Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Autonomās nervu sistēmas izpētes metodes

Raksta medicīnas eksperts

Onkologs, radiologs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025

Pētot autonomo nervu sistēmu, ir svarīgi noteikt tās funkcionālo stāvokli. Pētījuma principiem jābalstās uz klīnisku un eksperimentālu pieeju, kuras būtība ir tonusa, autonomās reaktivitātes un autonomās aktivitātes atbalsta funkcionālie un dinamiskie pētījumi. Autonomā tonusa un reaktivitāte sniedz priekšstatu par organisma homeostatiskajām spējām, bet autonomā aktivitātes atbalsts sniedz priekšstatu par adaptīvajiem mehānismiem. Autonomo traucējumu klātbūtnē ir jāprecizē bojājuma etioloģija un raksturs katrā konkrētajā gadījumā. Nosakiet autonomās nervu sistēmas bojājuma līmeni: suprasegmentālo, segmentālo; dominējošā interese par smadzeņu struktūrām: ARS (retincephalons, hipotalāms, smadzeņu stumbrs), citām smadzeņu struktūrām, muguras smadzenēm; parasimpātiskajiem un simpātiskajiem veģetatīvajiem veidojumiem - simpātiskā ķēde, gangliji, pinumi, parasimpātiskie gangliji, simpātisko un parasimpātisko šķiedru bojājumi, proti, to pre- un postganglionārie segmenti.

Veģetatīvā tonusa izpēte

Ar veģetatīvo (sākotnējo) tonusu mēs domājam vairāk vai mazāk stabilas veģetatīvo rādītāju stāvokļa īpašības "relatīvās atpūtas" periodā, t.i., relaksētas nomoda stāvoklī. Tonusa nodrošināšanā aktīvi piedalās regulējošie aparāti, kas uztur vielmaiņas līdzsvaru, simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas attiecības.

Pētījuma metodes:

  1. īpašas anketas;
  2. tabulas, kurās reģistrēti objektīvie veģetatīvie rādītāji,
  3. anketu un objektīvu datu kombinācija no veģetatīvā stāvokļa pētījuma.

Autonomās reaktivitātes pētījums

Veģetatīvās reakcijas, kas rodas, reaģējot uz ārējiem un iekšējiem stimuliem, raksturo veģetatīvo reaktivitāti. Būtisks ir reakcijas stiprums (veģetatīvo rādītāju svārstību diapazons) un tās ilgums (veģetatīvo rādītāju atgriešanās sākotnējā līmenī).

Pētot veģetatīvo reaktivitāti, jāņem vērā "sākotnējā līmeņa likums", saskaņā ar kuru, jo augstāks ir sākotnējais līmenis, jo aktīvāka un saspringtāka ir sistēma vai orgāns, jo mazāka ir iespējamā reakcija traucējošu stimulu iedarbībā. Ja sākotnējais līmenis tiek strauji mainīts, tad traucējošais līdzeklis var izraisīt "paradoksālu" vai antagonistisku reakciju ar pretēju zīmi, t.i., aktivācijas lielums, iespējams, ir saistīts ar pirms stimula līmeni.

Veģetatīvās reaktivitātes pētīšanas metodes: farmakoloģiskā - adrenalīna, insulīna, mezatona, pilokarpīna, atropīna, histamīna u.c. šķīduma ievadīšana; fizikālā - aukstuma un karstuma testi; ietekme uz refleksu zonām (spiedienu): okulokardiālais reflekss (Dagnini - Ašners), sinusa-miega artērijas (Tšermaks, Herings), saules (Tomass, Rū) u.c.

Farmakoloģiskie testi

Metodika testu veikšanai ar adrenalīnu un insulīnu. Pētījums tiek veikts no rīta. Horizontālā stāvoklī pēc 15 minūšu atpūtas tiek mērīts subjekta asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums utt. Pēc tam zem pleca ādas injicē 0,3 ml 0,1% adrenalīna vai insulīna šķīduma 0,15 V/kg devā. Asinsspiediens, pulss un elpošana tiek reģistrēti 3; 10; 20; 30 un 40 minūtes pēc adrenalīna injekcijas, un pēc insulīna ievadīšanas tie paši rādītāji tiek reģistrēti ik pēc 10 minūtēm 1,5 stundas. Svārstības, kas pārsniedz 10 mm Hg, tika uzskatītas par sistoliskā un diastoliskā spiediena izmaiņām, sirdsdarbības ātruma izmaiņām - par palielināšanos vai samazināšanos par 8-10 vai vairāk sitieniem minūtē, bet elpošanas izmaiņām - par 3 vai vairāk sitieniem minūtē.

Paraugu novērtēšana. Tika noteiktas trīs autonomās reaktivitātes pakāpes: normāla, paaugstināta, pazemināta. Veselīgu indivīdu grupā tika konstatēts:

  1. reakcijas trūkums uz farmakoloģiskās vielas ievadīšanu 1/3 no pārbaudītajiem;
  2. daļēja (vāja) veģetatīvā reakcija, ko raksturo viena vai divu objektīvu rādītāju (asinsspiediena, pulsa vai elpošanas) izmaiņas, dažreiz kombinācijā ar vieglām subjektīvām sajūtām vai trīs objektīvu rādītāju izmaiņām bez subjektīvām sajūtām - 1/3 no pārbaudītajiem;
  3. izteikta (pastiprināta) veģetatīvā reakcija, kurā mainās visi trīs reģistrētie objektīvie rādītāji kombinācijā ar subjektīvu sūdzību izpausmi (sirdsdarbības sajūta, drebuļi, iekšēja spriedzes sajūta vai, gluži pretēji, vājums, miegainība, reibonis utt.) - 1/3 no pārbaudītajiem.

Atkarībā no veģetatīvo maiņu rakstura un subjektīvajām sajūtām izšķir simpatodrenālās, vagus-insulārās, jauktās un divfāziskās reakcijas (pēdējā gadījumā pirmā fāze var būt simpatodrenālā, bet otrā - parasimpātiskā vai otrādi).

Fiziskā aktivitāte

Aukstuma testa veikšanas metodika. Asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu mēra guļus stāvoklī. Pēc tam subjekts nolaiž otras rokas roku līdz plaukstas locītavai ūdenī ar temperatūru +4 °C un tur to 1 minūti. Asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu reģistrē tūlīt pēc rokas iegremdēšanas ūdenī, 0,5 un 1 minūti pēc iegremdēšanas, un pēc tam - pēc rokas izņemšanas no ūdens - reģistrē asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, līdz tie sasniedz sākotnējo līmeni. Ja sirdsdarbības ātrumu pārbauda, izmantojot EKG, tad tiek skaitīts R viļņu vai RR intervālu skaits norādītajos laika intervālos un viss tiek pārrēķināts sirdsdarbības ātrumā 1 minūtes laikā.

Testa novērtējums. Normāla veģetatīvā reaktivitāte - sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par 20 mm Hg, diastoliskā - par 10-20 mm Hg pēc 0,5-1 minūtes. Maksimālais asinsspiediena paaugstināšanās - 30 sekundes pēc dzesēšanas sākuma. Asinsspiediena atgriešanās sākotnējā līmenī - pēc 2-3 minūtēm.

Patoloģiskas novirzes:

  1. vazomotoru hiperuzbudināmība (hiperreaktivitāte) - spēcīgs sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, t.i., izteikta simpātiska reakcija (paaugstināta autonomā reaktivitāte);
  2. samazināta vazomotoru uzbudināmība (hiporeaktivitāte) - neliels asinsspiediena paaugstināšanās (diastoliskā spiediena paaugstināšanās mazāka par 10 mm Hg), vāja simpātiska reakcija (samazināta autonomā reaktivitāte);
  3. sistoliskā un diastoliskā spiediena samazināšanās - parasimpātiska reakcija (vai perversa reakcija).

Spiediens uz refleksu zonām

Okulokardiālais reflekss (Dagnini-Aschner). Testa tehnika: pēc 15 minūšu mierīgas gulēšanas 1 minūti pierakstiet EKG, pēc tam 1 minūti skaitiet sirdsdarbības ātrumu (sākotnējais fons). Pēc tam ar pirkstu galiem nospiediet uz abām acs āboliem, līdz parādās nelielas sāpes. Var izmantot Barre okulokompresoru (spiediens 300-400 g). 15-25 sekundes pēc spiediena sākuma 10-15 sekundes pierakstiet sirdsdarbības ātrumu, izmantojot EKG. 10 sekundes skaitiet R viļņu skaitu un pārrēķiniet 1 minūti.

Sirdsdarbības ātrumu var reģistrēt arī pēc spiediena mazināšanās vēl 1-2 minūtes. Šajā gadījumā sirdsdarbības ātrumu aprēķina kā RR intervāla procentuālo pieaugumu pēdējo 10 sekunžu laikā, kad tika izdarīts spiediens uz acs āboliem, attiecībā pret RR intervālu vidējo vērtību, kas aprēķināta piecos 10 sekunžu RR segmentos pirms spiediena sākuma.

Sirdsdarbības ātrumu var aprēķināt arī nevis no EKG ieraksta, bet gan ar palpāciju ik pēc 10 sekundēm 30 sekundes.

Interpretācija: normāla sirdsdarbības ātruma palēnināšanās – normāla autonomā reaktivitāte; spēcīga palēnināšanās (parasimpātiskā, vagālā reakcija) – paaugstināta autonomā reaktivitāte; vāja palēnināšanās – samazināta autonomā reaktivitāte; nav palēnināšanās – perversa autonomā reaktivitāte (simpātiskā reakcija).

Parasti pēc dažām sekundēm no spiediena sākuma sirdsdarbības ātrums 1 minūtes laikā palēninās par 6-12 sitieniem. EKG parāda sinusa ritma palēnināšanos.

