Lāgāšana vai staigāšana miegā

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) nav lunatoloģijas patoloģijas, bet pastāv lunatizācija (medicīniskais nosaukums somnambulisms) – V klase (garīgie un uzvedības traucējumi), kods – F51.3.

Kopš neatminamiem laikiem šis neparastais miega stāvoklis, ko pavada neapzinātas kustības, dažas darbības un pat runa, tiek attiecināts uz mēness gaismas negatīvo ietekmi (īpaši pilnmēness laikā). Patiesībā mēnesim ar to nav nekāda sakara: lunatizācija ir miega traucējumu veids - parasomnija.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Lunatisms ir biežāk sastopams zēniem nekā meitenēm. Šīs parasomnijas maksimums ir vecumā no 8 līdz 12 gadiem, lai gan izpausmes ir novērojamas arī agrākā vecumā. Saskaņā ar jaunākajiem datiem (2015. gads), lunatisma kopējā izplatība bērnībā – no 2,5 līdz 13 gadiem – ir 29,1 %.

Tiek uzskatīts, ka pieaugušo lunatoloģija skar līdz pat 2,5–3 % iedzīvotāju. Saskaņā ar 2010.–2012. gadā veiktu pētījumu, ko veica Amerikas Neiroloģijas akadēmijas (AAN) zinātnieku komanda Nacionālo veselības institūtu aizgādībā, lunatoloģija pieaugušajiem ir daudz izplatītāka, nekā tika uzskatīts iepriekš.

Kā raksta žurnāls "Neurology Journal" (2012. gada maijs), lunatoloģiju provocē depresija, trauksme un obsesīvi kompulsīvi traucējumi. No 15 929 amerikāņiem, kas vecāki par 18 gadiem (kas piedalījās pētījumā), gandrīz trešdaļai bija lunatoloģijas anamnēze. 3,6 % šāds incidents tika atzīmēts tikai reizi gadā; 2,6 % lunatoloģijas lēkmes notika katru mēnesi. Turklāt 17 % dalībnieku asinsradinieku vidū bija lunatisti.

Cilvēki, kas cieš no depresijas, miegā "ceļo" 3,5 reizes biežāk nekā tie, kuriem nav ilgstošu depresīvu stāvokļu. Un ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem somnambulisms tiek novērots 7,3% pacientu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi lunatikisms

Lielākā daļa ekspertu lunatisma galvenos cēloņus saskata neirozē, kas rodas dzīves apstākļu dēļ, kuri traumē psihi un personības iekšējās pretrunas un var izraisīt noteiktus nervu sistēmas funkciju traucējumus, jo īpaši ierosmes un kavēšanas procesus smadzeņu garozā. Tas ir, lunatisms notiek kā psihogēna neirotiska reakcija.

[ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Šādas CNS reakcijas riska faktori ir šādi:

• smags nogurums, miega trūkums (ilgstošs tā grafika traucējums), trauksme, stress, depresija;
• obsesīvi kompulsīvi traucējumi (pieaugušajiem ir iespējama lunatizācija un obsesīvas domas, t. i., obsesīvi kompulsīva neiroze );
• insulti;
• traumatiska smadzeņu trauma;
• drudzis;
• migrēna ar auru;
• encefalīts un citas smadzeņu infekcijas;
• hipertireoze;
• miega apnojas sindroms;
• esenciāla narkolepsija (Gelineau slimība);
• neirodeģeneratīvas izmaiņas smadzenēs (Alcheimera vai Parkinsona slimības gadījumā);
• triciklisko antidepresantu, neiroleptisko līdzekļu, miega zāļu lietošana;
• narkotiku atkarība;
• alkohola lietošana (izraisa alkohola izraisītu miegainību).

Lunatisms bērniem, tāpat kā pusaudžiem, nav nekas neparasts: saskaņā ar Nacionālā miega fonda (ASV) veikto aptauju, 1% bērnu vecumā no trim līdz septiņiem gadiem un 2% skolēnu regulāri staigā lunatismā. Šie bērni ir garīgi veseli, un vairumā gadījumu parasomnija izzūd, viņiem kļūstot vecākiem.

Pēc neiropsihiatru domām, pieaugušajiem lunatizācijai jāpievērš lielāka uzmanība – laikā, kad visas smadzeņu struktūras jau sen ir izveidojušās, un šis miega traucējums var liecināt par neatgriezenisku neirodeģeneratīvu procesu sākšanos.

Vai lunātiska staigāšana ir saistīta ar epilepsiju? Tā kā epilepsijas lēkmes laikā ir konstatēta paradoksālam miegam līdzīga fāze, un epileptiķi nespēj atcerēties notikumus, kas notikuši pirms lēkmes, lunātiska staigāšana tiek uzskatīta par daļu no epilepsijas simptomu kompleksa pacientiem ar šo slimību.

