Neiroģenēnas sāpes vēderā

Neirogēna vēdera sāpes ietver sāpes vēderā, kas nav saistītas ar kuņģa-zarnu trakta un ginekoloģiskās sfēras organiskām slimībām.

Galvenie neirogēnu vēdera sāpju cēloņi ir:

1. Vertebrālie, vertebrogēnie un miofasciālie sindromi: mugurkaula deformācijas, hormonālā spondilopātija, pārmērīga fiziskā aktivitāte, kas ietver vēdera muskuļus (airēšana utt.), taisnā vēdera muskuļa un slīpā vēdera muskuļu sindromi.
2. Neiroloģiskas slimības: epilepsija, migrēna vēdera dobumā, neirogēna tetānija, siringomiēlija, smadzeņu audzēji, jostas roze, neirosifiliss (tabes dorsalis), refleksīvā simpātiskā distrofija, periodiska slimība, porfīrija.
3. Psihogēna vēdera sāpes: depresīvs sindroms, hipohondriskais sindroms, Alvareza sindroms histērijā, psihotiski traucējumi.

Vertebrālie, vertebrogēnie un miofasciālie sāpju sindromi

Mugurkaula slimības (vertebrālais sindroms), kas rodas bez muguras smadzeņu saknīšu un membrānu saspiešanas (dažādas mugurkaula deformācijas, spondiloze, spondilīts, audzēji, traumas, hormonālā spondilopātija u.c.), dažās slimības stadijās var būt saistītas ar atstarotām sāpēm vēderā, taču parasti tām raksturīgas vienlaicīgas un izteiktākas sāpju sindromas tieši jostas un krustu skriemeļu vai mugurkaula-motorisko segmentu rajonā. To apstiprina pacienta sūdzības un objektīva izmeklēšana, kas atklāj lokālu muskuļu sasprindzinājumu, sāpes atbilstošā skriemeļa vai tā locītavu perkusijas un saspiešanas laikā, kā arī ierobežotu kustīgumu. Neiroattēlveidošanas pētījumi ļauj detalizēti novērtēt patoloģiskā procesa raksturu un izplatību mugurkaulā.

Vertebrogēniem sindromiem D8-D12 segmentos raksturīgi refleksīvi muskuļu-tonikas un kompresijas sindromi, un tie izpaužas kā aptverošas divpusējas vai (biežāk) vienpusējas sāpes vēderā (parasti vienas vai otras saknītes rajonā), dažreiz lokālas muskuļu tonusa izmaiņas. Sāpju sindroms parasti ir saistīts ar mugurkaula kustībām un intraabdominālā spiediena izmaiņām (vertebrogēns vēdera sindroms).

Miofasciāliem sāpju sindromiem, ko pavada sāpes vēderā, raksturīga lokāla muskuļu hipertoniskums taisnā vēdera muskuļa, slīpo vēdera muskuļu, šķērsvirziena vēdera muskuļa, krūšu kurvja iegurņa-rievas muskuļa, multifidus muskuļu un piramidālā muskuļa rajonā. Šajā gadījumā pacienti var sūdzēties par "dedzināšanu vēderā", "pārplūdi", "vēdera uzpūšanos", "pietūkumu" utt. ("pseidoviscerālas sāpes"), dažreiz ar sāpju apstarošanu cirkšņa rajonā un sēkliniekos. Miofasciālas sāpes bieži imitē viscerālas slimības. Raksturīgi ir trigera punkti, palpējams sāpīgs muskuļu sabiezējums, sāpes, kas saistītas ar kustībām vai stāju. Literatūrā ir informācija, ka miofasciālas sāpes vēdera muskuļos dažkārt var izraisīt refleksus viscerālus traucējumus (caureju, vemšanu, kolikas, dismenoreju, sāpes urīnpūšļa rajonā utt.).

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar netipiskām išēmiskas sirds slimības, apakšējās daivas pneimonijas, herpes zoster izpausmēm.