Visu testa vērtējumi norāda gan reakcijas stiprumu, gan raksturu. Tomēr veselīgu cilvēku izmeklēšanas laikā iegūtie digitālie dati dažādiem autoriem nav vienādi, iespējams, vairāku iemeslu dēļ (atšķirīgs sākotnējais sirdsdarbības ātrums, dažādas reģistrēšanas un apstrādes metodes). Atšķirīgā sākotnējā sirdsdarbības ātruma dēļ (vairāk vai mazāk par 70–72 sitieniem minūtē) ir iespējams aprēķināt, izmantojot Galju formulu:

X = HRsp/HRsi x 100,

Kur HRsp ir sirdsdarbības ātrums izlasē; HRsi ir sākotnējais sirdsdarbības ātrums; 100 ir parastais sirdsdarbības ātrums.

Impulsa palēnināšanās saskaņā ar Galu formulu ir vienāda ar: 100 - X.

Mēs uzskatām par lietderīgu par normu ņemt vērtību M±a, kur M ir vidējā sirdsdarbības ātruma vērtība 1 minūtē pētījuma grupā; o ir standartnovirze no M. Ja vērtība ir augstāka par M+g, jārunā par paaugstinātu veģetatīvo reaktivitāti (simpātisko vai parasimpātisko), ja vērtība ir zemāka, jārunā par samazinātu veģetatīvo reaktivitāti. Mēs uzskatām par nepieciešamu veikt aprēķinus šādā veidā arī citiem veģetatīvās reaktivitātes testiem.

Sirdsdarbības ātruma pētījuma rezultāti veselu indivīdu paraugos

Izmēģiniet

M±a

Okulokardiālais reflekss

-3,95 ± 3,77

Karotidālā sinusa reflekss

4,9 ± 2,69

Saules reflekss

-2,75 ± 2,74

Karotidālā sinusoartikulārā refleksa (Tschermak-Gering). Testa tehnika: pēc 15 minūšu adaptācijas (atpūtas) guļus stāvoklī skaitīt sirdsdarbības ātrumu 1 minūtē (EKG ieraksts - 1 minūte) - sākotnējais fons. Pēc tam pārmaiņus (pēc 1,5-2 s) ar pirkstiem (rādītājpirkstu un īkšķi) spiest m. sternoclaidomastoideus augšējās trešdaļas rajonā nedaudz zem apakšžokļa leņķa, līdz jūtama miega artērijas pulsācija. Ieteicams sākt spiedienu labajā pusē, jo kairinājuma ietekme uz labo ir spēcīgāka nekā uz kreiso. Spiedienam jābūt vieglam, neizraisot sāpes, 15-20 s garumā; no 15. sekundes sākt reģistrēt sirdsdarbības ātrumu, izmantojot EKG, 10-15 s garumā. Pēc tam pārtraukt spiedienu un aprēķināt sirdsdarbības ātrumu minūtē, pamatojoties uz EKG R viļņu frekvenci. Aprēķinu var veikt, pamatojoties uz RR intervālu, tāpat kā okulokardiālā refleksa pētījumā. Pēcefekta stāvokli var reģistrēt arī 3 un 5 minūtes pēc spiediena pārtraukšanas. Dažreiz tiek reģistrēts arteriālais spiediens un elpošanas ātrums.

Interpretācija: no veseliem cilvēkiem iegūtās vērtības tiek uzskatītas par normālām sirdsdarbības ātruma izmaiņām, t. i., normālu autonomās nervu sistēmas reaktivitāti.

Vērtības virs šī rādītāja norāda uz paaugstinātu veģetatīvo reaktivitāti, t.i., paaugstinātu parasimpātisko vai nepietiekamu simpātisko aktivitāti, savukārt vērtības zem šī rādītāja norāda uz samazinātu veģetatīvo reaktivitāti. Paātrināta sirdsdarbība liecina par kropļotu reakciju. Pēc citu autoru [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976 un citu] domām, par normu tiek uzskatīta sirdsdarbības ātruma palēnināšanās pēc 10 s līdz 12 sitieniem 1 minūtē, arteriālā spiediena samazināšanās līdz 10 mm, elpošanas ātruma palēnināšanās un dažreiz T viļņa palielināšanās EKG vismaz par 1 mm.

Patoloģiskas novirzes: pēkšņa un ievērojama sirdsdarbības ātruma palēnināšanās bez asinsspiediena pazemināšanās (vagokardiālais tips); spēcīga asinsspiediena pazemināšanās (virs 10 mm Hg) bez pulsa palēnināšanās (depresorais tips); reibonis, ģībšana bez asinsspiediena vai pulsa izmaiņām vai ar šo rādītāju izmaiņām (cerebrālais tips) - asinsspiediena paaugstināšanās [Birkmayer W., 1976]. Tāpēc ieteicams aprēķināt M±a vērtības.

Saules reflekss - epigastriskais reflekss (Toma, Roux). Testa tehnika: miera stāvoklī, guļus stāvoklī ar atslābinātiem vēdera muskuļiem, pirms testa tiek reģistrēta EKG (fons), sirdsdarbības ātrumu nosaka pēc EKG RR intervāliem. Var pārbaudīt arī arteriālo spiedienu (sākotnējie fona indikatori). Spiedienu uz saules pinumu pieliek ar roku, līdz jūtama vēdera aortas pulsācija.

20–30 sekundes pēc spiediena sākuma sirdsdarbības ātrums tiek atkārtoti reģistrēts 10–15 sekundes, izmantojot EKG. Sirdsdarbības ātrumu aprēķina, pamatojoties uz R viļņu skaitu EKG 10 sekundes, un pārrēķina katru minūti. Aprēķinu var veikt, pamatojoties uz RR intervālu, tāpat kā pētot okulokardiālo refleksu (skatīt iepriekš).

Interpretācija: par normu tiek ņemta vērtība M±o. Tiek noteikta izpausmes pakāpe - normāla, paaugstināta vai izteikta, samazināta un perversa reaktivitāte un reakcijas raksturs - simpātiska, vagāla vai parasimpātiska.

Saskaņā ar II Rusetsky (1958), W. Birkmayer (1976) teikto, tiek atzīmēti vairāki reakcijas veidi:

  1. reflekss nav klāt vai ir apgriezts (pulss nav pietiekami palēnināts vai paātrināts) - simpātiska tipa reakcija;
  2. pozitīvs reflekss - palēninās vairāk nekā 12 sitieni minūtē - parasimpātiskais tips;
  3. palēnināšanās par 4–12 sitieniem minūtē — normāls tips.

Reaktivitātes testos ir iespējams aprēķināt veģetatīvā tonusa pētījumā norādītos koeficientus. Testos iegūtie rezultāti sniedz priekšstatu par veģetatīvo reakciju stiprumu, raksturu un ilgumu, t.i., ANS simpātisko un parasimpātisko nodaļu reaktivitāti.

Veģetatīvās aktivitātes atbalsta pētījumi

Dažādu aktivitāšu veģetatīvā atbalsta izpēte sniedz arī svarīgu informāciju par veģetatīvās nervu sistēmas stāvokli, jo veģetatīvie komponenti ir obligāts jebkuras aktivitātes pavadījums. To reģistrāciju mēs saucam par aktivitāšu veģetatīvā atbalsta izpēti.

Veģetatīvā atbalsta rādītāji ļauj spriest par atbilstošu uzvedības veģetatīvo atbalstu. Parasti tas ir stingri korelēts ar darbības formu, intensitāti un ilgumu.

Aktivitātes veģetatīvā atbalsta izpētes metodes

Klīniskajā fizioloģijā veģetatīvā atbalsta izpēte tiek veikta, izmantojot aktivitātes eksperimentālo modelēšanu:

  1. fiziskās - dozētās fiziskās aktivitātes: veloergometrija, dozēta iešana, kāju celšana guļus stāvoklī 30-40° leņķī noteiktu reižu skaitu noteiktā laika periodā, divpakāpju maģistra tests, dozēti pietupieni, spiešana guļus uz dinamometra līdz 10-20 kg u.c.;
  2. pozīcijas tests - pāreja no horizontāla stāvokļa uz vertikālu un otrādi (ortoklinostatiskais tests);
  3. garīgā - galvas aritmētika (vienkāršā - no 200 atņemot 7 un sarežģītā - divciparu skaitļu reizināšana ar divciparu skaitļiem), vārdu salikšana, piemēram, 7 vārdi ar 7 burtiem utt.;
  4. emocionāls - negatīvu emociju modelēšana: elektriskās strāvas trieciena draudi, pagātnē piedzīvotu negatīvu emocionālu situāciju reproducēšana vai īpaša ar slimību saistītu negatīvu emociju izraisīšana, emocionālā stresa izraisīšana, izmantojot Kurta Levina metodi utt. Pozitīvu emociju modelēšana dažādos veidos, piemēram, runājot par labu slimības iznākumu utt. Lai reģistrētu veģetatīvās nobīdes, tiek izmantoti šādi parametri: sirds un asinsvadu sistēma: sirdsdarbības ātrums, PC mainīgums, asinsspiediens, REG indikatori, pletizmogrāfija utt.; elpošanas sistēma - elpošanas ātrums utt.; tiek pētīts galvaniskais ādas reflekss (GSR), hormonālais profils un citi parametri.

Pētītie parametri tiek mērīti miera stāvoklī (sākotnējais veģetatīvais tonuss) un aktivitātes laikā. Parametra pieaugums šajā periodā tiek vērtēts kā II veģetatīvais aktivitātes atbalsts. Interpretācija: iegūtie dati tiek interpretēti kā normāls veģetatīvais aktivitātes atbalsts (nobīdes ir tādas pašas kā kontroles grupā), pārmērīgs (nobīdes ir intensīvākas nekā kontroles grupā), nepietiekams (nobīdes ir mazāk izteiktas nekā kontroles grupā).

Aktivitāti galvenokārt nodrošina ergotropā sistēma. Tāpēc ergotropo ierīču stāvoklis tika vērtēts pēc novirzes pakāpes no sākotnējiem datiem.

