Saindēšanās ar miega tableti

Miega zāles, sedatīvie līdzekļi un trankvilizatori (anksiolitiķi) ir psihoaktīvas zāles un izraisa centrālās nervu sistēmas nomākumu, kas noteiktos apstākļos ir nepieciešams terapeitiskiem nolūkiem. Tomēr jāpatur prātā, ka šīm zālēm raksturīga augsta potenciālā toksicitātes pakāpe, un saindēšanās ar miega zālēm ir reālas briesmas dzīvībai.

Epidemioloģija

Saskaņā ar valsts statistiku, saindēšanās ar miegazālēm veido aptuveni vienu ceturto daļu no visiem saindēšanās gadījumiem mājās.

ASV pieaugušo vidū apzinātas lielu devu sedatīvu un miega zāļu lietošanas izplatība tiek lēsta 0,16–1 % apmērā, bet personu ar garīgās veselības traucējumiem vidū tā ir 6 %.

Saskaņā ar Apvienotās Karalistes Nacionālās statistikas biroja datiem, visbiežāk saindēšanās notiek diazepāma, temazepāma un zolpidema pārdozēšanas dēļ, lietojot tos kopā ar alkoholu vai bez tā.

Saskaņā ar Zviedrijā veiktu pētījumu, gandrīz 40% no pašnāvībām gados vecāku cilvēku vidū narkotiku saindēšanās dēļ ir benzodiazepīnu saindēšanās.

Šīs farmakoloģiskās grupas miegazāles ir saistītas ar vairāk nekā 30% narkotiku saindēšanās izraisītu nāves gadījumu Ziemeļamerikā.

Cēloņi saindēšanās ar miega tabletēm

Galvenie miega zāļu vai bezmiega zāļu saindēšanās cēloņi ir to lietošanas noteikumu pārkāpumi, pirmkārt, lielu devu lietošana - pārdozēšana.

Miega zālēm var būt toksiska iedarbība farmakoloģisku (zāļu) mijiedarbības dēļ, kad to iedarbība pastiprinās, lietojot noteiktas zāles vienlaikus, tādējādi izraisot kombinētu zāļu intoksikāciju.

Piemēram, fenobarbitāls, Nembutāls, barbovals un citi dietilbarbitūrskābes atvasinājumi pastiprina CNS nomākumu, ja tos kombinē ar alkoholu un etilspirtu saturošām zālēm (kas palēnina smadzeņu darbību un nomāc elpošanu), kā arī lietojot vienlaikus ar trankvilizatoriem (anksiolītiskiem līdzekļiem): monoamīnoksidāzes inhibitoriem (MAOI) vai selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSAI), kas ietver antidepresantus, piemēram, amitriptilīnu, Valdoxanu, sertralīnu, paroksetīnu un citus.

Turklāt nav nekas neparasts lietot miegazāles, ja ir kontrindikācijas to lietošanai, jo īpaši smaga aknu un/vai nieru mazspēja, sirds slimības (īpaši problēmas ar priekškambaru-ventrikulāru vadīšanu), noteiktas vielmaiņas patoloģijas utt.

Benzodiazepīnu anksiolītiskie līdzekļi: diazepāms, klonazepāms, temazepāms, fenazepāms, kā arī citu farmakoloģisko grupu sedatīvie līdzekļi var izraisīt saindēšanos. Plašāka informācija — benzodiazepīni: benzodiazepīnu ļaunprātīga lietošana [ 1 ]

Kā liecina klīniskā prakse, vairumā gadījumu, kad ir ārkārtīgi smaga miega zāļu saindēšanās, saindēšanās ir tīša.

Riska faktori

Eksperti kā faktorus identificē ilgstošu depresiju (trauksmes-depresīvo sindromu) un noteiktas garīgās slimības ar paaugstinātu pašnāvības un pašnāvības mēģinājumu iespējamību; alkohola vai narkotiku atkarība; strukturāla rakstura smadzeņu un/vai cerebrospinālu bojājumu klātbūtne; hepatonefroloģiskas slimības ar samazinātu funkciju; zemu asinsspiedienu un lēnu vielmaiņu (biežāk sastopamu gados vecākiem cilvēkiem un hronisku slimību gadījumā).

Pathogenesis

Saindēšanās gadījumos ar miegazālēm patogeneze parasti ir saistīta ar pacienta organismā (asins plazmā) esošu zāļu daudzumu, kas ievērojami pārsniedz ieteicamo devu.

