Saindēšanās ar sārmiem

Kad nātrija, kālija vai kalcija hidroksīdi nonāk kuņģa-zarnu traktā, rodas saindēšanās ar sārmiem. Šādas saindēšanās īpatnība ir tāda, ka sārmi bez sistēmiskas toksicitātes iznīcina gremošanas trakta audus.

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, saindēšanās ar sārmiem attīstītajās valstīs ir diezgan reta, un 68% gadījumu visā pasaulē ir saistīti ar bērnu saindēšanos ar sārmiem, kas rodas netīšas kodīgu vielu norīšanas rezultātā kuņģa-zarnu traktā. Tā kā bērni norij nelielu daudzumu ķīmiski kodīgas vielas, kaitējums var būt relatīvi neliels.

Tāpat kā pieaugušajiem, lielāka uzņemtā sārma daudzuma dēļ saindēšanās ir nopietnāka, un bojājumi skar ne tikai barības vada sienas gļotādu un submukozālo slāni, bet arī tās muskuļu un adventīlo membrānu. [ 1 ]

Cēloņi saindēšanās ar sārmiem

Galvenais saindēšanās cēlonis ar kodīgajiem sārmiem, tostarp kaustiskās sodas (kaustiskā soda vai sārmu) un kālija (kālija sārmu) šķīdumiem, hidratētiem un nedzēstiem kaļķiem (kalcija hidroksīds un oksīds), ir norīšana. Un, lai gan bērniem šāda saindēšanās parasti notiek diezgan nejauši, pieaugušajiem tā var būt tīša: garīgās slimības vai pašnāvības mēģinājumu gadījumā.

Saindēšanās ar sadzīves skābēm un sārmiem, t. i., to iekšķīga nokļūšana kuņģa-zarnu traktā, ir visizplatītākais barības vada un kuņģa ķīmisko apdegumu etioloģiskais faktors. Visi kodīgie sārmi, tostarp stiprās bāzes ar ūdeņraža indeksu (pH) virs 10–12, pat minimālā daudzumā spēj izraisīt nopietnus orofarinksa, balsenes un visa gremošanas trakta bojājumus. [ 2 ]

Sārmi iekļūst dziļāk audos nekā skābes un visvairāk bojā barības vadu. [ 3 ]

Riska faktori

Speciālisti atzīmē šādus riska faktorus smagai kuņģa-zarnu trakta bojājumii sārmu saindēšanās gadījumā:

• Sārma šķīduma koncentrācija (piemēram, pat 1 % kaustiskās sodas ūdens šķīduma pH ir ˃13);
• Uzņemtā sārma daudzums. Lai gan neliela sārma daudzuma uzņemšana var izraisīt mutes dobuma un rīkles apdegumus, apzinātas liela daudzuma uzņemšanas gadījumā tiek ietekmēts gan kuņģis, gan tievā zarna;
• Kontakta ilgums ar kuņģa-zarnu trakta audiem (jo ilgāks tas ir, jo lielākas ir jebkuru audu izmaiņas);
• Pārtikas klātbūtne/neesamība kuņģī saindēšanās laikā.

Pathogenesis

Sārmu saindēšanās gadījumā audu bojājumu mehānisms ir saistīts ar sārmu hidroksīda jonu (hidroksilgrupas OH-) elektrostatisko iedarbību uz šūnu citoplazmas un asins plazmas globulāro olbaltumvielu (albumīna) monomēriem.

Faktiski patoģenēze slēpjas neatgriezeniskos olbaltumvielu sārmainās hidrolīzes procesos – ar starpšūnu šķidruma absorbciju, kā arī to denaturācijā (sabrukšanā) – ūdeņraža saišu pārrāvuma dēļ olbaltumvielu polipeptīdu ķēdēs, kas noved pie to atlocīšanās un telpiskās konfigurācijas izmaiņām. Tā rezultātā albumīns zaudē savu sākotnējo struktūru un funkcijas, pārvēršoties irdenos hidrofilos albuminātos. [ 4 ]

Turklāt var rasties papildu audu bojājumi, jo sārmu saskare ar kuņģa sulas sālsskābi un barības vada gļotādas skābajiem mucīniem ir eksotermiska reakcija, kurā uzreiz atbrīvojas ievērojams daudzums siltumenerģijas. [ 5 ]

Sārmainā pH izraisītas audu olbaltumvielu destrukcijas rezultāts ir tā sauktā sadursmes (sašķidrināšanās vai kušanas) audu nekroze, kurai ir progresējošs raksturs. [ 6 ]

Simptomi saindēšanās ar sārmiem

Cik stundas pirms sārmu saindēšanās izpaužas? Kā norāda eksperti, gan saindēšanās klīniskā aina, gan tās simptomu izpausmes laiks var ievērojami atšķirties. Viss ir atkarīgs no ķīmiskā aģenta koncentrācijas un tā iedarbības ilguma uz audiem. Tādējādi pēc saskares ar 3-4% sārmainu šķīdumu audu olbaltumvielu destrukcijas var attīstīties ilgstoši, un sārmainā šķīduma koncentrācijā 25% un vairāk reakcija notiek nekavējoties, izraisot dziļus barības vada bojājumus un audu sairšanu tikai dažu sekunžu laikā.