Veģetatīvā atbalsta izpēte ortoklinostatiskajā testā. Šo testu ir aprakstījuši daudzi autori [Rusetsky II, 1958; Chetverikov NS, 1968 un citi], un tam ir vairākas modifikācijas, kuru pamatā ir Šelonga hemodinamiskais tests. Mēs sniegsim tikai divus no tā variantiem. Pirmo variantu (klasisko) savā rokasgrāmatā apraksta W. Birkmayer (1976); otro variantu, pie kura mēs pēdējā laikā pieturamies, veido testa veikšana un iegūto rezultātu apstrāde, izmantojot Z. Servit (1948) piedāvāto metodi.

Ortoklinostatiskos testus, kas tiek veikti aktīvi, nevis ar grozāmā galda palīdzību, mēs uzskatām ne tikai par hemodinamiskiem testiem, bet arī par veģetatīvās aktivitātes atbalsta testiem, t. i., veģetatīvām nobīdēm, kas nodrošina pāreju no vienas pozīcijas uz otru un pēc tam jaunās pozīcijas saglabāšanu.

Pirmā varianta metode. Miera stāvoklī un horizontālā stāvoklī tiek mērīts sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens. Pēc tam pacients lēnām, bez liekām kustībām, pieceļas un ieņem ērtu pozīciju pie gultas. Tūlīt vertikālā stāvoklī tiek mērīts pulss un asinsspiediens, un pēc tam tas tiek darīts ar minūšu intervālu 10 minūtes. Subjekts var atrasties vertikālā stāvoklī no 3 līdz 10 minūtēm. Ja testa beigās parādās patoloģiskas izmaiņas, mērījumi jāturpina. Pacientam lūdz atkal apgulties; tūlīt pēc apgulšanās asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums tiek mērīti ar minūšu intervālu, līdz tie sasniedz sākotnējo vērtību.

Interpretācija. Normālas reakcijas (normāls veģetatīvais aktivitātes atbalsts): pieceļoties - īslaicīgs sistoliskā spiediena paaugstināšanās līdz 20 mm Hg, mazākā mērā diastoliskais spiediens un īslaicīga sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 30 sitieniem minūtē. Stāvus sistoliskais spiediens dažreiz var pazemināties (par 15 mm Hg zem sākotnējā līmeņa vai palikt nemainīgs), diastoliskais spiediens paliek nemainīgs vai nedaudz paaugstinās, tāpēc spiediena amplitūda attiecībā pret sākotnējo līmeni var samazināties. Sirdsdarbības ātrums stāvus var palielināties līdz 40 sitieniem minūtē pret sākotnējo līmeni. Pēc atgriešanās sākuma stāvoklī (horizontālā stāvoklī) arteriālajam spiedienam un sirdsdarbības ātrumam jāatgriežas sākotnējā līmenī 3 minūšu laikā. Īslaicīgs spiediena paaugstināšanās var rasties tūlīt pēc apgulšanās. Subjektīvu sūdzību nav.

Veģetatīvās aktivitātes atbalsta pārkāpums izpaužas ar šādiem simptomiem:

  1. Sistoliskā spiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 20 mm Hg.
    • Arī diastoliskais spiediens palielinās, dažreiz nozīmīgāk nekā sistoliskais spiediens, citos gadījumos tas krītas vai paliek tajā pašā līmenī;
    • Neatkarīgs tikai diastoliskā spiediena pieaugums, pieceļoties kājās;
    • Sirdsdarbības ātruma palielināšanās pieceļoties par vairāk nekā 30 sitieniem minūtē;
    • Pieceļoties kājās, jūs varat sajust asiņu pieplūdumu galvā un redzes pasliktināšanos.

Visas iepriekš minētās izmaiņas liecina par pārmērīgu veģetatīvo atbalstu.

  1. Pārejoša sistoliskā spiediena pazemināšanās par vairāk nekā 10–15 mm Hg tūlīt pēc piecelšanās. Vienlaikus diastoliskais spiediens var vienlaikus palielināties vai samazināties, kā rezultātā spiediena amplitūda (pulsa spiediens) ievērojami samazinās. Sūdzības: šūpošanās un vājuma sajūta pieceļoties. Šīs parādības tiek interpretētas kā nepietiekams veģetatīvais atbalsts.
  2. Stāvot, sistoliskais spiediens pazeminās par vairāk nekā 15-20 mm Hg zem sākotnējā līmeņa. Diastoliskais spiediens paliek nemainīgs vai nedaudz paaugstinās - hipotoniskas regulācijas traucējumi, ko var uzskatīt arī par nepietiekamu veģetatīvo atbalstu, par adaptācijas traucējumiem. Līdzīgi var uzskatīt arī diastoliskā spiediena pazemināšanos (hipodinamiskā regulācija pēc W. Birkmayer, 1976). Arteriālā spiediena amplitūdas samazināšanās, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, vairāk nekā 2 reizes norāda ne tikai uz regulācijas traucējumiem, bet arī, mūsuprāt, uz veģetatīvā atbalsta traucējumiem.
  3. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās stāvus stāvoklī par vairāk nekā 30–40 sitieniem minūtē pie relatīvi nemainīga arteriālā spiediena ir pārmērīgs veģetatīvais atbalsts (tahikardijas regulācijas traucējumi saskaņā ar W. Birkmayer, 1976). Var rasties ortostatiska tahipneja.

EKG izmaiņas ortoklinostatiskās pārbaudes laikā: sinusa pulsa ātruma palielināšanās, P viļņa palielināšanās II un III standarta novadījumos, ST intervāla samazināšanās un saplacināšanās vai negatīvs T vilnis II un III novadījumos. Šīs parādības var rasties gan tūlīt pēc piecelšanās, gan ilgstošas stāvēšanas laikā. Ortostatiskas izmaiņas var novērot veseliem cilvēkiem. Tās neliecina par sirds defektu: tas ir veģetatīvās apgādes pārkāpums, kas saistīts ar simpatikotioniju - pārmērīgu apgādi.

Noteikumi par pārvietošanos guļus stāvoklī un guļus stāvoklī ir vienādi.

Otrā varianta metode. Pēc 15 minūšu atpūtas horizontālā stāvoklī tiek mērīts subjekta arteriālais spiediens, sirdsdarbības ātrums tiek reģistrēts, 1 minūti ierakstot EKG. Subjekts mierīgi pieceļas vertikālā stāvoklī, kas aizņem apmēram 8–10 sekundes. Pēc tam EKG atkal tiek nepārtraukti reģistrēta vertikālā stāvoklī 1 minūti, tiek reģistrēts arteriālais spiediens. Pēc tam 3. un 5. stāvēšanas minūtē EKG tiek reģistrēta 20 sekundes, un ar vienādiem laika intervāliem pēc EKG reģistrēšanas tiek mērīts arteriālais spiediens. Pēc tam subjekts apguļas (klinostatiskais tests), un atkal pēc iepriekš minētās metodes ar vienādiem laika intervāliem tiek reģistrēti tie paši veģetatīvie rādītāji. Sirdsdarbības ātrums tiek reģistrēts, skaitot R viļņus 10 sekunžu intervālos EKG.

Ortostatisko un klinostatisko testu minūšu intervālā iegūtie dati tiek apstrādāti saskaņā ar Z. Servita (1948) metodi. Tiek aprēķināti šādi rādītāji:

1. Vidējais ortostatiskais paātrinājums minūtē (AOA). Tas ir vienāds ar pieauguma summu attiecībā pret sākotnējo sirdsdarbības ātrumu minūtes pirmajās 10 sekundēs, otrajā un sestajā segmentā, dalītu ar 3:

SOU = 1 + 2 + 6 / 3

Ortostatiskās labilitātes indekss (OLI) ir starpība starp augstāko un zemāko sirdsdarbības ātrumu ortostatiskā pozīcijā 1 minūti (izvēlēts no sešiem pirmās minūtes 10 sekunžu intervāliem) - minimālais sirdsdarbības ātruma svārstību diapazons ortostatiskajā testā.

Klinostātiskā decelerācija (KS) ir lielākā sirdsdarbības ātruma palēnināšanās 1 minūtes laikā guļus stāvoklī pēc iziešanas no vertikālas pozīcijas.

Ortoklinostatiskā starpība (OCD) ir starpība starp lielāko paātrinājumu un lielāko palēninājumu orto- un klinostatisko testu laikā (aprēķins tiek veikts arī sešiem 10 sekunžu intervāliem 1 testa minūtē).

Klinostatiskais labilitātes indekss (KIL) ir starpība starp lielāko un mazāko sirdsdarbības ātruma palēnināšanos klinostatiskā testa laikā (izvēlēts no 10 sekunžu intervāliem ar 1 minūti horizontālā stāvoklī). Viss aprēķins tiek veikts 1 minūtes laikā stāvus un guļus stāvoklī, un pēc tam tiek aprēķināts sirdsdarbības ātrums 3. un 5. minūtē un arteriālā spiediena vērtība. Par normu tiek ņemtas M±a vērtības, kas iegūtas veseliem cilvēkiem dažādos norādīto testu laika intervālos.

Dinamiskā autonomās nervu sistēmas stāvokļa izpēte sniedz priekšstatu par tās sākotnējo autonomo toni (ko nosaka perifēro autonomo veidojumu stāvoklis), autonomo reaktivitāti un autonomo aktivitātes atbalstu, ko nosaka smadzeņu suprasegmentālo sistēmu stāvoklis, kas organizē adaptīvo uzvedību.

Papildus iepriekš aprakstītajai funkcionāli dinamiskajai metodei, ko klīnicisti plaši izmanto, reģistrējot noteiktus parametrus, lai raksturotu autonomās nervu sistēmas stāvokli miera stāvoklī un slodzes laikā, tiek izmantota REG metode, kas sniedz netiešu informāciju par pulsa asins piepildījuma lielumu, galveno asinsvadu sieniņu stāvokli, asins plūsmas relatīvo ātrumu, arteriālās un venozās asinsrites savstarpējo saistību. Tās pašas problēmas tiek risinātas ar pletizmogrāfijas palīdzību: svārstību palielināšanās, t.i., asinsvadu paplašināšanās, tiek vērtēta kā simpātisko ietekmju samazināšanās; svārstību samazināšanās, tendence uz sašaurināšanos - kā to palielināšanās. Ultraskaņas doplerogrāfija (USDG) norāda uz asinsvadu gultnes stāvokli, kas arī netieši atspoguļo autonomās nervu sistēmas stāvokli.