Un vēl viens jautājums: vai lunatisms ir iedzimts? Ģimenes nosliece uz šāda veida parasomniju tika izsekota jau 20. gs. astoņdesmitajos gados. Savukārt 2011. gadā tika ziņots, ka Vašingtonas Universitātes zinātnieki izpētīja vienas ģimenes četras paaudzes, kur 9 no 22 locekļiem cieta no lunatisma, un visiem no viņiem bija DNS defekts 20. hromosomā. Tātad pirmais lunatisma ģenētiskais lokuss jau ir atklāts. Saskaņā ar Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālu JAMA Pediatrics, 48–61 % bērnu ar lunatismu vienam vai abiem vecākiem ir lunatismi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Lunatisma patoģenēze ir saistīta ar izmaiņām normālā miega neirofizioloģiskajā mehānismā vai ar smadzeņu garozas un subkorteksa bioelektriskās aktivitātes individuālajām īpašībām nakts miega laikā.

Starp citu, tie, kas ilgi guļ dienasgaismas stundās, neskatoties uz to, ka smadzeņu alfa viļņu pavājināšanās notiek naktī, dienas laikā var piedzīvot lunatizāciju.

No aizmigšanas brīža līdz pamošanās brīdim atkārtojas pieci miega cikli, kuru laikā mijas ortodoksālā lēnā viļņa miega (NREM - bez acu kustībām zem aizvērtiem plakstiņiem) un ātrā-paradoksālā miega (REM - ar aizvērtu acu kustībām) periodi. To vidējā attiecība nakts miega struktūrā ir attiecīgi 80% un 20%.

Tūlīt pēc cilvēka aizmigšanas alfa viļņi smadzenēs pavājinās un tos aizstāj teta viļņi, kas noved pie muskuļu aktivitātes, ķermeņa temperatūras, sirdsdarbības ātruma un elpošanas samazināšanās, kā arī vielmaiņas palēnināšanās. Tas ir lēno viļņu miegs (NREM), un, tam padziļinoties, smadzeņu ģenerētie bioelektriskie signāli pārsvarā kļūst par delta viļņiem. Tajā pašā laikā daži subkortikālie un kortikālie neironi miega laikā ir patiesi neaktīvi, savukārt citas neironu grupas var būt mainīgi aktīvas. Tādējādi smadzeņu retikulārais veidojums un hipokampa struktūras reaģēs uz jebkādiem ārējiem stimuliem pat miega laikā, ierosinot kustības, lai saglabātu ķermeņa integritāti. Subkortikālā domāšana (zemapziņa) miega laikā ir ļoti aktīva.

Ātrās acu kustības (REM) miega periodos, kas īslaicīgi aizstāj lēno miegu, notiek pretēji: pulss un elpošana paātrinās, palielinās smadzeņu asinsrite, virsnieru dziedzeri ātrāk sintezē hormonus, un neironu aktivitāte smadzenēs ir ļoti līdzīga to stāvoklim nomoda laikā.

Lunatisma lēkmes rodas pirmajās divās stundās pēc aizmigšanas – dziļākā miega NREM trešajā fāzē, kad dominē parasimpātiskā nervu sistēma, kas uztur homeostāzi. Lunatisms rodas cilvēkiem ar miega stadiju traucējumiem, kad smadzenes "iestrēgst" lēnā miega fāzē, notiek bioelektrisko signālu desinhronizācija smadzenēs, un daļa garozas un noteiktas subkorteksa zonas tiek nonāktas daļējas fizioloģiskas aktivitātes stāvoklī.

Lunatisma patoģenēze bērniem un pusaudžiem ir atkarīga arī no smadzeņu struktūru brieduma, kas nodrošina centrālās nervu sistēmas funkcionālo aktivitāti. Bērnībā un pusaudža gados intensīvi darbojas hipotalāma-hipofīzes sistēma (ražojot augšanas hormonu somatotropīnu), un smadzeņu garozas bioelektriskajai aktivitātei ir savas īpatnības. Tādējādi tās biopotenciālu sinhronizācija palielinās 6–10 gadu vecumā, samazinās 11–14 gadu vecumā un atkal palielinās pēc 15–16 gadiem. Samazinoties sinhronizācijas līmenim, dominē centrālās nervu sistēmas ierosmes procesi, tiek novēroti vairāki veģetatīvo funkciju traucējumi.

Bet lunatizācija, pēc Freida domām, ir neatrisināta emocionāla konflikta pazīme un mēģinājums apmierināt neapzinātas instinktīvas vajadzības.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi lunatikisms

Pirmās lunatisma pazīmes: guļošais cilvēks pieceļas gultā sēdus, atver acis, pieceļas un iet...

Obligātie lunatoloģijas simptomi ir: tukšas, stiklainas acis un tukša sejas izteiksme; neveiklas kustības; reakcijas trūkums uz apkārtējo vidi un apjukums.

Lunatisks cilvēks var klīst pa dzīvokli, sākt ģērbties, pacelt priekšmetus, pārkārtot lietas istabā, iekāpt skapī, uzkāpt uz palodzes; var iziet no mājas un doties nezināmā virzienā (arī pa ceļu). Bērni, kas lunatiski staigā, var mierīgi aiziet uz vecāku guļamistabu vai vienkārši gaismas virzienā; bieži sastopama pazīme ir enurēze un zobu griešana miegā (bruksisms).

