Saspiests starpribu nervs

Jebkura nerva saspiešana notiek, ja to ilgstoši saspiež apkārtējās struktūras: kauli, skrimšļi vai mīkstie audi. Savukārt starpribu nerva saspiešana – ar tā darbības traucējumiem un dažādu simptomu parādīšanos – attiecas uz atsevišķu nervu, nervu saknīšu un pinumu bojājumiem, kuriem saskaņā ar ICD-10 ir kods G50-G59.

Cēloņi starpribu nervu iesprūšana

Cilvēkam ir 11 starpribu nervu pāri (Nervi intercostales), kas ir pirmo 11 krūšu kurvja muguras nervu priekšējie zari un iet sāniski aiz simpātiskā stumbra, nonākot starpribu telpā (Spatium intercostale) - starp parietālo pleiru un starpribu membrānu.

Augšējo starpribu nervu (I–VI) miotomi ietver blakus esošos starpribu muskuļus un šķērsvirziena krūšu kurvja muskuli, bet apakšējie (VII–XI) inervē atbilstošos starpribu muskuļus un pēc tam, virzoties vēdera sienā, nodrošina vēdera muskuļu (taisnā, šķērsvirziena un slīpā) inervāciju. Turklāt šie nervi piedalās diafragmas un parietālās pleiras inervācijā, un no tiem stiepjas ādas zari, kas savieno krūškurvja un vēdera priekšējās un sānu virsmas ādas receptorus ar centrālo nervu sistēmu. [ 1 ]

Visticamākie šo nervu saspiešanas un kairinājuma cēloņi ir saistīti ar:

• ar krūšu sasitumiem un ribu lūzumiem;
• ar rētaudu veidošanos pēc torakotomijas (krūškurvja operācijas) vai torakoabdominālas operācijas. Un arī ar neiromas veidošanos pēcoperācijas rētas vietā, kas uztver nerva daļu un saspiež to ar šķiedru audiem.

Saspiešana var būt krūšu kurvja mugurkaula kifozes vai plaušu un mediastīna audzēju veidošanās sekas.

VIII-XI ribu šķiedru savienojuma pavājināšanās un blakus esošo skrimšļu palielinātās kustīguma dēļ ir iespējama to pārvietošanās vienam attiecībā pret otru, kas izraisa starpribu nerva saspiešanu un izmaiņas, attīstoties sāpīgu ribu sindromam (vai slīdošo ribu sindromam). [ 2 ]

Skeleta anomālijas, piemēram, ribu sinostoze (saplūšana), kā arī kaulu un asinsvadu-nervu struktūru defekti rada apstākļus starpribu nervu un to ādas zaru saspiešanai un saspiešanai.

Starpribu nerva saspiešana grūtniecības laikā (otrā trimestra beigās un trešajā trimestrī) rodas diafragmas un visu krūškurvja anatomisko struktūru pārvietošanās dēļ, ko izraisa palielināta dzemde, kā arī vēdera muskuļu spēcīga stiepšanās.

Riska faktori

Eksperti nosauc šādus starpribu nervu iesprūšanas riska faktorus:

• krūšu traumas;
• ķirurģiskas iejaukšanās krūtīs un vēdera rajonā;
• mugurkaula izliekums;
• muskuļu un skeleta sistēmas slimības, īpaši vecumdienās;
• saistaudu patoloģijas, galvenokārt autoimūnas etioloģijas;
• plaušu un mediastīna audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi).

Sievietēm saspiešanas risks (papildus visiem uzskaitītajiem faktoriem) ir saistīts ar bērna iznēsāšanas periodu, kā arī ar krūšu pacelšanas un palielināšanas operācijām. [ 3 ]

Pathogenesis

Starpribu nervi ir daļa no somatiskās nervu sistēmas, un reakcija uz nervu šķiedru kairinājumu ir neiralģiskas sāpes. To patogeneze ir detalizēti aplūkota publikācijā " Niiropātiskas sāpes". [ 4 ]

Pašu saspiešanas mehānismu var ilustrēt ar vēdera sienas hroniskas neiropātiskas sāpju sindroma attīstības piemēru, ko izraisa VI-XI starpribu un XII subkostālo nervu ādas zaru saspiešana, kas inervē vēdera sienu.