Neiromuskulārās uzbudināmības pētījums

Visbiežāk izmantotie objektīvie testi ir:

Hvosteka simptoma izraisīšana miera stāvoklī un pēc 5 minūšu hiperventilācijas. Hvosteka simptomu izraisa, sitot ar neiroloģisko āmuru punktā gar viduslīniju, kas savieno mutes kaktiņu un auss ļipiņu. Izpausmes pakāpi mēra:

  • I pakāpe - labiālās komisijas samazināšana;
  • II pakāpe - deguna spārna samazināšanas pievienošana;
  • III pakāpe - papildus iepriekš aprakstītajām parādībām saraujas orbicularis oculi muskulis;
  • IV pakāpe - asa visas sejas puses muskuļu kontrakcija.

Hiperventilācija 5 minūšu laikā noved pie izteiktas izpausmes pakāpes palielināšanās [Аlаjouianine Th. et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Veseliem cilvēkiem pozitīvs Hvosteka simptoms rodas 3–29% gadījumu. Neirogēnas tetānijas gadījumā tas ir pozitīvs 73% gadījumu.

Aproces tests (Truso simptoms). Tehnika: pacienta plecam 5–10 minūtes uzliek arteriālu žņaugsni vai pneimatisko aproci. Spiediens aprocē jāuztur 5–10 mm Hg virs pacienta sistoliskā spiediena. Kad pēc išēmiskās stadijas kompresija tiek noņemta, rodas karpopedālas spazmas – "dzemdību speciālista rokas" fenomens. Truso simptoma biežums tetānijā svārstās no 15 līdz 65%. Tas norāda uz augstu perifēras neiromuskulāras uzbudināmības līmeni.

Trusso-Bonsdorfa tests. Tehnika: pacientam uz pleca uzliek pneimatisko aproci un 10 minūtes tajā uztur spiedienu līmenī, kas ir par 10–15 mm Hg augstāks nekā pacienta sistoliskais spiediens, kas izraisa rokas išēmiju. Išēmiskā perioda otrajā pusē 5 minūtes tiek pievienota hiperventilācija (maksimāli dziļas ieelpas un izelpas ar frekvenci 18–20 minūtē). Testa rezultāti: vāji pozitīvi – redzamu fascikulāciju parādīšanās starpkaulu muskuļos, īpaši pirmās starpfalangu telpas rajonā, rokas formas izmaiņas (tendence attīstīties "dzemdību speciālista rokai"); pozitīvs – izteikts karpopedālas spazmas attēls; negatīvs – iepriekš aprakstīto parādību neesamība.

Elektromiogrāfiskais pētījums. EMG pētījuma laikā tiek reģistrēta noteikta veida tetāniskajā spazmā iesaistīto muskuļu elektriskā aktivitāte. Aktivitāti raksturo secīgi potenciāli (dubleti, tripleti, multipleti), kas rodas īsos laika intervālos (4–8 ms) ar frekvenci 125–250 pps. Šādi potenciāli un citas parādības EMG rodas pētījuma laikā, izmantojot provokatīvos testus.

Citi testi, kas atklāj neiromuskulāru uzbudināmību: Behtereva elkoņa sindroms, Šlēzingera simptoms, muskuļu veltņa simptoms, taču tie ir mazāk informatīvi un tiek izmantoti retāk.

Hiperventilācijas sindroma izpētes metodes

  1. Subjektīvu sajūtu (sūdzību) analīze, kam raksturīga polisistēmiskums un sūdzību saistība ar elpošanas funkciju.
  2. Elpošanas traucējumu klātbūtne slimības sākumā vai tās laikā.
  3. Pozitīvi hiperventilācijas testa rezultāti.
  4. Neiromuskulārās uzbudināmības testi.
  5. Iespēja apturēt hiperventilācijas paroksizmu, ieelpojot gaisa maisījumu, kas satur 5% CO2, vai ieelpojot “maisā” (papīrā vai polietilēnā), lai uzkrātu savu CO2, ar kura palīdzību lēkme tiek apturēta.
  6. Pacientam ir hipokapnija alveolu gaisā un alkaloze asinīs.

Hiperventilācijas testa tehnika: pacients atrodas horizontālā vai pusguļus stāvoklī (krēslā). Viņš sāk dziļi elpot ar ātrumu 16–22 ieelpas minūtē. Tests ilgst atkarībā no tolerances no 3 līdz 5 minūtēm. Pozitīvam hiperventilācijas testam ir divi progresēšanas varianti. Pirmais variants: testa laikā rodas emocionālas, veģetatīvas, stingumkrampju un citas izmaiņas, kas izzūd 2–3 minūtes pēc tā pabeigšanas. Otrais variants: hiperventilācija noved pie veģetatīvas paroksizma attīstības, kas, sākusies testa laikā, turpinās arī pēc tā beigām. Testa pāreja uz pilnīgu paroksizmu sākotnēji novērojama elpošanā, subjekts nevar pārtraukt hiperventilāciju un turpina bieži un dziļi elpot. Elpošanas distresu pavada veģetatīvi, muskulatūriski-toniski un emocionāli traucējumi. Ir vispārpieņemts, ka subjektīvu sajūtu rašanās testa laikā, kas līdzinās tām, kas rodas spontāni, ir pozitīvs kritērijs hiperventilācijas sindroma diagnozes noteikšanai.

Vecumā virs 50 gadiem pārbaude jāveic piesardzīgi. Kontrindikācijas ir paaugstināts asinsspiediens, sirds un plaušu patoloģiju klātbūtne, smaga ateroskleroze.

Papildu metodes nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa izpētei

Emocionālo un personisko īpašību izpēte

Veģetatīvie traucējumi, īpaši smadzeņu līmenī, ir psihoveģetatīvi. Tāpēc veģetatīvo traucējumu gadījumā ir nepieciešams izpētīt garīgo sfēru. Viena no tās izpētes metodēm ir detalizēta psihoanamnēzes izpēte, konstatējot bērnības un pašreizējo psiholoģisko traumu klātbūtni. Svarīga ir emocionālo traucējumu klīniskā analīze. Psiholoģiskā izmeklēšana tiek veikta, izmantojot dažādas metodes: daudzpusīgās personības izpētes (MIP) metodi, ko modificējuši F. B. Berezina un M. I. Mirošņikovs (1976), Spīlbergera, Eizenka, Kettela testus, kā arī Roršaha projektīvo testu, tematiskās apercepcijas testu (TAT), nepabeigto teikumu testu, Rozencveiga testu (frustrācijas testu) u.c. Visinformatīvākie testi veģetatīvo traucējumu izpētē ir MIP, Spīlbergera, Kettela tests.

Elektrofizioloģiskie pētījumi

EEG tiek izmantota ne tikai procesa lokalizācijas un dažos gadījumos tā rakstura (epileptiskas hipersinhronas ģeneralizētas izlādes) precizēšanai, bet arī smadzeņu nespecifisko aktivācijas un deaktivācijas sistēmu funkcionālā stāvokļa izpētei miega laikā, relaksētā un saspringtā nomoda stāvoklī, ko modelē dažādas slodzes: hiperventilācija, gaisma, skaņas stimulācija, emocionāls stress, garīga slodze utt.

Visizplatītākā nespecifisko smadzeņu sistēmu testēšanas metode ir EEG, EKG, GSR, EMG un elpošanas ātruma poligrāfiskais ieraksts. Šo rādītāju nobīdes atspoguļo augšupejošo un lejupejošo aktivējošo sistēmu - Mi - attiecības. Desinhronizējošo (smadzeņu stumbra tīklveida formācija) un sinhronizējošo (talamokortikālā sistēma) smadzeņu sistēmu attiecības un stāvoklis tiek vērtēts, vizuāli un datorizēti analizējot EEG (a-indeksa, pašreizējās sinhronizācijas indeksa u.c. aprēķināšana). Miega laikā EEG dati ļauj iegūt informāciju par dažādu miega stadiju attēlojuma īpašībām, to latentajiem periodiem, miega cikliem un motorisko aktivitāti (SMA).

Pēdējos gados datortehnoloģiju izmantošana ir ievērojami palielinājusi neirofizioloģisko pētījumu iespējas. Vidējošanas metodes izmantošana ir ļāvusi izolēt ar notikumiem saistītus potenciālus no spontānas EEG, galvenokārt tos, ko izraisa sensoriski un motoriski stimuli.

Tādējādi somatosensoriski izraisīto potenciālu izpēte ļauj efektīvi un diferencēti novērtēt dažādu līmeņu specifisko un nespecifisko aferentācijas sistēmu funkcionālo stāvokli.

Darbības organizācijas mehānismu un efektoru sistēmu izpēte ļauj reģistrēt motorisko potenciālu, kas saistīts ar brīvprātīgu kustību izpildi un atspoguļo gan vispārējos darbības organizācijas un lēmumu pieņemšanas procesus, gan lokālākus kortikālo motoro neironu aktivācijas mehānismus.

Kontingenta negatīvās novirzes (CND) reģistrācija tiek izmantota, lai pētītu virzītas uzmanības, motivācijas un varbūtības prognozēšanas mehānismus, kas ļauj novērtēt nespecifisku smadzeņu sistēmu stāvokli.

Smadzeņu aktivitātes topogrāfiskās organizācijas mehānismu iezīmju izpēte ir iespējama, veidojot spontānas EEG spektrālās kartes.

Saspiestā spektrālā analīze (CSA), izmantojot ātro Furjē transformācijas algoritmu, ļauj noteikt EEG ritmu spektrālo jaudu un to reaktivitāti pret dažādām funkcionālām slodzēm, kas sniedz arī informāciju par nespecifisku smadzeņu sistēmu stāvokli. Turklāt CSA EEG atklāj starppusložu mijiedarbības (starppusložu asimetrijas) raksturu, kas ir iesaistīta adaptīvajās reakcijās.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hormonālo un neirohumorālo funkciju izpēte

Veģetatīvie traucējumi bieži tiek kombinēti ar neiroendokrīniem-metabolisma traucējumiem. To pamatā ir neirohormonālo un neirohumorālo attiecību izmaiņas (neirotransmiteru mediācijas izmaiņu dēļ), kas, savukārt, ir organisma adaptīvo spēju un ergo- un trofotropo sistēmu stāvokļa rādītāji.