Šādā situācijā barbiturātu un benzodiazepīnu negatīvā ietekme uz CNS ir saistīta ar gamma-aminosviestskābes A tipa (GABA-A) receptoru aktivitātes palielināšanos un attiecīgi neirotransmisijas inhibīciju smadzeņu subkortikālo struktūru neironos (ieskaitot vazomotoros un elpošanas centrus), jonu kanālu atvēršanās laika palielināšanos un nervu impulsu pārraides palēnināšanos. Tādējādi tas noved pie vairuma centrālās nervu sistēmas funkciju nomākšanas ar atbilstošām sekām.

Simptomi saindēšanās ar miega tabletēm

Vieglos gadījumos saindēšanās ar miegazālēm atgādina saindēšanos ar etanolu, un tās pirmās pazīmes ir vājuma sajūta un izteikta miegainība, līdzsvara un gaitas traucējumi, galvassāpes un neskaidra runa, samazināta diurēze. Etanolamīnu grupas miegazāles (doksilamīns, Sonmils, Donormils u.c.) pārdozēšanas gadījumā izraisa hipertermiju, ādas apsārtumu, muskuļu spazmas un samaņas zudumu.

Nelielas pārdozēšanas gadījumā saindēšanās ar miegazālēm Zolpidem (citi tirdzniecības nosaukumi ir Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), kas pieder pie ciklopirolonu grupas un ir daudz toksiskākas nekā Diazepāms, var izraisīt letarģiju un apjukumu. Šīs miegazāles lietošana lielākā daudzumā izraisa muskuļu tonusa un asinsspiediena pazemināšanos, sirds ritma traucējumus, elpošanas nomākumu un toksisku komu. [ 2 ]

Īpaši bīstamas ir lielu barbiturātu un benzodiazepīnu devu kombinācijas ar alkoholu, antidepresantiem vai anksiolītiskiem līdzekļiem (trankvilizatoriem).

Akūta saindēšanās ar miegazālēm un sedatīviem līdzekļiem (kas nomierina un mazina trauksmi) izraisa galvassāpes un reiboni, paaugstinātu miegainību un vispārēju vājumu, sliktu dūšu ar vemšanas lēkmēm, psihomotorisko reakciju nomākumu.

Lasiet arī: akūta saindēšanās ar barbiturātiem: simptomi, ārstēšana

Saindēšanās ar miegazālēm un trankvilizatoriem simptomi var būt: paplašinātas acu zīlītes, arteriāla hipotensija, sirds aritmijas, tahikardija/bradikardija, slikta dūša un vemšana, trīce un krampji, elpošanas funkciju nomākums un apziņas traucējumi sopora un komas veidā.

Komplikācijas un sekas

Ja ārstēšanu uzsāk agri, komplikācijas var būt nelielas, taču šo zāļu pārdozēšana var izraisīt arī ilgstošas sekundāras komplikācijas, galvenokārt smadzeņu un sirds išēmiju.

Būtiskas pārdozēšanas sekas ir nāve no miega zāļu saindēšanās, ko izraisa elpošanas apstāšanās plaušu tūskas dēļ.

Diagnostika saindēšanās ar miega tabletēm

Diagnoze tiek vienkāršota, ja precīzi zināms, kuras miega zāles izraisīja saindēšanos, taču lielākā daļa pacientu nespēj palīdzēt apkopot ticamu anamnēzi: ļoti bieži sedatīvu tablešu saindēšanās gadījumā medicīnas speciālistiem ir jāpārbauda komā esoši pacienti.

Asins un urīna analīzes palīdz noskaidrot cēloni. Vienlaikus instrumentālā diagnostika sastāv no elektrokardiogrāfijas (EKG).

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz hipoglikēmiskā un miksedēmiskā koma, kā arī organisma intoksikācija ar pretkrampju līdzekļiem (īpaši karbamazepīnu), etanolu, metanolu, etilēnglikolu, opiātiem, oglekļa monoksīdu (oglekļa monoksīdu).

Profilakse

Psihoaktīvo zāļu izrakstīšanas regulēšana un to pieejamības ierobežošana ir svarīga šādas saindēšanās novēršanai. Turklāt savlaicīgi jāidentificē pašnāvnieciskas uzvedības pazīmes un jānovērš pašnāvības mēģinājumi.

Prognoze

Galu galā miega zāļu saindēšanās iznākuma prognoze būs atkarīga no uzņemtā daudzuma, medicīniskās aprūpes savlaicīguma un atbilstības, kā arī pacienta vispārējā stāvokļa smaguma. Kombinētas narkotiku intoksikācijas gadījumos letāla iznākuma varbūtība ir ļoti augsta.