpausmes pazīmes, kas sastāv no depresīvi-hipohondrisku pazīmju pārsvara kombinācijā ar introversiju un zemākiem trauksmes līmeņa rādītājiem salīdzinājumā ar šiem rādītājiem pacientiem bez termoregulācijas traucējumiem. Pirmajā gadījumā EEG izmeklējumā ir redzamas paaugstinātas talamokortikālās sistēmas aktivitātes pazīmes, kas izpaužas kā augstāka a-indeksa un strāvas sinhronizācijas indeksa procentuālā daļa.

Autonomās nervu sistēmas stāvokļa pētījums parāda simpātiskās sistēmas aktivitātes palielināšanos, kas izpaužas kā ādas un zemādas audu asinsvadu spazmas saskaņā ar pletismogrāfiju un ādas termotopogrāfiju (termiskās amputācijas fenomens uz ekstremitātēm), intradermālā adrenalīna testa rezultātiem, GSR utt.

Neskatoties uz medicīnas sasniegumiem drudža izraisītu infekcijas slimību ārstēšanā, pacientu skaits ar ilgstošu persistējošu nezināmas ģenēzes subfebrīlu drudzi nevis samazinās, bet gan pieaug. Bērnu vecumā no 7 līdz 17 gadiem ilgstošs subfebrīls drudzis novērojams 14,5%, pieaugušo populācijā - 4-9% no izmeklētajiem.

Hipertermija ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem, kuru pamatā var būt gan psihogēni, gan organiski procesi. Organiskos centrālās nervu sistēmas bojājumos hipertermija rodas ar kraniofaringomām, audzējiem, asiņošanu hipotalāmā, traumatisku smadzeņu traumu, aksiālu Geja-Vernikes poliencefalopātiju, neiroķirurģiskām (ielaušanās, intoksikācijas), kā retu vispārējās anestēzijas komplikāciju. Hipertermiski traucējumi uz smagu garīgo slimību fona. Hipertermija tiek novērota, lietojot medikamentus - antibiotikas, īpaši penicilīna sērijas, antihipertensīvos līdzekļus, difenīnu, neiroleptiskos līdzekļus utt.

Hipertermija var rasties, pēkšņi pārkarstot ķermenim (augstai apkārtējās vides temperatūrai), ķermeņa temperatūrai paaugstinoties līdz 41 °C vai vairāk. Cilvēkiem ar iedzimtu vai iegūtu anhidrozi hidratācija un sāls deficīts izraisa apziņas traucējumus un delīriju. Centrālā intensīva hipertermija nelabvēlīgi ietekmē ķermeni un izjauc visu sistēmu - sirds un asinsvadu, elpošanas un vielmaiņas - darbību. Ķermeņa temperatūra 43 °C vai augstāka nav savienojama ar dzīvību. Muguras smadzeņu bojājums kakla skriemeļu līmenī, kā arī tetraplēģijas attīstība, izraisa hipertermiju temperatūras kontroles traucējumu dēļ, ko veic simpātiskie nervu ceļi. Pēc hipertermijas izzušanas daži termoregulācijas traucējumi saglabājas zem bojājuma līmeņa.

Hipotermija

Hipotermija ir ķermeņa temperatūra zem 35 °C, tāpat kā hipertermija, tā rodas, ja ir traucēta nervu sistēmas darbība, un bieži vien ir autonomās disfunkcijas sindroma simptoms. Hipotermiju raksturo vājums un samazināta darbspēja. Autonomās izpausmes liecina par parasimpātiskās sistēmas aktivitātes palielināšanos (zems asinsspiediens, svīšana, pastāvīgs sarkans dermografisms, dažreiz paaugstināts utt.).

Pieaugot hipotermijai (34 °C), novēro apjukumu (prekomatozu stāvokli), hipoksiju un citas somatiskas izpausmes. Turpmāka temperatūras pazemināšanās izraisa nāvi.