Lunatisma lēkme var ilgt mazāk nekā minūti vai pusstundu. Šādā stāvoklī cilvēku ir ļoti grūti pamodināt, jo dziļa miega laikā smadzenes ir izturīgas pret stimulāciju.

Pacients var apgulties un nomierināties jebkur. Un, kad viņš pamostas, viņš neko neatceras un kļūst apmulsis. Tomēr pieaugušie dažreiz atceras atsevišķus notikušā mirkļus.

Simptomu sarakstā lunātismu un somnilokiju sauc par lunātismu un runāšanu miegā, tas ir, skaļu runāšanu miega laikā. Somnilokija attiecas arī uz parasomniju un izpaužas dažādos veidos: murmināšana, diezgan skaļas skaņas, kliedzieni un pat gara, bieži vien neskaidra runa. Visbiežāk guļošs cilvēks sāk runāt mazāk dziļa delta viļņa laikā ortodoksālajā miega stadijā. Lunatīstas un somnilokija kliedzienu veidā ir biežāk sastopamas bērniem un pusaudžiem, īpaši, ja tās kombinējas ar murgiem.

Lunatisms pieaugušajiem var ietvert agresijas elementus, kā arī nepiedienīgas darbības. Iespējama nepiedienīga atkailināšanās un pat seksuāla aktivitāte lunatisma stāvoklī. Līdz 2003. gadam ārsti to definēja kā seksuālu uzvedību miegā; taču pastāvēja tendence izcelt seksuālu lunatismu, ko – pēc Kanādas neirologu grupas (Šapiro C., Trajanovičs N., Fedorofs J.) centieniem – tagad sauc par sekssomniju.

Komplikācijas un sekas

Pēc ārstu domām, lunatisms pats par sevi emocionāli nekaitē bērniem un pusaudžiem, jo atmiņa šīs "nakts pastaigas" nefiksē, un lunatisms netiek uzskatīts par garīgās slimības pazīmi. Bet kas tad ir bīstams lunatismā?

Lunatisma slimnieki var viegli savainoties, piemēram, ejot lejā pa kāpnēm, krītot vai mēģinot lēkt no augstuma. Ilgstoši miega traucējumi var izraisīt pārmērīgu miegainību dienā un, iespējams, problēmas ar akadēmisko sniegumu un uzvedību skolā.

Nevar izslēgt nevēlamas sekas citiem – kad darbības parasomniskā stāvoklī ir agresīvas un vardarbīgas (īpaši vīriešiem).

Ir izplatīts nepareizs uzskats, ka lunātiķus nevajadētu modināt; patiesībā viņi ir jāpamodina, pretējā gadījumā "pastaiga" var beigties ar negadījumu. Tomēr ieteicams bērnus netraucēt, bet gan uzmanīgi atgriezt gultā.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika lunatikisms

Lunatisma diagnostiku jāveic neirologam, psihiatram vai somnologam.

Lai noteiktu smadzeņu aktivitātes pakāpi un pētītu miega īpašības, speciālisti izmanto instrumentālo diagnostiku:

• elektroencefalogramma (EEG);
• elektromiogramma (EMG);
• elektrookulogramma (EOG);
• polisomnogrāfija.

[ 25 ], [ 26 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas uzdevums ir identificēt neirodeģeneratīvas izmaiņas smadzenēs (izmantojot MRI), obsesīvi kompulsīvus traucējumus un citus stāvokļus, kuros var novērot parasomnijas. Un atšķirt tos no delīrija un halucinācijām.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Lunatizācija un armija

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti, vai cilvēki ar miegainību tiek pieņemti armijā?

Ukrainas Nacionālās gvardes karavīru, kuriem tiek veikta medicīniskā pārbaude saskaņā ar Ukrainas bruņoto spēku militārās medicīniskās pārbaudes noteikumiem, kas apstiprināti ar Ukrainas aizsardzības ministra 2008. gada 14. augusta rīkojumu Nr. 402, veselības stāvokļa atbilstība militārajam dienestam.

402. rīkojuma 18. panta pielikums: uzvedības sindromi, personības un emocionālie traucējumi F50–F69; F80–F99 (saistīti ar ēšanas traucējumiem, ar atkarību neizraisošu vielu lietošanu); uzvedības un emocionālie traucējumi pusaudža gados (hiperkinētiski, sociāli, emocionāli, neprecizēti garīgi traucējumi) u. c. Lunatisma ICD kods ir F51.3.

Ja uzskaitītie uzvedības sindromi un personības traucējumi: 1) ir izteikti, ar tendenci uz atkārtotām ilgstošām dekompensācijām vai patoloģiskām reakcijām - persona nav derīga militārajam dienestam un tiek izslēgta no militārās uzskaites; 2) ir mēreni izteikti ar nestabilu kompensāciju vai kompensēti - persona nav derīga militārajam dienestam miera laikā, ierobežoti derīga kara laikā.