Elpošanas trakta apdegums

Elpošanas ceļu apdegums ir elpošanas orgānu gļotādas bojājums, kas rodas kaitīgas vielas ieelpošanas brīdī: tvaiks, ķīmiskie izgarojumi, karsti dūmi utt. Cietušā klīniskā gaita un stāvoklis ir atkarīgs no bojājuma laukuma un dziļuma, kā arī no sniegtās neatliekamās palīdzības kvalitātes un savlaicīguma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Vislielākais elpceļu apdegumu gadījumu skaits tika novērots karu laikā: šajos periodos termisko traumu biežums ievērojami palielinājās no 0,3% līdz 1,5% no kopējā upuru skaita. Tas ir saistīts ar sprāgstvielu, viegli uzliesmojošu maisījumu un termisko ieroču masveida izmantošanu.

Mūsdienās apdegumu biežums diemžēl pieaug. Piemēram, tikai Izraēlā militāro konfliktu rezultātā apdegumu skaits sasniedza 5–9 %. Izmantojot tankus un motorizētu transportu, šis procents var pieaugt līdz 20–40 %.

Sadzīves apstākļos elpceļu apdegumu skaits ir ievērojami mazāks un veido mazāk nekā 1% no visiem apdegumu gadījumiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi elpceļu apdegums

Elpošanas orgānu apdegumus var izraisīt:

• ķīmiskie izgarojumi;
• augsta temperatūra.

Smagākie apdegumi tiek uzskatīti par jauktiem apdegumiem, ko izraisa ķīmisku un termisku efektu kombinācija.

Ķīmiskus apdegumus var gūt darbā, nejauši sabojājot traukus ar iztvaikojošu šķidrumu. Šādu izgarojumu ātra ieelpošana bieži izraisa iekšējo audu bojājumus. Turklāt ugunsgrēka laikā ir iespējama kodīgu dūmu ieelpošana. Ja šādi dūmi satur fosgēnu, ciānūdeņražskābi vai slāpekļskābi vai citas toksiskas vielas, elpceļu apdegums ir neizbēgams.

Elpošanas orgānu termiski bojājumi rodas, ieelpojot karstu tvaiku vai gaisu, vai pat liesmas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Elpceļu apdegumu patoģenēze sastāv no gļotu un zemgļotādas audu termiskas vai ķīmiskas bojāejas, traucējot to funkcijas. Bojājumu pakāpe var atšķirties atkarībā no temperatūras un iedarbības ilguma, kā arī no ieelpošanas dziļuma, kad bojājošais līdzeklis nonāk ādā. Ja apdegums ir ievērojams, var rasties dziļa audu nekroze, kas var aptvert vairākus slāņus.

Bieži vien apdegumu traumas pavada iekaisuma process, ar traucētu asinsvadu caurlaidību un tūsku, kas vēl vairāk sarežģī elpošanas funkcijas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi elpceļu apdegums

Pirmās elpošanas orgānu apdegumu pazīmes parādās tūlīt pēc saskares ar kaitīgu faktoru. Šādi apstākļi kā ugunsgrēks dzīvoklī, saimniecības telpā, raktuvē, transportā, kā arī īslaicīga tvaika vai atklātas uguns iedarbība (īpaši, ja ir krūšu, kakla vai sejas apdegums) var liecināt par apdegumu.

Augšējo elpceļu apdegumu pavada asas sāpes kaklā un krūtīs. Sāpes pastiprinās, mēģinot ieelpot, tāpēc elpošana ir apgrūtināta. Var paaugstināties ķermeņa temperatūra.

Vizuāli var konstatēt ādas bojājumus lūpu zonā, un mutes dobuma gļotādas ir tūskainas un hiperēmijas. Smagos gadījumos ārējā balsenes gredzena bojājums var izraisīt balsenes stenozi un nosmakšanu.

Apdeguma stadijas	Simptomi			Komplikācijas
	Cianoze	Sēkšana plaušās	Klepus, atkrēpošana, balss neatpazīstama	Elpošanas un sirds mazspēja	Pneimonija
I stadija (mutes gļotādas, uzbalsenes, balsenes apdegums). II posms (otrās un trešās pakāpes elpošanas orgānu apdegumu bojājumi).	Tas notiek reti. Asi izteikts.	Neskaidra, sausa sēkšana. Liels skaits sausu sēkšanas skaņu, kas pēc 2-3 dienām kļūst mitras un pārvēršas krepitācijās.	Nav tipiski. Bieža sausā klepus, no 2. līdz 3. dienai izdalās krēpas. Balss ir aizsmakusi, iespējama afonija.	Nē. Bieži notiek 2.-3. dienā.	Reizēm tam ir labvēlīga gaita. Attīstās gandrīz visos gadījumos.Gaitas gaita ir smaga.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Veidlapas

Atkarībā no faktora, kas izraisīja elpošanas sistēmas bojājumus, izšķir dažādus šādu traumu veidus. Visi no tiem atšķiras, pirmkārt, ar klīniskajiem simptomiem.