Vertebrogēnas un miofasciālas sāpes vēdera rajonā pastiprinās, klepojot, šķaudot, sasprindzinot, saliecot kaklu un veicot mugurkaula kustības. Maņu traucējumi bieži vien nav pārliecinoši vai vispār nav. Sāpju sindromu provocē pārmērīga fiziskā slodze, ilgstoša uzturēšanās neērtā pozā vai arī tas ir saistīts ar stingri noteiktu kustību vai ķermeņa stāvokli.

Lai izslēgtu somatiskās slimības, vienmēr ir nepieciešama pilna paraklīniskā izmeklēšana.

Neiroloģiskās slimības

Epilepsija. Bērniem paroksizmālas vēdera sāpju lēkmes var izpausties kā grand mal lēkmes aura vai būt vienīgā epilepsijas lēkmes izpausme. Šīs sāpes vēderā parasti atrodas nabas tuvumā un izstaro uz epigastrisko reģionu. Vairumā gadījumu tās ilgst vairākas minūtes (bet var saglabāties līdz pat 24–36 stundām). Tās parasti pavada apziņas traucējumi. Šīs sāpes nav atkarīgas no uztura uzņemšanas, tās bieži pavada miegs pēc lēkmes, dažreiz lēkmes amnēzija.

Epilepsijas diagnoze pamatojas uz citu epileptisku izpausmju (parasti sarežģītu parciālu krampju) klātbūtni, epileptisku aktivitāti EEG krampju laikā vai starp tiem, un dažreiz uz finlepsīna, valproiskābes vai difenīna labo iedarbību.

Vēdera migrēna ir raksturīga bērniem, kuriem vēlāk attīstās tipiska migrēna. Šādiem bērniem parasti ir migrēnas ģimenes anamnēze. Pusaudžiem un pieaugušajiem diskomforts un sāpes vēderā migrēnas lēkmes laikā mijas ar tādu pašu vēdera sāpju lēkmēm, bet bez galvassāpēm. Raksturīgas ir viena veida difūzas vai periumbiliskas sāpes, ko var pavadīt slikta dūša, vemšana, bālums un ekstremitāšu aukstums. Sāpju ilgums svārstās no pusstundas līdz vairākām stundām (reti - līdz vairākām dienām). Somatiskā izmeklēšana neatklāj nekādu patoloģiju. Diagnozi apstiprina noteikta pretmigrēnas terapijas iedarbība un tipiskas migrēnas klātbūtne anamnēzē.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar epilepsijas vēdera krampjiem.

Neirogēnā tetānija dažreiz var izpausties kā krampjveida sāpīgas spazmas vēdera muskuļos, taču šīs spazmas atklājas plašāk izplatītu tetānisku spazmu attēlā ekstremitātēs ("akušera roka", karpopedālas spazmas) un citās tipiskās tetānijas izpausmēs (parestēzija, paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības simptomi, tetānijas pazīmes EMG).

Muguras smadzeņu bojājumi (audzēji, tabes dorsalis ar vēdera dobuma tabetiskajām krīzēm, siringomielija utt.) izpaužas ar raksturīgiem segmentāliem un vadošiem neiroloģiskiem simptomiem, kuru kontekstā sāpes vēdera rajonā ir viegli saistītas ar pamatslimību.

Periodiska slimība (paroksizmāls Džeinveja-Mozentāla sindroms, Reimana slimība, Segala-Katanas-Mamu sindroms) ir iedzimta slimība, kas sastopama armēņu, arābu un ebreju tautības cilvēkiem. Slimību raksturo atkārtotas sāpju lēkmes vēderā (tās atgādina "akūta vēdera" ainu) un locītavās, ko pavada drudzis (līdz 40-42 °C). Iespējama ādas eritēma, kas atgādina rozei. Lēkmes ilgst vairākas dienas un spontāni izzūd, bet pēc kāda laika tās atkārtojas tādā pašā formā.