Ir zināms, ka jaundzimušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri ir jutīgi pret temperatūras izmaiņām, var rasties hipotermiskas reakcijas. Hipotermija var tikt novērota veseliem jauniešiem ar lielu siltuma zudumu (uzturēšanās aukstā ūdenī utt.). Ķermeņa temperatūra pazeminās organisku procesu laikā centrālajā nervu sistēmā ar hipotalāma bojājumiem, kas var izraisīt hipotermiju un pat poikilotermiju. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās novērojama hipopituitārisma, hipotireozes, parkinsonisma (bieži vien kombinējot ar ortostatisku hipotensiju), kā arī izsīkuma un alkohola intoksikācijas gadījumā.

Hipertermiju var izraisīt arī farmakoloģiskās zāles, kas veicina vazodilatācijas attīstību: fenotiazīns, barbiturāti, benzodiazepīni, rezerpīns, butirofenoni.

Drebuļiem līdzīga hiperkinēze

Pēkšņi drebuļi (drebuļi), ko pavada iekšējas trīces sajūta, pastiprināta pilomotorā reakcija ("zosāda"), iekšējs sasprindzinājums; dažos gadījumos kombinācijā ar temperatūras paaugstināšanos. Veģetatīvās krīzes gadījumā bieži tiek iekļauta drebuļiem līdzīga hiperkinēze. Šī parādība rodas pastiprinātu siltuma ražošanas fizioloģisko mehānismu rezultātā un ir saistīta ar simpatoadrenālās sistēmas aktivitātes palielināšanos. Drebuļu rašanās ir saistīta ar eferentu stimulu pārnešanu no hipotalāma aizmugurējām daļām caur sarkanajiem kodoliem uz muguras smadzeņu priekšējo ragu motorajiem neironiem. Šajā gadījumā nozīmīga loma ir adrenalīnam un tiroksīnam (ergotropo sistēmu aktivācija). Drebuļi var būt saistīti ar infekciju. Drudža drebuļi paaugstina temperatūru par 3-4 °C, to veicina izveidotās pirogēnās vielas, t.i., palielinās siltuma ražošana. Turklāt tas var būt psihogēnas ietekmes (emocionāla stresa) sekas, kas noved pie kateholamīnu izdalīšanās un attiecīgi uzbudinājuma, kas virzās pa norādītajiem ceļiem. Emocionālās sfēras izpēte šādiem pacientiem atklāj trauksmes, trauksmes-depresīvu traucējumu un simpatoadrenālās sistēmas aktivācijas simptomu klātbūtni (bāla āda, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens utt.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Čilguma sindroms

"Drebuļu" sindromu raksturo gandrīz pastāvīga "aukstuma sajūta ķermenī" vai dažādās ķermeņa daļās - mugurā, galvā. Pacients sūdzas, ka viņam salst, pār ķermeni skrien "zosāda". Ar "drebuļu" sindromu ir diezgan rupji emocionāli un personiski traucējumi (garīgi traucējumi), kas izpaužas kā senestopātiski-hipohondriskais sindroms ar fobijām. Pacienti nepanes un baidās no caurvēja, pēkšņām laika apstākļu izmaiņām, zemas temperatūras. Viņi ir spiesti pastāvīgi ģērbties silti, pat relatīvi augstā gaisa temperatūrā. Vasarā viņi valkā ziemas cepures, šalles, jo "galva ir auksta", reti mazgājas vannā un mazgā matus. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla. Subfebrīla temperatūra ir ilgstoša, zema, monotona, bieži vien kombinējas ar hipotalāma disfunkcijas klīniskām pazīmēm - neirometaboliski-endokrīniem traucējumiem, traucētām dziņām un motivācijām. Veģetatīvos simptomus raksturo arteriālā spiediena, pulsa labilitāte, elpošanas traucējumi (hiperventilācijas sindroms), pastiprināta svīšana. Veģetatīvās nervu sistēmas pētījums atklāj simpātisku nepietiekamību parasimpātiskās sistēmas dominēšanas fonā.