Kā daļa no asinsvadu-nervu saišķa tie iet ventrāli-kaudālā virzienā caur šķiedru tuneļiem starp iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu un leņķī nonāk taisnajā vēdera muskulī (Musculus rectus abdominis) - ar pagriezienu gar tā sānu robežu. Tieši no šīs vietas var notikt nerva saspiešana. Ar vēdera sienas sāpju sindromu tiek novērotas stipras sāpes, ko pacienti uztver kā sāpes vēdera dobuma iekšējos orgānos, tas ir, viscerālās. [ 5 ]

Neirologi pēdējo skaidro ar to, ka sāpes no nervu saspiešanas un viscerālās sāpes mediē dažādi nociceptori, bet simpātiskās un somatiskās aferentās šķiedras no receptoriem nonāk vienā un tajā pašā muguras smadzeņu aizmugurējā ragā. [ 6 ]

Skatīt arī - Neirogēnas sāpes vēderā

Simptomi starpribu nervu iesprūšana

Pirmās starpribu nerva iesprūšanas pazīmes ir sāpes starp ribām (gar starpribu spraugām), kas var būt paroksizmālas – dedzinošas, asas, šaujošas – un pastiprinās dziļas ieelpas, klepošanas, šķaudīšanas un jebkuras ķermeņa kustības laikā, kas skar krūtis. Sāpes var izstarot uz sirdi un lāpstiņu zonu, radot pieņēmumus par to kardioloģisko raksturu, lai gan patiesībā tā nav nekas vairāk kā starpribu neiralģija.

Tiek novēroti arī neiralģiski simptomi, piemēram, spiedoša sajūta krūtīs, tirpšana, nejutīgums, dedzināšana, ādas krāsas maiņa, kas aprobežojas ar trigera zonu, un piespiedu muskuļu raustīšanās.

Hroniska vēdera sienas neiropātiska sāpju sindroma gadījumos intensīvas, asas sāpes koncentrējas vēdera rajonā (pusei pacientu - labajā apakšējā kvadrantā), liekot pacientam ieņemt antalgisku pozu, lai mazinātu sāpes; tiek atzīmēta lokalizēta ādas hiperestēzija (paaugstināta jutība) virs skartā starpribu nerva ādas zara.

Komplikācijas un sekas

Neiralģiskas sāpes no saspiestiem starpribu nerviem var izraisīt sekas un komplikācijas apetītes zuduma, nakts miega pasliktināšanās (pat bezmiega), trauksmes un depresijas veidā.

Smagos gadījumos neirologi neizslēdz atrofisku procesu attīstības risku muskuļos un nervu šķiedru bojājumu dēļ paralīzi.

Diagnostika starpribu nervu iesprūšana

Starpribu nerva iesprūšanas gadījumā diagnostika ietver anamnēzes apkopošanu un fizisku pārbaudi ar skarto zonu palpāciju. Ja ir aizdomas par hronisku vēdera sienas sāpju neiroloģisku izcelsmi, kas attīstās, iesprūstot VI-XI starpribu nervu ādas zariem, tiek veikta vēdera palpācija ar atslābinātu un saspringtu vēdera sienu (Karneta tests) un diagnostiska anestēzijas līdzekļa (1% lidokaina) injekcija zem jostas-krustu daļas fascijas. [ 7 ]

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• krūškurvja rentgenogrāfija;
• krūškurvja datortomogrāfija un, ja nepieciešams, MRI;
• Nervu ultraskaņa;
• elektrokardiogrāfija (lai izslēgtu sāpju sindroma sirds etioloģiju).

Diferenciālā diagnoze

Papildus stenokardijai, perikardītam un akūtam koronārajam sindromam diferenciāldiagnozē jāizslēdz pleirīta, pleiropneimonijas, plaušu embolijas, fibromialģijas vai miofasciālā sāpju sindroma, skalēna muskuļu sindroma, kostohondrīta, pankreatīta, psihogēnu vēdersāpju u. c. klātbūtne [ 8 ].

Profilakse

Ja pieņemam, ka starpribu nervu iesprūšanas profilaksei jābalstās uz klīniski pamatotiem ieteikumiem, tad jāatzīmē, ka šādu ieteikumu nav.

Un sāpju sindroma novēršana nozīmē tā cēloņa likvidēšanu. Tomēr ir svarīgi zināt, ka fiziskās aktivitātes palielina jutību pret sāpēm. Tāpēc fiziskajām aktivitātēm jābūt mērenām un īslaicīgām.

Prognoze

Bez pienācīgas diagnozes un atbilstošas ārstēšanas šim sindromam ir neapmierinoša prognoze: dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta, un dažos gadījumos rodas funkcionāla invaliditāte.

Un tikai grūtniecēm pēc dzemdībām starpribu neiralģija, kas saistīta ar saspiestu starpribu nervu, apstājas.