Porfīrija ir liela dažādu etioloģiju (iedzimtu un iegūtu) slimību grupa, kuras pamatā ir porfirīna metabolisma traucējumi. Viens no biežākajiem slimības variantiem ir akūta intermitējoša porfīrija. Tās galvenā izpausme ir vēdera sindroms (periodiski rodas stipras kolikiskas sāpes vēderā, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, iespējama vemšana, aizcietējums vai caureja), ko pavada tahikardija, hipertensija un drudzis. Retāk sastopama hipotensija, urīna aizture un hiperhidroze (segmentālās nervu sistēmas iesaistes simptomi), psihopatoloģiski traucējumi. Patognomoniskais simptoms ir sarkana urīna izdalīšanās ("Burgundijas vīna" simptoms). Dažas zāles (piemēram, barbiturāti, glikokortikoīdi, sulfonamīdi un daudzas citas) izraisa slimības saasināšanos. Slimībai progresējot, aptuveni 50% gadījumu pievienojas perifērās nervu sistēmas bojājumu pazīmes (polineiropātija), un ir iespējami epilepsijas lēkmes. Fekāliju analīze atklāj pozitīvu reakciju uz porfobilinogēnu; urīnā tiek konstatēts uroporfirīns un palielināta d-aminolevulīnskābes izdalīšanās.

Citi reti neiroloģiski cēloņi. Sāpes vēderā ir aprakstītas multiplās sklerozes, smadzeņu audzēju (IV kambara audzēju, temporālo un augšējo parietālo audzēju), akūta encefalīta, nervu sistēmas asinsvadu bojājumu un citu slimību gadījumā. To ģenēze nav pilnībā skaidra.

Psihogēnas sāpes vēderā

Psihogēnas vēdera sāpes izpaužas kā "neizskaidrojamas" sāpes vēderā uz personības anomāliju vai uzvedības traucējumu fona neirotisku vai (retāk) psihotisku traucējumu ietvaros. Šādu pacientu anamnēzē papildus psihotraumatiskiem notikumiem (bieži tuvinieku nāvei) bieži tiek atklātas atkārtotas operācijas, sāpīgas epizodes (sievietēm bieži aborti vai dzemdes ekstirpācija) un neizskaidrojami (no vispārējās somatiskās medicīnas viedokļa) simptomi. Raksturīgas ir atklāta vai latenta depresija, hipohondriskas izpausmes (depresīvi hipohondriski senestopātiski traucējumi) vai histēriskas personības iezīmes, kā arī "sāpju personības" ("sāpēm noslieces") pazīmes, miega traucējumi, bailes no nopietnas slimības vai pārliecība par tās klātbūtni. Vēdera sāpes bieži tiek iekļautas hiperventilācijas sindroma ainā, kad pacients burtiski "norij" gaisu (aerofagija), kam seko sāpes vēderā, vai arī tās tiek novērotas panikas lēkmju ainā. Dažreiz pastāvīgas sāpju sūdzības ir balstītas uz Minhauzena sindromu (bieži vien ar vairākām laparotomijām anamnēzē "sadhēziju" dēļ); retāk sastopami ir acīmredzami psihotiski traucējumi, kuru izpausmes ietver spilgtu sāpju sindromu ar pārsteidzošu absurdu un neadekvātu uzvedību. Pašlaik pacienti ar simptomiem, kas Alvareza sindroma attēlā atgādina grūtniecību (viltus grūtniecība), ir reti. Tomēr aptuveni 40% pacientu ar psihogēnām vēdersāpēm iepriekš minētās personības iezīmes netiek atklātas. Šī ir sarežģīta pacientu kategorija, kurai nepieciešama vispusīgākā somatiskā (ultraskaņa, endoskopija, datortomogrāfija utt.) un neformālā psiholoģiskā izmeklēšana. Parasti psihovegetatīvo traucējumu sindroms tiek atklāts uz somatisko un organisko neiroloģisko slimību ("neorganisku" sāpju) neesamības fona.

Neirogēnas vēderalģijas diagnozei nepieciešama vispusīgākā somatiskā izmeklēšana, lai izslēgtu somatiskos vēdera sāpju cēloņus (kairinātu zarnu sindromu, kuņģa dispepsijas sindromu un citas viscerālo orgānu slimības).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]