Dažos gadījumos ir jāpārbauda gan hormonālais profils, gan neirohumorālās attiecības: vairogdziedzera darbība (bazālā vielmaiņa, izmantojot komplekso radioizotopu absorbcijas metodi I), hipotalāma-hipofīzes-virsnieru garozas sistēmas stāvoklis (kortikosteroīdu un to metabolītu noteikšana asinīs un urīnā), olnīcu darbības pārbaude (taisnās zarnas temperatūra, zīlīšu simptoms, CII, hormonālais profils), ogļhidrātu, olbaltumvielu, ūdens-sāls vielmaiņa utt.

Lai pētītu neirohumorālo attiecību stāvokli, asinīs, urīnā un cerebrospinālajā šķidrumā tiek noteikts kateholamīnu (adrenalīna, noradrenalīna, dopamīna, DOPA un to metabolītu), acetilholīna un tā enzīmu, histamīna un tā enzīmu (diamīnoksidāzes) saturs, serotonīna histaminopeksiskais efekts (HPE), izdalot 5-OIAC ar urīnu.

Vienlaikus šos rādītājus var izmantot, lai novērtētu gan specifisku, gan nespecifisku LRK sistēmu stāvokli, kā arī centrālo ergo- un trofotropo aparātu un perifēro veģetatīvo sistēmu reakciju.

Humorālie (elektrolītu) nātrija, kālija, kopējā kalcija, neorganiskā fosfora, hlora, oglekļa dioksīda, magnija pētījumi palīdz identificēt latentu neirogēnu tetāniju. Tiek noteikti koeficienti, kas norāda monovalento jonu (nātrija, kālija) un divvērtīgo (kalcija, magnija) attiecību. Neirogēnais tetānijas sindroms (NTS) galvenokārt ir normokalcēmisks, bet pastāv relatīva tendence uz hipokalcēmiju. Pacientiem ar NTS koeficients, kas atspoguļo monovalento jonu pārsvaru pār divvērtīgajiem, ir ievērojami palielināts.

Autonomās nervu sistēmas segmentālās dalīšanas funkciju izpēte

Mūsdienu mācību attīstība par autonomās nervu sistēmas patoloģiju prasīja pārskatīt vecās metodoloģiskās pieejas un izstrādāt jaunas pētījumu metodes. Mūsdienās izstrādājamajām metodēm tiek izvirzītas īpašas prasības. Autonomās pētniecības testiem jābūt:

  1. pietiekami informatīvs par autonomās nervu sistēmas disfunkciju (rezultātu kvantitatīvs novērtējums);
  2. specifisks, ar labi reproducējamiem rezultātiem atkārtotos pētījumos (variācijas koeficients nedrīkst pārsniegt 20–25%); 3) fizioloģiski un klīniski ticams (drošs);
  3. neinvazīvs;
  4. viegli un ātri izpildāms.

Joprojām ir maz testu, kas atbilst šīm prasībām.

Metodes, kas izstrādātas autonomās nervu sistēmas pētīšanai sirds un asinsvadu, sudomotoriskajā un zīlīšu sistēmā, atbilst iepriekšminētajām prasībām lielākā mērā nekā citas, un tāpēc klīniskajā praksē tās nonāk ātrāk.

Segmentālo veģetatīvo traucējumu izpēte jāveic, ņemot vērā ne tikai bojājuma lokalizāciju, bet arī simptomus, kas norāda uz perifēro veģetatīvo veidojumu zudumu vai kairinājumu. Ja iespējams, ir jānosaka to raksturs (simpātiska vai parasimpātiska). Vēlams precizēt noteiktas veģetatīvās loka daļas interesi: aferentu vai eferentu.

Dažas no izmantotajām metodēm var sniegt informāciju par suprasegmentālām veģetatīvajām ierīcēm, reģistrējot sākotnējo veģetatīvo tonusu, veģetatīvo reaktivitāti un veģetatīvās aktivitātes atbalstu; turklāt ir iespējams iegūt informāciju par veģetatīvās nervu sistēmas segmentālo daļu stāvokli.

Sirds un asinsvadu sistēma

Simpātiskā eferentā ceļa stāvokļa noteikšanas metodes

  1. Ar pāreju vertikālā stāvoklī saistīto asinsspiediena izmaiņu noteikšana. Tiek aprēķināta sistoliskā asinsspiediena starpība guļus stāvoklī un 3. minūtē pēc piecelšanās.

Interpretācija: sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās ne vairāk kā par 10 mm Hg ir normāla reakcija, kas norāda uz eferentu vazokonstriktoru šķiedru integritāti; kritums par 11–29 mm Hg ir robežreakcija; kritums par 30 mm Hg vai vairāk ir patoloģiska reakcija, kas norāda uz eferentu simpātiskās nervu sistēmas nepietiekamību.

  1. Arteriālā spiediena izmaiņu noteikšana izometriskās slodzes laikā. Izmantojot dinamometru, nosaka maksimālo spēku vienā rokā. Pēc tam 3 minūtes pacients spiež dinamometru ar spēku, kas vienāds ar 30% no maksimālā. Aprēķina diastoliskā arteriālā spiediena starpību 3. dinamometra saspiešanas minūtē un pirms slodzes veikšanas, miera stāvoklī.

Interpretācija: diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 16 mm Hg ir normāla reakcija; paaugstināšanās par 10–15 mm Hg ir robežreakcija; paaugstināšanās par mazāk nekā 10 mm Hg ir patoloģiska reakcija, kas norāda uz eferentu simpātiskās nervu sistēmas nepietiekamību.

  1. Eferentu vazokonstriktoru simpātisko šķiedru stāvokļa novērtējums. Šim nolūkam tiek izmantoti daži testi, kuru pamatā ir rokas vai apakšdelma pletismogrammas reģistrācija:
    • Garīga stresa, sāpīga kairinātāja vai pēkšņa trokšņa izpausme parasti izraisa rokas asinsrites samazināšanos un arteriālā spiediena paaugstināšanos perifērās vazokonstrikcijas dēļ. Asinsrites un arteriālā spiediena izmaiņu neesamība norāda uz bojājumiem simpātiskajām eferentajām šķiedrām, kas nonāk ādas asinsvados;
    • Veicot Valsalvas manevru vai rotācijas testu Barany krēslā, asins aizpildījuma samazināšanās parasti rodas pastiprinātas vazokonstrikcijas dēļ. Asins aizpildījuma izmaiņu neesamība norāda uz simpātisko perifēro vazokonstriktoru bojājumiem;
    • asa, dziļa ieelpa izraisa apakšdelmu asinsvadu refleksu sašaurināšanos. Šajā testā reakcija balstās uz mugurkaula refleksu, kura aferentie ceļi nav zināmi, un eferentie ceļi sastāv no simpātiskām vazokonstriktora šķiedrām. Asinsrites samazināšanās neesamība šajā testā norāda arī uz simpātisku eferentu nepietiekamību;
    • Pietupienu laikā, pasīvi paceļot kāju guļus stāvoklī, pletismogrāfs uzrāda asins piepildījuma palielināšanos vazokonstrikcijas samazināšanās dēļ. Kad tiek bojātas simpātiskās vazokonstriktora šķiedras, kas nonāk skeleta muskuļu asinsvados, asins piepildījumā izmaiņu nav.

Jāatzīmē, ka iepriekšminētajiem testiem, izmantojot pletismogrāfiju, nav skaidru kvantitatīvu normas un patoloģijas robežu, un tāpēc to izmantošana vispārējā praksē ir ierobežota. Tomēr subjektu grupā iegūtos rezultātus var salīdzināt ar kontroles grupas datiem.

  1. Farmakoloģiskie testi:
    • Plazmas norepinefrīna (NA) līmeņa noteikšana: Plazmas norepinefrīna līmeni uztur tā izdalīšanās no simpātiskajiem nervu galiem un virsnieru serdes. Tā kā asinīs izdalītā neirotransmitera daudzums ir proporcionāls simpātiskās nervu sistēmas aktivitātei, plazmas norepinefrīna līmeni var izmantot kā simpātiskās nervu aktivitātes rādītāju. Tiek uzskatīts, ka samazināts plazmas norepinefrīna līmenis ir saistīts ar patoloģisku izdalīšanos no simpātiskajiem eferentiem galiem asinsvados, nevis ar izmaiņām tā uzņemšanā vai difūzijā caur hematoencefālisko barjeru vai citām membrānām. Veselam indivīdam plazmas norepinefrīna līmenis guļus stāvoklī saglabājas nemainīgs un strauji palielinās, kad indivīds ieņem vertikālu pozīciju. Autonomās nervu sistēmas centrālajās pozīcijās ir noteikts plazmas norepinefrīna līmenis, kas nemainās, kad indivīds ieņem vertikālu pozīciju. Perifēros bojājumos (postganglionālais simpātiskais neirons) norepinefrīna līmenis guļus stāvoklī ir strauji samazināts un ortostatiskā testa laikā nepalielinās. Tādējādi ir iespējams atšķirt preganglioniskos bojājumus no postganglioniskiem:
    • Tiramīna tests: tiramīns atbrīvo norepinefrīnu un dopamīnu no postganglionālajām presinaptiskajām vezikulām. Nepietiekams norepinefrīna (kateholamīnu) līmeņa paaugstināšanās plazmā pēc tiramīna ievadīšanas liecinātu par postganglionālā neirona nespēju atbrīvot norepinefrīnu, t.i., distālu postganglionāru simpātiskās nervu sistēmas defektu;
    • norepinefrīna tests: nelielu norepinefrīna devu intravenoza ievadīšana veselam cilvēkam izraisa lielu skaitu kardiovaskulāru efektu, tostarp sistēmiskā arteriālā spiediena paaugstināšanos. Dažiem pacientiem ar autonomās nervu sistēmas bojājumiem rodas pārspīlēta arteriālā spiediena reakcija tā sauktās denervācijas paaugstinātas jutības dēļ, kas rodas, iznīcinot presinaptiskos nervu galus. Turpretī pilnīga denervācija šajā testā noved pie zemākas par normālu arteriālā spiediena reakcijas;
    • Anaprilīna tests: sirdsdarbības ātruma palēnināšanās neesamība, ievadot Anaprilīnu intravenozi (ne vairāk kā 0,2 mg/kg), norāda uz simpātisko nervu bojājumiem, kas ved uz sirdi.
  2. Ādas asinsvados, svītrotajos muskuļos un sviedru dziedzeros esošo simpātisko perifēro nervu darbības potenciālu reģistrācija. Mūsdienīga elektrofizioloģiska metode, kas ļauj, izmantojot jaunākās mikroelektrodu tehnoloģijas, reģistrēt perifēro autonomo nervu neironu aktivitāti, noteikt autonomo reakciju latentos periodus dažādiem stimulu veidiem un aprēķināt ierosmes vadīšanas ātrumu pa eferentām simpātiskajām šķiedrām.

