Šizofrēnijas sākumposms

Šizofrēnija tiek klasificēta kā garīga slimība, kurai ir sākotnējās pazīmes, kas var liecināt par šīs slimības attīstību. Agrīno simptomu kopums un viss to izpausmes periods tiek uzskatīts par prodromālo jeb prepsihotisko fāzi, ko definē tādi termini kā sākotnējā šizofrēnija, psihozes riska sindroms un šizofrēnijas prodroms. Šī perioda ilgums katram gadījumam ir individuāls un svārstās no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. [ 1 ]

Epidemioloģija

Šizofrēnijas izplatība iedzīvotāju vidū parasti ir 0,7–1,1%; saskaņā ar citu informāciju uz katriem tūkstoš iedzīvotājiem ir 3–4 šizofrēnijas gadījumi un 3,3 prodroma jeb sākotnējās šizofrēnijas gadījumi.

Šizofrēnijas diagnozes noteikšanas pacientu īpatsvars ir 0,29 % no kopējā iedzīvotāju skaita, dažādās valstīs tas svārstās no 0,2 % līdz 0,45 %. [ 2 ]

Saskaņā ar PVO 2016. gada datiem, vairāk nekā 21 miljons cilvēku visā pasaulē cieta no šī smagā hroniskā garīgā traucējuma. 70–90 % pacientu novēroja prodromālu stadiju.

Ja vīriešiem šizofrēnijas sākotnējā stadija parasti parādās 15–25 gadu vecumā, tad sievietēm šizofrēnijas sākotnējā stadija tiek atklāta vēlāk – 25–30 gadu vecumā, un gandrīz pusotru reizi retāk nekā vīriešiem (saskaņā ar citiem datiem, vīriešu un sieviešu skaits ar šizofrēniju ir aptuveni vienāds). [ 3 ]

Šizofrēnija reti tiek diagnosticēta bērniem un cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem.

Cēloņi sākotnējā šizofrēnija

Pašlaik precīzi šizofrēnijas cēloņi joprojām tiek pētīti, un psihiatrijā bieži vien šīs slimības etioloģija ir ļoti neskaidra, jo tā ir sarežģītas ģenētiski noteiktu faktoru mijiedarbības ar vidi rezultāts.

Tādējādi pastāv šizofrēnijas sākotnējās stadijas riska faktori, kas, šķiet, daļēji veicina gan tās rašanos, gan sekojošo pāreju uz izpausmes stadiju (35% gadījumu – pēc diviem gadiem). [ 4 ]

Versijas un teorijas par šīs slimības cēloņiem ietver:

• ģenētisko mutāciju pārnešana mantojuma ceļā (šizofrēnija bieži tiek novērota tuviem radiniekiem, lai gan to neuzskata par iedzimtu slimību, bet, kā norāda pētnieki, tā var attīstīties nelīdzsvarotas genoma imprintēšanas gadījumos);
• smadzeņu disfunkcija biogēno amīnu, kas iedarbojas uz nervu šūnām, nelīdzsvarotības dēļ – neirotransmiteri dopamīns, serotonīns, norepinefrīns, glutamīnskābe (N-metil-D-aspartāta glutamāts) un GABA (gamma-aminosviestskābe);
• komunikācijas un mijiedarbības problēmu klātbūtne starp atsevišķiem smadzeņu reģioniem un struktūrām pašu smadzeņu šūnu, īpaši gliālo šūnu, kas ieskauj centrālās nervu sistēmas neironus, anomāliju dēļ;
• imunoloģiskas izmaiņas – pastiprināta iekaisuma vai autoimūnas izcelsmes imūnsistēmas aktivācija;
• embrija vai jaundzimušā pakļaušana vīrusu infekcijai (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella virus, dzimumorgānu herpes simplex vīruss II tips, Bornavirus) vai toksīniem;
• perinatāls centrālās nervu sistēmas bojājums hipoksijas un/vai smadzeņu išēmijas dēļ;
• hronisks stress (tostarp mātes stress grūtniecības laikā) un psihosociālie faktori;
• psihotropo (psihoaktīvo) vielu lietošana.

Joprojām nav skaidrs, vai pastāv sezonāls faktors, taču pētījumi liecina, ka tiem, kas dzimuši ziemā vai agrā pavasarī (kad organismā trūkst D vitamīna), ir lielāka iespēja saslimt ar šizofrēniju. [ 5 ]

Pathogenesis

Daudzi eksperti šizofrēnijas patoģenēzi saskata neirotransmitera dopamīna mediēto nervu impulsu pārraides traucējumos. Vairāk par tā saukto dopamīna teoriju lasiet publikācijā – Šizofrēnija.

