Benzodiazepīni: benzodiazepīnu ļaunprātīga lietošana

Benzodiazepīni ir vieni no visplašāk lietotajiem medikamentiem pasaulē. Tos galvenokārt lieto trauksmes traucējumu un bezmiega ārstēšanai. Neskatoties uz to plašo lietošanu, apzināta benzodiazepīnu ļaunprātīga lietošana ir relatīvi reta. Pašlaik ir pretrunīgi dati par tolerances attīstību pret benzodiazepīnu terapeitisko iedarbību un abstinences simptomu rašanos, ja to lietošana pēkšņi tiek pārtraukta. Ja benzodiazepīnus lieto vairākas nedēļas, tolerance attīstās tikai nelielai daļai pacientu, tāpēc nav problēmu pārtraukt zāļu lietošanu, ja nepieciešamība pēc to lietošanas ir zudusi. Ja zāles lieto vairākus mēnešus, palielinās to pacientu daļa, kuriem ir izveidojusies tolerance, un abstinences simptomi var rasties, samazinot devu vai pārtraucot zāļu lietošanu. Tajā pašā laikā ir grūti atšķirt abstinences simptomus no trauksmes simptomu atkārtošanās, kuru dēļ tika izrakstīti benzodiazepīni. Daži pacienti laika gaitā palielina zāļu devu, jo viņiem attīstās tolerance pret to sedatīvo iedarbību. Tomēr daudzi pacienti un viņu ārsti uzskata, ka zāļu anksiolītiskā iedarbība saglabājas pat pēc tam, kad ir izveidojusies tolerance pret sedatīvo iedarbību. Turklāt šie pacienti turpina lietot zāles daudzus gadus, kā norādījis ārsts, bez nepieciešamības palielināt devu, un viņi spēj efektīvi funkcionēt, kamēr vien turpina lietot benzodiazepīnu. Tādējādi joprojām nav skaidrs, vai attīstās tolerance pret benzodiazepīnu anksiolītisko iedarbību. Daži dati liecina, ka izteikta tolerance neattīstās pret visām benzodiazepīnu iedarbībām, jo nelabvēlīgā ietekme uz atmiņu, kas rodas akūtas zāļu lietošanas gadījumā, atkārtojas pacientiem, kuri benzodiazepīnus lietojuši gadiem ilgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atcelšanas simptomi, pārtraucot benzodiazepīnu lietošanu

• Trauksme, uztraukums
• Miega traucējumi
• Reibonis
• Epilepsijas lēkmes
• Paaugstināta jutība pret gaismu un skaņām
• Parestēzija, neparastas sajūtas
• Muskuļu spazmas
• Miokloniskas raustīšanās
• Delirijs

Amerikas Psihiatru asociācija ir izveidojusi ekspertu komiteju, lai izstrādātu ieteikumus par atbilstošu benzodiazepīnu lietošanu. Intermitējoša lietošana — lietošana tikai tad, kad rodas simptomi — novērš toleranci un tāpēc ir vēlamāka par ikdienas lietošanu. Tā kā pacientiem ar alkohola vai citas atkarības anamnēzi ir lielāks benzodiazepīnu ļaunprātīgas lietošanas risks, šiem pacientiem jāizvairās no hroniskas benzodiazepīnu lietošanas.

Tikai neliela daļa pacientu, kas lieto benzodiazepīnus medicīnisku iemeslu dēļ, sāk ļaunprātīgi lietot šīs zāles. Tomēr ir cilvēki, kas apzināti lieto benzodiazepīnus, lai iegūtu "apreibināšanās" efektu. Starp cilvēkiem, kas ļaunprātīgi lieto benzodiazepīnus, vispopulārākās ir zāles ar ātru darbības sākumu (piemēram, diazepāms vai alprazolāms). Šie cilvēki dažreiz simulē slimības un piespiež ārstus izrakstīt zāles vai iegūt tās pa nelegāliem kanāliem. Vairumā lielo pilsētu benzodiazepīnus var iegādāties no nelegāliem izplatītājiem par 1-2 ASV dolāriem par tableti. Lietojot bez uzraudzības, zāļu deva var sasniegt ļoti ievērojamu daudzumu, ko pavada tolerances attīstība pret to sedatīvo iedarbību. Tādējādi diazepāms parasti tiek izrakstīts pacientiem devā 5-20 mg/dienā, savukārt cilvēki, kas ļaunprātīgi lieto šīs zāles, to lieto devā līdz 1000 mg/dienā un neizjūt būtisku sedatīvo iedarbību.

Benzodiazepīnu lietotāji var tos kombinēt ar citām narkotikām, lai sasniegtu vēlamo efektu. Piemēram, viņi bieži lieto diazepāmu 30 minūtes pēc metadona lietošanas; rezultātā viņi piedzīvo "kaifu", kas nav iespējams, lietojot katru no šīm narkotikām atsevišķi. Lai gan ir gadījumi, kad nelegāls benzodiazepīns ir galvenā narkotika, atkarīgie to visbiežāk lieto, lai mazinātu galvenās narkotikas blakusparādības vai abstinences simptomus, kad tā tiek pārtraukta. Piemēram, kokaīna atkarīgie bieži lieto diazepāmu, lai mazinātu kokaīna izraisīto aizkaitināmību un uzbudinājumu, un opioīdu atkarīgie lieto diazepāmu un citus benzodiazepīnus, lai mazinātu abstinences simptomus, ja viņi nevar laikus iegūt vēlamo narkotiku.

Barbiturāti un citi nebenzodiazepīnu sedatīvi līdzekļi

Barbiturātu un citu nebenzodiazepīnu sedatīvu līdzekļu lietošana pēdējos gados ir ievērojami samazinājusies, jo jaunās paaudzes zāles ir pierādījušas savu efektivitāti un drošību. Barbiturātu ļaunprātīga lietošana rada daudzas tādas pašas problēmas kā benzodiazepīnu ļaunprātīga lietošana, un to ārstē līdzīgā veidā.

Tā kā šīs grupas zāles bieži tiek izrakstītas kā miega līdzekļi pacientiem ar bezmiegu, ārstiem jāapzinās šādas ārstēšanas iespējamie riski. Bezmiegs reti ir primārs, izņemot gadījumus, kad tas ir saistīts ar īslaicīgu stresa situāciju. Miega traucējumi bieži ir hroniskas slimības (piemēram, depresijas) simptoms vai dabiskas, ar vecumu saistītas miega nepieciešamības izmaiņas. Sedatīvu līdzekļu lietošana var negatīvi ietekmēt miega struktūru un pēc tam izraisīt tolerances attīstību pret šo efektu. Pārtraucot sedatīvu līdzekļu lietošanu, var rasties atsitiena bezmiegs, kas ir smagāks nekā pirms ārstēšanas. Šāda zāļu izraisīta bezmiega gadījumā nepieciešama detoksikācija, pakāpeniski samazinot zāļu devu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]