Stenokardija pie tularēmijas

Tularēmija ir akūta infekcijas slimība ar dabisku fokusu, kam raksturīgs drudzis un limfmezglu bojājumi.

1910. gadā amerikāņu bakteriologs G. Makkojs atklāja zemes vāverēm slimību, kas patoloģisko izmaiņu ziņā bija līdzīga mērim. 1911. gadā G. Makkojs un Č. Čapēns izolēja nelielu baktēriju no zemes vāverēm, kas cieš no šīs slimības, un nosauca to par strong. tularense pēc Tulares apgabala Kalifornijā (ASV), kur tika atrasti slimie dzīvnieki. 1921. gadā amerikāņu ārsts E. Frensiss šo slimību nosauca par tularēmiju, izmantojot patogēna sugas nosaukumu. Bijušajā PSRS tularēmijas patogēnu 1926. gadā izolēja S. V. Suvorovs un līdzautori, izmeklējot slimus cilvēkus Volgas deltā netālu no Astrahaņas.

[ 1 ], [ 2 ]

Tularēmijas epidemioloģija

Tularēmijas avots ir slimi dzīvnieki. Dabiskos perēkļus uztur mazi zīdītāji (ūdens un parastās peļveidīgās grauzēji, mājas peles, ondatras, zaķi, kāmji utt.). Slimi un miruši dzīvnieki un to ekskrementi satur lielu skaitu patogēnu. Cilvēki ir ļoti uzņēmīgi pret šo slimību un inficējas kontakta, aspirācijas, barības un transmisijas ceļā (kukaiņu kodumi). Dažos gadījumos slimība ir profesionāla rakstura (mednieki, miesnieki, kažokādu izstrādājumu izgatavotāji, lauksaimniecības strādnieki utt.). Slimi cilvēki nav lipīgi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Imunitāte tularēmijas gadījumā

Tiem, kas ir atveseļojušies no tularēmijas, izveidojas ilgstoša imunitāte. Ievadot dzīvu tularēmijas vakcīnu, izveidojas mākslīga imunitāte, kas ilgst 5 gadus vai ilgāk.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz epidemioloģiskajiem, klīniskajiem un laboratoriskajiem datiem. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantots intradermāls alerģijas tests ar tularēmijas antigēnu tularīnu.

Diferenciāldiagnostika galvenokārt tiek veikta ar bubonisko mēra formu šīs infekcijas dabisko perēkļu teritorijā (Indija, Pakistāna, Mongolija, Birma, Indoķīna, Centrālāzija, Transbaikālija; Eiropā - Volgas-Urālu perēklis un Ziemeļrietumu Kaspijas reģions). Mēra gadījumā toksiskais sindroms ir izteiktāks, kam raksturīgas stipras sāpes un skaidru buboņu kontūru neesamība.

Tularēmijas kakla sāpju simptomi

Tularēmijas izraisītājs iekļūst cilvēka organismā caur ādu, acu gļotādām, elpceļiem un kuņģa-zarnu traktu. Ieejas vārti nosaka slimības klīnisko formu. Patogēna iekļūšanas vietā infekcijas pārnešanas ceļā bieži attīstās primārs efekts - ierobežots iekaisuma process ar primāru reģionālu limfadenītu (primāro bubo).

Patogēns un tā toksīni iekļūst asinīs, kas noved pie procesa vispārināšanas, bojājumiem attālos limfmezglos (sekundārajos buboos) un dažādos orgānos.

Stenokardijas-buboniskā forma rodas, dzerot ūdeni no inficētas ūdenstilpnes vai peldoties tajā. Pacienti sūdzas par iekaisušu kaklu, apgrūtinātu rīšanu un kutināšanas sajūtu. Mandeles ir palielinātas, bieži vien vienā pusē, pārklātas ar pelēcīgi baltu aplikumu. Vēlāk uz tām veidojas dziļas, lēni dzīstošas čūlas, kas pēc izskata atgādina gangrenozu tonsilītu.

Līdzīgas izmaiņas novērojamas arī uz mīkstajām aukslējām, mutes gļotādas un apakšlūpas. Čūlas apakšdaļa ir klāta ar dzeltenīgi pelēku difteroīdu apvalku, kas nav saplūdis ar pamatā esošajiem audiem. Tularēmijas stenokardijas-buboniskā forma rodas 3.-4. dienā pēc limfadenīta parādīšanās un to var sajaukt ar Simanovska-Plaut-Vincenta stenokardiju vai aukslēju mandeļu difteriju. Tularēmijas stenokardijas ilgums ir no 8 līdz 24 dienām. Bieži vien primārais bojājums, kas rodas uz mandelēm, paliek nepamanīts, un slimība progresē izteiktas buboniskas formas veidā, kurā iekaisums aptver gandrīz visus kakla limfmezglus, bieži attīstoties šīs zonas abscesos un flegmonos. Citas tularēmijas klīniskās formas šajā rokasgrāmatā netiek aplūkotas, jo tās ir infekcijas slimību speciālistu kompetencē.

Tularēmijas profilakse

Grauzēju un asinssūcēju kukaiņu apkarošana, attiecīgo profesiju darbinieku atbilstība pretinfekcijas pasākumiem, individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana, vakcinācija ar tularēmijas dzīvu sauso vakcīnu.

Tularēmijas prognoze

Prognoze ir labvēlīga. Plaušu un vēdera dobuma formās - nopietna.