Pašreizējie pētījumi par šī garīgā traucējuma attīstības mehānismiem liecina par vadošo lomu traucējumos savienojumos starp smadzeņu funkcionālajām struktūrām, kas uztver sensoros signālus un ģenerē atbilstošas reakcijas: asociatīvo zonu prefrontālās garozas frontālajā daļā, temporālo daivu dzirdes garozu, zemāko parietālo daivu smadzeņu garozas asociatīvās zonas utt.

Iespējams, ka patoloģiskās izmaiņas smadzeņu asociatīvo zonu savstarpējās savienojamībās un mijiedarbībā ir pakāpeniskas membrānas kalīra izaugumu skaita samazināšanās rezultāts uz kortikālo piramīdneironu – dendrītisko dzelkšņu – izaugumiem. [ 6 ]

No otras puses, ģenētiskie pētījumi ir parādījuši, ka hromosomu mikropārkārtojumi – neirotransmiteru gēnu un to receptoru nealēliskas homologas rekombinācijas ar molekulāriem bojājumiem mikroskopisku hromosomu fragmentu zuduma (delēciju) vai to segmentālas dubultošanās (dublēšanās) veidā – ir tieši saistīti ar sporādiskas šizofrēnijas attīstības mehānismu (ja ģimenē nav šīs slimības gadījumu). [ 7 ]

Simptomi sākotnējā šizofrēnija

Būtībā, attīstoties šim traucējumam, cilvēka psihē notiek izmaiņas, kas viņu ieved iekšējā pasaulē, kas citiem nav zināma un nesaprotama.

Lai vienkāršotu identifikāciju, viss šī garīgā traucējuma simptomu kopums, ieskaitot sākotnējos šizofrēnijas simptomus, ir sadalīts apakšgrupās: pozitīvā (parādās psihotiskas pazīmes), negatīvā (zaudētas spējas), emocionālā (afektīvā) un kognitīvā (kognitīvā). [ 8 ]

Pēc psihiatru domām, visi simptomi nekad neparādās vienlaicīgi vienam pacientam, un daudzi var tikt novēroti īslaicīgi un ļoti īsu laiku; tomēr dažas slimības pazīmes ir pastāvīgi un nereaģē uz ārstēšanu. [ 9 ]

Negatīvie simptomi, kas samazina adaptācijas spēju, parādās agrāk nekā citi – bieži vien paliekot nepamanīti prodroma stadijā – un ir saistīti ar motivācijas zudumu, samazinātu emociju uztveri un izpausmi, prieka un baudas sajūtu zudumu, samazinātu pašaprūpi un ierobežotu verbālo komunikāciju (runai kļūstot monotonai un sarunas laikā nenotiekot acu kontaktam). Pozitīvie simptomi ir:

• fiksēti nepatiesi (maldīgi) uzskati, kuriem nav reāla pamata, bieži vien paranoīda rakstura; cilvēks ar sagrozītu domāšanu un realitātes uztveri kļūst neuzticīgs un aizdomīgāks, izvairoties no kontakta ar cilvēkiem (pat līdz pilnīgai izolācijai);
• dzirdes vai imperatīvas halucinācijas (kuru laikā pacienti bieži runā paši ar sevi vai klausās skaļu mūziku, lai apslāpētu "balsis galvā");
• domāšanas procesu un runas komunikācijas dezorganizācija (nekonsekvence, neskaidra runa un nesakarība);
• uzvedības dezorganizācija - no bezcēloņa trauksmes, uzbudinājuma un palielinātas motoriskās aktivitātes (bezmērķīgas un bezjēdzīgas) līdz absolūtas nekustības stāvoklim (katatonijai).

Ģimenei un tuviem cilvēkiem, pirmkārt, šie šizofrēnijas sākotnējās stadijas simptomi kļūst acīmredzami.

Agrīnas šizofrēnijas afektīvie simptomi ir depresija un svešuma sajūta apkārtējā pasaulē. Kognitīvie simptomi ir samazināta uzmanība, spēja atcerēties jaunu informāciju un veidot loģiskas saiknes, kā arī plānot un organizēt savu rīcību.

Šizofrēnijas prodromālās un psihotiskās stadijas simptomi atšķiras pēc to izpausmes intensitātes un ilguma, kā arī pēc progresēšanas pieauguma.

Pirmās šizofrēnijas pazīmes pusaudžiem

Šizofrēnijas prodroms bieži izpaužas tieši pusaudža gados, kas, pēc psihiatru domām, apgrūtina tā identificēšanu dažu līdzību dēļ ar daudzu pusaudžu uzvedības īpašībām. [ 10 ]

Principā sākotnējās šizofrēnijas pazīmes pusaudžiem nav specifiskas un var būt gan depresija pusaudžiem, gan garastāvokļa traucējumu, bipolāru traucējumu vai trauksmes traucējumu prodromālās pazīmes.