Parasimpātiskā eferenta ceļa stāvokļa noteikšanas metodes

  1. Sirdsdarbības ātruma izmaiņas, pieceļoties kājās. Veseliem cilvēkiem sirdsdarbības ātrums, pieceļoties kājās, strauji palielinās (maksimālā vērtība tiek novērota pēc 15. sirdsdarbības sitiena) un pēc tam samazinās pēc 30. sirdsdarbības sitiena. Attiecība starp RR intervālu 15. sirdsdarbības sitienā un RR intervālu 30. sirdsdarbības sitienā tiek apzīmēta kā "30:15 attiecība" vai "30:15" koeficients. Parasti tā ir vienāda ar 1,04 vai lielāka; 1,01–1,03 ir robežrezultāts; 1,00 ir nepietiekama vagālā ietekme uz sirdi.
  2. Sirdsdarbības ātruma izmaiņas dziļas, lēnas elpošanas laikā - 6 reizes 1 minūtē. Maksimāli pagarinātā RR intervāla attiecības noteikšana izelpas laikā pret maksimāli saīsināto RR intervālu ieelpas laikā. Veseliem cilvēkiem sinusa aritmijas dēļ, ko izraisa vagusa ietekme, šī attiecība vienmēr ir lielāka par 1,21. Rādītāji 1,11-1,20 ir robežvērtības. Samazinoties sinusa aritmijai, t.i., ar vagusa nepietiekamību, šis rādītājs nebūs lielāks par 1,10.
  3. Sirdsdarbības ātruma izmaiņas Valsalvas manevra laikā. Tiek aprēķināts Valsalvas koeficients. Elpošana tiek veikta caur iemutni, kas savienota ar manometru; spiediens tiek uzturēts 40 mm Hg 15 sekundes. Vienlaikus sirdsdarbības ātrums tiek reģistrēts, izmantojot EKG. Valsalvas koeficienta aprēķins: pagarinātā RR intervāla attiecība pirmajās 20 sekundēs pēc testa pret saīsināto RR intervālu testa laikā. Parasti tas ir vienāds ar 1,21 vai vairāk; robežrezultāti ir 1,11–1,20; koeficients 1,10 vai mazāks norāda uz sirds ritma parasimpātiskās regulācijas pārkāpumu. Fizioloģiski testa laikā, sasprindzinājuma brīdī, parādās tahikardija un vazokonstrikcija, pēc kuras rodas asinsspiediena lēciens un vēlāk rodas bradikardija.
  4. Farmakoloģiskie testi:
    • Atropīna tests. Pilnīga sirds parasimpātiskā blokāde notiek, ievadot atropīnu 0,025–0,04 mg/kg devā, attiecīgi no 1,8 līdz 3 mg atropīna sulfāta. Efekts tiek sasniegts 5 minūšu laikā, ilgst 30 minūtes. Novērota izteikta tahikardija. Pacientiem ar vagusa sirds zaru bojājumiem sirdsdarbības ātruma palielināšanās nav novērota.

Aferentā simpātiskā ceļa stāvokļa noteikšanas metodes

Valsalvas manevrs: elpošana tiek veikta caur iemutni, kas savienota ar manometru; spiediens manometrā tiek uzturēts 40 mm Hg 15 sekundes.

Šajā gadījumā palielinās intratorakālais spiediens, mainās arteriālais spiediens un sirdsdarbības ātrums. Visas izmaiņas parasti ilgst 1,5–2 minūtes un tām ir četras fāzes: 1. fāze — arteriālā spiediena paaugstināšanās intratorakālā spiediena paaugstināšanās dēļ; 2. fāze — sistoliskā un diastoliskā spiediena pazemināšanās venozās pieplūdes izmaiņu dēļ; pēc 5 sekundēm atjaunojas arteriālā spiediena līmenis, kas ir saistīts ar refleksu vazokonstrikciju; Sirdsdarbības ātrums palielinās pirmajās 10 sekundēs; 3. fāze — strauja arteriālā spiediena pazemināšanās līdz 2. fāzes beigu līmenim, kas ir saistīts ar aortas atbrīvošanos; šis stāvoklis ilgst 1–2 sekundes pēc intratorakālā spiediena izzušanas; 4. fāze — sistoliskā spiediena paaugstināšanās virs miera stāvokļa līmeņa 10 sekundes, pulsa spiediens palielinās, diastoliskais spiediens vai nu palielinās, vai nemainās. 4. fāze beidzas, kad arteriālais spiediens atgriežas sākotnējā līmenī.

Kad simpātiskais aferentais ceļš ir bojāts, rodas 2. fāzes reakcijas blokāde, kas izpaužas kā sistoliskā un diastoliskā spiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Ja ir zināms, ka vagusa nervs darbojas normāli (saskaņā ar klīniskajiem datiem un testu rezultātiem) un vienlaikus arteriālas hipo- un hipertensijas laikā sirdsdarbības ātrums nemainās, tad var pieņemt, ka ir bojāta simpātiskās loka aferentā daļa, proti, ceļš, kas ved uz miega artērijas sinusu kā daļa no IX galvaskausa nervu pāra.

Mūsdienu veģetatīvā aparāta pētīšanas metodes sirds un asinsvadu sistēmā ir neinvazīva asinsspiediena kontrole un sirdsdarbības ātruma mainīguma analīze (PC spektrālā analīze). Šīs metodes ļauj integrēti kvantitatīvi novērtēt veģetatīvo funkciju dažādos funkcionālos stāvokļos un noskaidrot veģetatīvās regulācijas simpātisko un parasimpātisko saikņu ietekmi un lomu sirds un asinsvadu sistēmā.

Kuņģa-zarnu trakta sistēma

Šīs sistēmas veģetatīvo funkciju izpētes metodes balstās uz visa kuņģa-zarnu trakta kustīguma izpēti, ko kontrolē autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās un simpātiskās nodaļas.

Pirms pāriet pie metožu apraksta, jābrīdina, ka pozitīvus rezultātus var interpretēt kā veģetatīvo patoloģiju, ja tiek izslēgti visi acīmredzamie kuņģa-zarnu trakta traucējumu cēloņi (infekcija, iekaisums, trauma, audzējs, saaugumi, aknu un žultspūšļa patoloģija utt.).

Ekskrēcijas funkcijas izpēte. Parasimpātiskā eferenta ceļa stāvokļa noteikšanas metodes

  1. Kuņģa skābums. Insulīnu ievada 0,01 V/kg devā, kam seko kuņģa skābuma noteikšana. Veselam cilvēkam skābums palielinās, reaģējot uz hipoglikēmiju vagusa nerva aktivitātes dēļ. Skābuma palielināšanās neesamība norāda uz vagusa zaru bojājumiem, kas ved uz kuņģa parietālajām šūnām. Starp citu, šī ir standarta procedūra ķirurģiskas vagotomijas novērtēšanai. Ja pašas parietālās šūnas ir bojātas vai to nav, tad arī kuņģa skābuma palielināšanās nebūs novērojama, reaģējot uz pentagastrīnu vai histamīnu.
  2. Gastrohromoskopija. Pamatojoties uz kuņģa gļotādas spēju izdalīt krāsvielu - neitrāli sarkanu - pēc 12-15 minūtēm, ievadot intramuskulāri, un pēc 5 minūtēm, ievadot intravenozi. Ar sekrēcijas nepietiekamību krāsvielas sekrēcija ir ievērojami aizkavēta, ar ahiliju - tā vispār nenotiek (simpātiskās ietekmes pārsvars).
  3. Aizkuņģa dziedzera polipeptīdu reakcija uz hipoglikēmiju. Aizkuņģa dziedzera polipeptīdu izdalīšanās no aizkuņģa dziedzera notiek hipoglikēmijas laikā, un to mediē vagusa nervs. Šī iemesla dēļ nepietiekama vai neesoša aizkuņģa dziedzera polipeptīdu palielināšanās, reaģējot uz insulīna ievadīšanu, tiek uzskatīta par parasimpātisku nepietiekamību.

Kuņģa un zarnu motorās evakuācijas funkcijas izpēte

Aprakstītās metodes norāda uz preganglionālo parasimpātisko šķiedru bojājumiem vai simpātisku nepietiekamību.

Metodes: scintigrāfija, rentgenkinematogrāfija, manometrija. Var konstatēt barības vada kustību palēnināšanos, kas rodas, bojājot vagusa nerva preganglionālās parasimpātiskās šķiedras, un kustību ritma traucējumus, ja tiek bojātas barības vada nervu aksonālās deģenerācijas.

Kontrasta metodes kuņģa un zarnu izmeklēšanai, elektrogastrogrāfija un ultrasonogrāfija ļauj noteikt motorās funkcijas traucējumus palēninātas peristaltikas un evakuācijas veidā parasimpātisko nervu (vagusa) bojājumu dēļ un palielinātas motorās funkcijas dēļ simpātiskās nepietiekamības dēļ.