• Elpošanas ceļu ķīmiskus apdegumus var aizdomas, ja ir ķīmiski bojājumi kakla, sejas, krūšu un mutes ādai. Cietušajam bieži ir elpošanas problēmas, mainās balss, parādās asiņaina vemšana un klepus ar netīriem izdalījumiem.
• Hlora apdegums elpceļos ir saistīts ar asu dedzinošu sajūtu kaklā, deguna dobumā un aiz krūšu kaula. Vienlaikus var novērot asarošanu, stipru, biežu klepu un toksisku rinītu. Elpceļu gļotāda paliek kairināta vairākas dienas pēc kaitīgā faktora darbības beigām.
• Elpceļu skābo apdegumu var noteikt pēc rīkles aizmugurējās sienas stāvokļa. Vairumā gadījumu gļotāda tur sākotnēji kļūst balta vai dzeltena, pēc tam netīri zaļa un pēc tam gandrīz melna. Uz virsmas veidojas krevele, kas, atgrūžot, asiņo.
• Krāsas tvaiku izraisīts elpceļu apdegums izraisa nazofarneksa pietūkumu, šķaudīšanu un klepu. Cietušais sūdzas par elpas trūkumu un apgrūtinātu elpošanu. Āda ir bāla, acis kļūst sarkanas. Bieži rodas galvassāpes un reibonis.
• Elpošanas ceļu termisku apdegumu pavada elpas trūkums, zila ādas krāsa un balss izmaiņas. Izmeklēšanas laikā var redzēt acīmredzamus rīkles un augšdelmu apdegumus. Pacientam ir trauksme, bailes, kas bieži vien ir saistītas ar stiprām sāpēm un apgrūtinātu elpošanu. Smagos gadījumos rodas samaņas zudums.
• Visizplatītākais ir elpceļu apdegums ugunsgrēka laikā. Šāda veida traumas raksturo lūpu, kakla un mutes dobuma bojājumi. Pārbaudot, tiek novērota apdegusi nāsu iekšējā virsma. Pārbaudot bronhu un deguna dobuma sekrēciju, var atrast kvēpu pēdas.
• Elpošanas ceļu apdegums ar tvaiku parasti ir saistīts ar laringospazmām, bez būtiskiem trahejas, bronhu un plaušu bojājumiem. Fakts ir tāds, ka, ieelpojot karstu tvaiku, tiek ierosināta aizsargreakcija balsenes muskuļu piespiedu kontrakcijas veidā. Tāpēc šāda veida apdegumus var uzskatīt par vislabvēlīgākajiem.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikācijas un sekas

Nelieli pirmās pakāpes elpceļu apdegumi parasti nerada negatīvas sekas un tiek izārstēti bez īpašām problēmām.

II vai III pakāpes apdegumu gadījumā var attīstīties komplikācijas ar diezgan negatīvu prognozi.

Starp visnelabvēlīgākajām komplikācijām var izdalīt sekojošo:

• emfizēmas attīstība - hroniska plaušu slimība, ko pavada mazu bronhiolu paplašināšanās un starpalveolāro starpsienu integritātes bojājumi;
• izmaiņas balss saišu struktūrā;
• hroniska pneimonija;
• plaušu un sirds funkciju mazspēja;
• nieru mazspēja;
• nekrozes un fibrozes parādības trahejā un bronhos, kas galu galā var izraisīt nāvi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika elpceļu apdegums

Parasti elpošanas ceļu apdegumu bojājumu diagnoze nerada problēmas. Daudz svarīgāk un grūtāk ir novērtēt iekšējo audu bojājumu dziļumu un apmēru. Vairumā gadījumu izmantotie diagnostikas pasākumi ir balstīti uz to.

• Laboratoriskie izmeklējumi – bioķīmija un vispārējā asins analīze, vispārējā urīna analīze – norāda uz anēmijas attīstību un nieru darbības pasliktināšanos. Tomēr šādas izmaiņas nenotiek nekavējoties, bet tikai 2–3 dienā pēc traumas.
• Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot laringoskopiju un bronhoskopiju. Bronhoskopija tiek uzskatīta par informatīvāku apdegumu diagnostikas metodi, jo tā ļauj droši un steidzami pārbaudīt visu trahejas un bronhu zonu stāvokli. Bronhoskopija ļauj precizēt bojājuma raksturu: tas var būt katarāls, nekrotisks, erozīvs vai čūlainais elpceļu apdegums.
• Diferenciālā diagnostika tiek veikta starp elpošanas orgānu ķīmiskiem un termiskiem apdegumiem, kā arī starp elpošanas un gremošanas trakta gļotādu bojājumiem.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Profilakse

Personai, kas cietusi no elpceļu apdegumiem, nākotnē ir jāievēro noteikti noteikumi un ierobežojumi, lai izvairītos no dažādām komplikācijām un negatīvām sekām.

• Ir svarīgi izvairīties no saaukstēšanās un infekcijas elpceļu slimībām.
• Regulāri apmeklējiet pulmonologu, lai uzraudzītu elpošanas sistēmas stāvokli.
• Nekādā gadījumā nesmēķējiet un izvairieties ieelpot dūmus, tvaikus un ķīmiskus izgarojumus.
• Pavadiet vairāk laika brīvā dabā un izvairieties no fiziskām aktivitātēm.

Kā rehabilitācija ir lietderīgi veikt terapeitisko fizisko sagatavošanu, iziet ikgadēju spa procedūru.Ir arī jāuzrauga uzturs, lai organisms saņemtu maksimālu barības vielu un vitamīnu daudzumu.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoze

Apdeguma traumas prognozi var uzskatīt par labvēlīgu tikai tad, ja tiek sniegta savlaicīga palīdzība un tiek ievēroti visi ārsta norādījumi un ieteikumi, tostarp rehabilitācijas periodā.

Elpošanas ceļu apdegums ir diezgan nopietns ievainojums, kas var atgādināt par sevi pat pēc vairākiem gadiem. Tāpēc ir svarīgi periodiski apmeklēt ārstu un uzraudzīt plaušu, bronhu un trahejas stāvokli, lai nākotnē izvairītos no elpošanas traucējumiem.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]