Agrīnas šizofrēnijas simptomi pusaudžiem ir līdzīgi kā pieaugušajiem, un tie ietver norobežošanos no ģimenes un draugiem, atraušanos no realitātes, miega problēmas, aizkaitināmību un apātiju, samazinātu stresa toleranci, vispārējo motivāciju un akadēmisko sniegumu, intereses zudumu par iepriekšējiem hobijiem un personīgās higiēnas neievērošanu. Novērotas arī blāvas vai nepiemērotas emocijas, atmiņas zudums un nepamatots naidīgums pret citiem, taču maldīgas idejas ir reti sastopamas, un halucinācijas galvenokārt ir vizuālas.

Komplikācijas un sekas

Ja šizofrēniju neārstē, tā prodromālajā stadijā var progresēt līdz atklātai psihozei un problēmām, kas ietekmē visas dzīves jomas. Komplikācijas ir: paškaitējums, domas par pašnāvību un pašnāvības mēģinājumi (relatīvais risks tiek lēsts ap 12,6%), obsesīvi kompulsīvi traucējumi, alkohola vai narkotiku lietošana, sociālā izolācija. [ 11 ]

Šizofrēnija visā pasaulē ir saistīta ar ievērojamu invaliditāti un var negatīvi ietekmēt izglītības un nodarbinātības rezultātus.

Diagnostika sākotnējā šizofrēnija

Neskatoties uz agrīnās šizofrēnijas simptomu nespecifiskumu, psihiatrijā pastāv kritēriji, saskaņā ar kuriem šī traucējuma diagnoze tiek veikta, veicot aptauju, anamnēzi, simptomu analīzi un pilnīgu pacienta psihiatrisko novērtējumu. [ 12 ]

Pašlaik eksperti izmanto: Prodromālo simptomu skalu (SOPS), Prodromālo simptomu skalu (Īsā psihiatriskā novērtējuma skala), kuras pamatā ir Visaptveroša simptomu un anamnēzes novērtējuma kritēriji, Visaptveroša garīgā stāvokļa riska novērtējuma (CAARMS) rokasgrāmatu. [ 13 ], [ 14 ]

Lasiet arī – Kognitīvo traucējumu diagnostika

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnostika tiek veikta, izmantojot līdzīgas metodes, un ļauj atšķirt prodromālo šizofrēniju no psihotiskām depresijas formām, šizoafektīviem vai bipolāriem traucējumiem.

Pusaudžu gadījumos psihiatrs sazinās ar viņu vecākiem/aizbildņiem, noskaidrojot sūdzības, izskaidrojot diagnostikas principus, terapijas metodes, izrakstīto zāļu iedarbību, kā arī atbildot uz viņu jautājumiem. Piemēram, vai lunatisms ir šizofrēnijas agrīna stadija? Nē, lunatisms jeb miegainība ir neirozes (neirotiskas reakcijas) izpausme un attiecas uz miega traucējumiem, kas saistīti ar smadzeņu darbību.

Profilakse

Nav droša veida, kā novērst agrīnu šizofrēniju, taču ārstēšanas plāna ievērošana var palīdzēt novērst simptomu progresēšanu.

Šizofrēnijas sekundārā profilakse, visticamāk, būs iespējama, tiklīdz tiks labāk izprasti tās attīstības riska faktori un cēloņi.

Līdz tam laikam tikai prodromālās fāzes agrīna atklāšana un iejaukšanās var mainīt slimības gaitu un palīdzēt mazināt invaliditāti.

Saskaņā ar pētījumu “Atveseļošanās no sākotnējās šizofrēnijas epizodes” (RAISE), kas publicēts 2015. gadā žurnālā “American Journal of Psychiatry”, cilvēku ar šizofrēnijas prodromu savlaicīga identificēšana un ārstēšana uzlabo viņu izredzes dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Prognoze

Ar hroniskām slimībām saistītu garīgo traucējumu gaitas un iznākuma prognozēšana balstās uz esošajiem simptomiem, to izpausmes intensitāti un pacienta reakciju uz terapiju. Un tas, kā saka eksperti, ir iespējams tikai 10–20% gadījumu.

Šizofrēnija bieži ir epizodiska, tāpēc, jo ilgāki ir remisijas periodi, jo labāka ir pacienta prognoze. Turklāt daži cilvēki ar šo diagnozi – ar atbilstošu psihoterapeitisko un medikamentozo atbalstu un pašpalīdzības stratēģiju izstrādi – spēj pārvaldīt savus simptomus.

Tomēr jāpatur prātā, ka cilvēki ar šizofrēniju mirst jaunākā vecumā nekā veseli cilvēki. Un galvenais priekšlaicīgas nāves cēlonis ir pašnāvība: saskaņā ar dažām aplēsēm 10–13% pacientu ķeras pie pašnāvības – smagas depresijas un psihozes dēļ, kas attīstās bez ārstēšanas.