Minimāls kaustiskās vielas daudzums, kas nonāk gremošanas traktā, var būt asimptomātisks, un barības vada bojājumi ir iespējami bez ķīmiskiem mutes dobuma apdegumiem.

Tipiskas pirmās saindēšanās pazīmes izpaužas kā sāpes mutē un rīklē ar apdegumu čūlu veidošanos uz gļotādas, elpas trūkums un trokšņaina elpošana (stridors), pastiprināta siekalošanās un hematogēna-toksiska vemšana (bez sliktas dūšas!).

Perorālas sārmu saindēšanās klīniskie simptomi atbilst sārmu bojājuma stadijai un sākotnējā (akūtā) fāzē ietver: sāpes rīklē un tās pietūkumu; apgrūtināta rīšana (disfāgija); sāpes epigastrālajā un epigastrālajā reģionā, kā arī apdegumu toksikozi, kas rodas audu nekrozes rezultātā (ar paaugstinātu temperatūru, paātrinātu elpošanu un sirdsdarbību uz pazemināta asinsspiediena fona); šoku.

Dažas dienas pēc sārmu iekļūšanas kuņģa-zarnu traktā turpinās mirušo audu sadalīšanās un atgrūšana (ar iespējamu bakteriālu infekciju). Tad barības vada traumas vietā parādās granulācijas audi, čūlas pārklājas ar fibrīnu. Nekomplicētos gadījumos barības vads sāk atveseļoties pēc divām līdz trim nedēļām, bet apdegumu čūlu ar rētas veidošanos sadzīšana notiek daudz vēlāk.

Saindēšanās ar sārmu tvaikiem, t. i., to ieelpošana var izraisīt deguna gļotādas kairinājumu un šķaudīšanu; sāpes nazofarneksā, kaklā un krūtīs; aizsmakumu; apgrūtinātu elpošanu; klepu. Saindēšanās ar kaustiskās sodas (nātrija hidroksīda) tvaikiem izraisa izteiktus elpceļu ķīmiskus apdegumus ar smagu balsenes pietūkumu un spazmu, augšējo elpceļu obstrukciju, asfiksiju un šķidruma uzkrāšanos plaušās.

Komplikācijas un sekas

Sārmu saindēšanās var izraisīt komplikācijas un sekas, piemēram:

• Akūta ezofagīta attīstība;
• Balsenes stenoze;
• Barības vada sienas (perforācijas) integritātes pārkāpums ar mediastinīta (mediastīna iekaisuma) attīstību;
• Ar fistulām;
• Barības vada sašaurināšanās (striktūra) rētaudu veidošanās dēļ;
• Pylorus caurlaidības traucējumi;
• Sālsskābes trūkums kuņģa sulā (hipohlorhidrija) un difūza kuņģa tilpuma samazināšanās (smagu kuņģa bojājumu gadījumos);
• Zarnu perforācija ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu;
• Peritonīts.

Tālākās sekas ir kuņģa gļotādas metaplāzija un (0,8–4% gadījumu) karcinomas attīstība (10–20 gadus pēc izdzīvošanas pēc barības vada sārmu apdeguma).

Ieelpojot sārmainus tvaikus, iedarbība var izpausties kā hronisks aizsmakums; trahejas vai bronhu lūmena sašaurināšanās ar reaktīvā elpceļu disfunkcijas sindroma attīstību un bronhu spazmu gadījumā - kairinošs bronhoobstruktīvs sindroms. [ 7 ]

Diagnostika saindēšanās ar sārmiem

Vispirms tiek noteikta precīza saindēšanās izraisītāja ķīmiskā piederība sārmiem: pacienta vemšanas masai ir sārmains pH līmenis. Vēl viens svarīgs solis ir novērtēt bojājuma apmēru, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanu.

Objektīvi novērtēt bojājuma apmēru var tikai instrumentālā diagnostika:

• Augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija - ezofagoskopija;
• Barības vada rentgenogrāfija;
• Kuņģa-zarnu trakta ultraskaņas un datortomogrāfijas skenēšana.

Laboratorijas izmeklējumi ietver visaptverošu aknu un nieru darbības novērtējumu, asins analīzes (vispārējas, acidozes, anēmijas, elektrolītu u. c. noteikšanai). [ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar saindēšanos ar skābēm un citām agresīvām ķīmiskām vielām. Lasiet vairāk publikācijā - barības vada ķīmiskie apdegumi - Diagnoze

Profilakse

Saindēšanos ar nātrija, kālija vai kalcija hidroksīdiem var novērst, uzmanīgi rīkojoties ar kodīgām vielām un uzglabājot tās vietā, kur tās nebūs pieejamas ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem ar garīgās attīstības traucējumiem.

Prognoze

Saindēšanās gadījumā, kas izraisa barības vada gļotādas un submukozālā slāņa apdegumus, tā funkcija laika gaitā atjaunojas. Rētaudu un striktūru veidošanās dziļākos ievainojumos prasa ilgāku ārstēšanu, bieži vien ķirurģisku iejaukšanos.

Jo dziļāka ir barības vada trauma, jo sliktāka ir prognoze, jo palielinās sistēmisku komplikāciju iespējamība. [ 11 ]

Smagas saindēšanās un plašu apdegumu gadījumos ar barības vada perforāciju mirstība ir līdz 20%.