  1. Balonhimogrāfiskā metode. Būtība ir intragastriskā spiediena reģistrēšana, kura svārstības lielā mērā atbilst kuņģa kontrakcijām. Sākotnējais spiediena līmenis raksturo kuņģa sieniņu tonusu. Ar gaisu pildīts gumijas balons caur cauruļu sistēmu un Marey kapsulu ir savienots ar ūdens manometru. Šķidruma svārstības manometrā tiek reģistrētas simogrāfā. Analizējot simogrāfus, tiek novērtēts kuņģa kontrakciju ritms, stiprums un peristaltisko viļņu biežums laika vienībā. Ietekme, kas nāk no simpātiskajiem nerviem, samazina kontrakciju ritmu un stiprumu, kā arī peristaltiskā viļņa izplatīšanās ātrumu kuņģī un kavē kustīgumu. Parasimpātiskās ietekmes stimulē kustīgumu.
  2. Atvērtā katetra metode ir balonkimogrāfiskās metodes modifikācija.Šajā gadījumā spiedienu uztver šķidruma menisks.
  3. Elektrogastrogrāfijai ir tādas priekšrocības kā bezzondes metode kuņģa motorās aktivitātes novērtēšanai. Kuņģa biopotenciāli tiek reģistrēti no pacienta ķermeņa virsmas, izmantojot EGG-3 un EGG-4 ierīces. Filtru sistēma ļauj identificēt biopotenciālus šaurā diapazonā, kas raksturo kuņģa motorisko aktivitāti. Novērtējot gastrogrammas, tiek ņemta vērā frekvence, ritms un amplitūda laika vienībā. Metode ietver aktīva elektroda novietošanu kuņģa projekcijas zonā uz vēdera priekšējās sienas, kas ne vienmēr ir iespējams.
  4. Kuņģa biopotenciālu reģistrācija no attāla punkta [Rebrov VG, 1975], izmantojot EGS-4M aparātu. Aktīvais elektrods atrodas uz labās plaukstas locītavas, indiferentais - uz labās potītes.
  5. Pašelectrografija ir vienlaicīga kuņģa un zarnu motorās funkcijas izpēte. Metode balstās uz to, ka muskuļu kontrakciju biežums ir raksturīgs dažādām gremošanas trakta daļām un sakrīt ar galvenā elektriskā ritma frekvenci [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Izvēloties šo frekvenci, izmantojot šaurjoslas filtrus, novietojot elektrodus uz ķermeņa virsmas, ir iespējams izsekot atbilstošo kuņģa-zarnu trakta daļu, tostarp tievās un resnās zarnas, kopējā potenciāla izmaiņu raksturam.
  6. Radio telemetrija. Intragastrisko spiedienu nosaka, izmantojot kuņģī ievietotu kapsulu, kas ietver spiediena sensoru un radio raidītāju. Radiosignālus uztver antena, kas piestiprināta pie pacienta ķermeņa, un caur pārveidotāju pārraida uz ierakstīšanas ierīci. Līknes tiek analizētas tāpat kā elektrogastrogrāfijā.

Pagaidām nav vienkāršu, uzticamu un informatīvu testu autonomās nepietiekamības diagnosticēšanai kuņģa-zarnu trakta sistēmā.

Uroģenitālā sistēma

Šajā jomā joprojām trūkst arī vienkāršu informatīvu testu autonomo nervu izpētei; izmantotās metodes balstās uz gala efektora orgānu funkciju izpēti.

Metodes parasimpātisko un simpātisko eferentu ceļu stāvokļa noteikšanai

  1. Miktiourometrija ir kvantitatīva metode, kurā, izmantojot īpašas ierīces - uroflometri - tiek novērtēta urīnpūšļa evakuācijas funkcija, ko kontrolē parasimpātiskā nervu sistēma.
  2. Cistometrija ir kvantitatīva metode, kas novērtē urīnpūšļa motorās un sensorās funkcijas. Pamatojoties uz intravezikālā spiediena un urīnpūšļa tilpuma savstarpējo saistību, var noteikt bojājumu līmeni: virs mugurkaula centriem, preganglionārajām parasimpātiskajām šķiedrām, postganglionārajiem nerviem.
  3. Urīnizvadkanāla presora profilometrija ir metode urīnizvadkanāla stāvokļa novērtēšanai, izmantojot konstruētu grafiku - spiediena profilu visā tā garumā urīna evakuācijas laikā. To izmanto, lai izslēgtu apakšējo urīnceļu patoloģiju.
  4. Cistouretrogrāfija ir kontrasta metode iekšējo un ārējo sfinkteru disinerģijas noteikšanai.
  5. Ultraskaņas sonogrāfija ir mūsdienīga neinvazīva urīnpūšļa funkciju izmeklēšanas metode, kas ļauj novērtēt visus urinēšanas un pildīšanās posmus.
  6. Ārējā anālā sfinktera elektromiogrāfija ir metode, ko izmanto, lai diagnosticētu urīnpūšļa ārējā sfinktera disinerģiju, kas darbojas līdzīgi ārējam anālajam sfinkterim.
  7. Erekcijas monitorēšana nakts miega laikā - izmanto organiskas un psihogēnas impotences diferenciāldiagnostikai. Parasimpātisko šķiedru organisku bojājumu gadījumā erekcijas nav no rīta un nakts miega laikā, savukārt veseliem cilvēkiem un psihogēnas impotences gadījumā erekcija saglabājas.
  8. Lai novērtētu simpātisko eferentu nervu funkciju, tiek pētīti no dzimumorgānu virsmas izsauktie ādas simpātiskie potenciāli. To bojājuma gadījumā atbildes reakcijas latentie periodi pagarinās un to amplitūdas samazinās.

Āda (svīšana, termoregulācija)

Eferenta simpātiskā ceļa stāvokļa noteikšanas metodes

  1. Izraisīto ādas simpātisko potenciālu izpēte. Metode ir balstīta uz GSR fenomenu un sastāv no ādas biopotenciālu reģistrēšanas, reaģējot uz vidus nerva elektrisko stimulāciju. Tā kā GSR eferentais saite ir simpātiskā nervu sistēma, iegūtās atbildes reakcijas raksturlielumus sāka izmantot, lai analizētu šo autonomās nervu sistēmas daļu. Uz plaukstām un pēdām tiek novietoti četri virsmas elektrodu pāri (20x20x1,5 mm). Reģistrācija tiek veikta, izmantojot elektroneiromiogrāfu ar pastiprinātāja jutību 100 μV, frekvenču diapazonā no 1,0 līdz 20,0 Hz ar analīzes periodu 5 s. Kā elektriskais stimuls tiek izmantoti atsevišķi neregulāri taisnstūra impulsi ar ilgumu 0,1 s. Strāvas stiprums tiek izvēlēts kā standarts, pamatojoties uz īkšķa motorās atbildes parādīšanos stimulācijas laikā vidus nerva projekcijas zonā plaukstas locītavas līmenī. Stimuli tiek doti nejauši ar vismaz 20 s intervālu pēc spontānā GSR izzušanas. Reaģējot uz stimulu, tiek aprēķinātas vidējās 4-6 galvaniskās ādas reakcijas, kuras tiek apzīmētas kā izraisītie ādas simpātiskie potenciāli (ESP). Tiek noteikti ESP latentie periodi un I amplitūdas. Šīs metodes informatīvums tika pierādīts ar virkni pētījumu pacientiem ar dažādām polineiropātijas formām sistēmisku, endokrīnu un autoimūnu slimību gadījumā. Šajā gadījumā LA palielināšanās un ESP AMP samazināšanās tika novērtēta kā ierosmes vadīšanas pārkāpums gar autonomajām sudomotoriskajām šķiedrām, bet reakciju neesamība - rupja sviedru šķiedru funkcijas pārkāpuma rezultātā. Tomēr, analizējot ESP, vienmēr jāņem vērā, ka latentuma un amplitūdas parametri var mainīties ne tikai perifērās, bet arī centrālās nervu sistēmas traucējumu gadījumā. Interpretējot VKSP datus no VNS bojājuma līmeņa viedokļa, jāņem vērā klīnisko un citu paraklīnisko pētījumu metožu (ENMG, EP, EEG, MRI utt.) rezultāti. Metodes priekšrocības ir neinvazivitāte, pilnīga drošība un rezultātu kvantitatīva novērtēšana.

Vēl viena informatīva metode ir kvantitatīvais sudomotorā aksona refleksa tests (QSART), kurā lokālu svīšanu stimulē acetilholīna jontoforēze. Svīšanas intensitāti reģistrē ar īpašu susceptometru, kas analogā veidā pārraida informāciju uz datoru. Pētījums tiek veikts īpašā siltumizolētā telpā miera stāvoklī un termiskās slodzes apstākļos (karsta tēja u. c.). Nepieciešamība pēc īpašas telpas un tehniskā aprīkojuma pētījumu veikšanai ierobežo šīs metodes plašu pielietojumu.

Mūsdienās daudz retāk svīšanas funkcijas novērtēšanai tiek izmantoti krāsvielu testi. Daži no tiem ir aprakstīti turpmāk. Simpātiskā refleksa loka eferentās daļas mazspēju nosaka svīšanas neesamība noteiktā ķermeņa zonā. Lokalizāciju nosaka, novērojot svīšanu, izmantojot Minora joda-cietes testu vai Južeļevska hroma-kobalta testu. Svīšana tiek panākta ar dažādām metodēm:

    • Aspirīna tests: 1 g acetilsalicilskābes lietošana ar glāzi karstas tējas izraisa difūzu svīšanu caur smadzeņu aparātu; kortikālo bojājumu gadījumā biežāk rodas monoplegisks svīšanas veids - tā neesamība vai samazināšanās.
    • Subjekta sasildīšana sausā gaisa kastē, sildīšanas kamerā vai divu ekstremitāšu iegremdēšana karstā ūdenī (43 °C) izraisa mugurkaula sviedru refleksus caur muguras smadzeņu sānu ragu šūnām. Muguras smadzeņu segmentālo daļu bojājumu gadījumā sasilšanas procedūras, kā arī aspirīna tests, atklāj svīšanas neesamību vai samazināšanos atbilstošajās zonās.
    • Pilokarpīna tests: 1 ml 1% pilokarpīna šķīduma subkutāna injekcija, iedarbojoties uz sviedru dziedzeru terminālajiem elementiem, parasti izraisa sviedru sekrēciju noteiktā ķermeņa zonā. Svīšanas neesamība vai samazināta izdalīšanās šajā testā tiek novērota, ja sviedru dziedzeri nav vai ir bojāti.
    • Aksonu refleksu pārbaude: stimulācija ar faradisko strāvu, acetilholīna (5–10 mg) intradermāla injekcija vai acetilholīna elektroforēze parasti izraisa lokālu piloerekciju un svīšanu pēc 5 minūtēm. Piloerekcijas neesamība, samazināta vai neesoša svīšana norāda uz simpātisko gangliju vai postganglionāro neironu bojājumiem.
  1. Virsmas ādas temperatūras izpēte, izmantojot termovizorus: tiek reģistrēta infrasarkanā starojuma intensitāte, kas ir iegūto termogrammu būtība. Izotermas efekti tiek izmantoti, lai kvantitatīvi noteiktu infrasarkanā starojuma vērtību. Temperatūras vērtības tiek reģistrētas grādos. Termogrammu interpretācija balstās uz termiskās asimetrijas klātbūtni, kā arī gareniskā terminālā gradienta vērtību, kas atspoguļo temperatūras starpību starp ādas distālajām un proksimālajām zonām. Termogrammu un ādas temperatūras intensitātes izpēte parādīja, ka ķermeņa augšdaļa ir siltāka nekā apakšējā, labajām un kreisajām ekstremitātēm raksturīgs simetrisks attēls, ekstremitāšu proksimālās daļas ir siltākas nekā distālās, un atšķirība ir nenozīmīga un pakāpeniska. Pacientiem ar smadzeņu autonomās nervu sistēmas traucējumiem ādas temperatūras sadalījums pēc termogrāfiskajiem indikatoriem ir šāds:
    • divpusēja "termoamputācija" apakšdelma apakšējās trešdaļas līmenī ar roku un kāju hipotermiju, ar asu temperatūras pazemināšanos par 2-4 °C;
    • roku un kāju hipertermija, biežāk sastopama pacientiem ar hipotalāma sindromu;
    • Dažādi asimetrijas veidi:
    • vienpusēja rokas "termoamputācija";
    • roku un kāju asimetrija "termoamputācija".

Kad tiek skartas autonomās nervu sistēmas segmentālās daļas, galvenokārt tiek novēroti dažādi asimetrijas veidi.

Skolēns

Ir zināms, ka simpātiskā un parasimpātiskā sistēma inervē muskuļus, kas paplašina un sašaurina zīlīti. Neirofarmakoloģiskie pētījumi ļauj diferencēt preganglionālos un postganglionālos bojājumus autonomajiem nerviem, kas inervē varavīksnenes muskuļus. Analīze ļauj diferencēt ptozes un miozes rašanos, ko izraisa muskuļa, kas paplašina zīlīti, simpātisko šķiedru bojājumi, no Hornera sindroma, kas balstās uz proksimālākiem bojājumiem simpātiskajiem ceļiem, kas ved uz šo muskuli, kā arī no Adie sindroma (toniska zīlīšu paplašināšanās), kas pašlaik ir saistīts ar postganglionālo parasimpātisko šķiedru bojājumiem, kas inervē muskuli, kas sašaurina zīlīti, kā arī no midriāzes, kas rodas preganglionālo šķiedru bojājumu dēļ.

Neirofarmakoloģiskā analīzes metode balstās uz postganglionāro simpātisko un parasimpātisko šķiedru denervācijas paaugstinātas jutības fenomenu. Ir pierādīts, ka, ja miozes vai ptozes gadījumā ir sašaurinātās zīlītes denervācijas paaugstināta jutība, tad bojājums nav lokalizēts preganglionālajā simpātiskajā šķiedrā, bet gan postganglioniskajā šķiedrā galvaskausa pamatnē vai gar iekšējo miega artēriju. Ja midriāzes gadījumā ir paplašinātās zīlītes denervācijas paaugstināta jutība, tad preganglionāro šķiedru bojājums smadzeņu stumbrā, kavernozajā sinusā vai muguras smadzeņu kakla daļā arī ir maz ticams. Tas ir raksturīgi simpātisko postganglionāro šķiedru bojājumiem vai nu ciliārajā ganglijā, vai acs ārējos slāņos.

Izmeklējot skolēnus un veicot neirofarmakoloģiskos testus, ir jāievēro vairāki noteikumi:

  1. Katrā acī ar 2 minūšu intervālu ievada 1 pilienu zāļu;
  2. tā kā tests tiek veikts, lai noteiktu defektu, var būt nepieciešams iepilināt pilienus trīs reizes ar 10 minūšu intervālu, t.i., 6 pilienus katrā acī;
  3. pacientiem ar vienpusējām zīlīšu izmēra anomālijām jāpārbauda abas zīlītes;
  4. Denervācijas paaugstināta jutība tiek uzskatīta par atklātu, ja paplašinātā zīlīte saraujas un otra nereaģē. Ja reakcijas nav, zāļu koncentrāciju var palielināt, ja tiek pārbaudītas abas acis. Paplašinātās zīlītes denervācijas paaugstinātu jutību var izslēgt tikai tad, ja normālā zīlīte sāk sarauties, ja nav spēcīgākas paplašinātās zīlītes saraušanās.

Divpusējas zīlītes patoloģijas gadījumā salīdzināšana nav iespējama; jāpārbauda tikai viena acs, bet otra kalpos kā kontrole.

Simpātiskās denervācijas paaugstinātas jutības testi miozes gadījumā

  1. 0,1% adrenalīna ievadīšana: normālā zīlīte nepaplašinās, reaģējot uz adrenalīna iepilināšanu. Denervācijas paaugstinātas jutības gadījumā adrenalīns izraisa midriāzi. Maksimāla paaugstināta jutība rodas, bojājot postganglionāro simpātisko ceļu. Zīlīte paplašinās par vairāk nekā 2 mm. Adrenalīns neizraisa būtiskas zīlītes izmēra izmaiņas, bojājot preganglionālās simpātiskās šķiedras (īpaši "pirmo neironu"), t.i., pilnīga Hornera sindroma gadījumā šis tests ir negatīvs.
  2. Tests ar 4% kokaīna šķīdumu: kokaīnu reti lieto atsevišķi, jo tas neļauj precizēt simpātiskā nerva bojājuma vietu, biežāk to lieto kombinācijā ar adrenalīna testu. Kombinētā testa metodoloģija: ievada 2 pilienus 4% kokaīna šķīduma, ja nepieciešams, to atkārto trīs reizes. Izteikta midriāze ar miozi norāda uz preganglionālās simpātiskās šķiedras bojājumu. Ja reakcijas nav, tad pēc 30 minūtēm ievada 0,1% adrenalīna šķīdumu: neliela zīlītes paplašināšanās var liecināt par iespējamu preganglionālās šķiedras, tās "otrā neirona", bojājumu; izteikta zīlītes paplašināšanās ir diagnostiska postganglionālās simpātiskās šķiedras bojājuma pazīme.

Parasimpātiskās denervācijas paaugstinātas jutības tests midriāzes gadījumā

Tiek izmantoti 2,5% mecholila pilieni. Katrā acī ievada 1 pilienu šķīduma, atkārtoti iepilinot pēc 5 minūtēm. Toniski paplašinātā zīlīte reaģē uz mecholilu ar izteiktu miozi. Neskartā zīlītē reakcijas nav. Šis tests ir informatīvs Adie sindroma gadījumā.

Iekšējā oftalmoplegija: tās cēloņu identificēšanai nav nepieciešami farmakoloģiski testi, bet ir nepieciešama neiroloģiska lokāla analīze.

Papildus farmakoloģiskajiem testiem ir arī citi.

  1. Zīlītes cikla laiks. Izmantojot spraugas lampu, caur zīlītes malu tiek laista šaura gaismas josla. Reaģējot uz to, tiek novērotas ritmiskas zīlītes kontrakcijas un sašaurināšanās. Viena šāda cikla (sašaurināšanās - izplešanās) laiks veseliem cilvēkiem ir 946 ± 120 ms. Zīlītes cikla laika palielināšanās norāda uz parasimpātisku nepietiekamību.
  2. Zīlītes polaroidālā fotogrāfija ar elektronisko zibspuldzi ir metode zīlītes izmēra noteikšanai tumsā. Tumsai adaptētās zīlītes izmēra noteikšana attiecībā pret varavīksnenes ārējo diametru ļauj novērtēt simpātiskās inervācijas stāvokli. Nepietiekama zīlītes paplašināšanās norāda uz simpātiskās funkcijas nepietiekamību. Metode ir jutīga pret minimālām simpātiskās funkcijas izmaiņām.
  3. Infrasarkanā televīzijas pupillometrija ir kvantitatīva metode, kas ļauj noteikt precīzus zīlītes izmērus miera stāvoklī, reaģējot uz gaismu un tumsā, kas sniedz plašu informāciju zīlītes autonomās inervācijas novērtēšanai.
  4. Varavīksnenes heterohromija: simpātiskā nervu sistēma ietekmē melanīna veidošanos un nosaka varavīksnenes krāsu. Vienas varavīksnenes pigmentācijas traucējumi liecina par simpātisko šķiedru bojājumiem agrā bērnībā. Depigmentācija pieaugušajiem ir ārkārtīgi reta. Heterohromijas cēlonis pieaugušajiem var būt lokāla slimība vai iedzimtas izolētas anomālijas rezultāts. Depigmentāciju var novērot kopā ar citiem simpātiskās inervācijas bojājumu simptomiem Hornera sindromā (parasti iedzimtā).

Kas ir jāpārbauda?


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.