Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ķīmiskie barības vada apdegumi
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Barības vada ķīmiskie apdegumi rodas, nejauši vai tīši norijot kodīgus šķidrumus, kuriem ir koagulējoša un denaturējoša iedarbība uz barības vada un kuņģa audu olbaltumvielām, kas noved pie to iznīcināšanas. Juridiskā interpretācija šos ievainojumus definē kā nelaimes gadījumu vai pašnāvības mēģinājumu. Tieša kodīgā šķidruma iedarbība uz barības vadu un kuņģi neizraisa nāvi, taču to sekas var izraisīt cietušajam smagus morfoloģiskus bojājumus šajos orgānos un dziļu invaliditāti, bet rezultātā radušās barības vada un kuņģa perforācijas pēc apdegumiem - smagus iekaisuma procesus videnes un vēdera dobumā, bieži vien ar letālu iznākumu.
Barības vada ķīmisko apdegumu cēloņi. Visbiežāk barības vada ķīmiskos apdegumus izraisa skābju (etiķskābes, sālsskābes, sērskābes, slāpekļa skābes) vai sārmu (kālija hidroksīda, nātrija hidroksīda) norīšana. Saskaņā ar V. O. Danilova (1962) datiem, visbiežāk rodas nātrija hidroksīda apdegumi (98 gadījumi no 115). Saskaņā ar rumāņu autoru datiem, visbiežāk tiek skarti bērni līdz 7 gadu vecumam (43,7%), 9,1% vecumā no 7 līdz 16 gadiem, 9,1% vecumā no 7 līdz 16 gadiem, 25,8% vecumā no 16 līdz 30 gadiem un atlikušie 21,4% ir vecākā vecumā. Visbiežāk barības vada ķīmiskie apdegumi rodas negadījuma rezultātā (visi cietušie jaunāki par 16 gadiem; pēc 16 gadiem - 78,2% gadījumu). Apzināta kodīga šķidruma lietošana (kas arī morfoloģiski ir vissmagākā) veido 19,3% no kopējā upuru skaita, no kuriem 94,2% ir sievietes un 5,8% ir vīrieši vecumā no 16 līdz 30 gadiem.
Barības vada ķīmiskais apdegums - cēloņi un patogeneze
Barības vada ķīmisko apdegumu simptomi un klīniskā gaita ir cieši saistīta ar patoloģisko izmaiņu dinamiku skartajās barības vada daļās un laiku, kas pagājis kopš kodīgā šķidruma iekļūšanas tajā. Debijas stadijā, kas atbilst akūtai patoloģiskajai stadijai, novēro akūta ezofagīta simptomus. Latentajā jeb "vieglajā" stadijā novēro subakūta ezofagīta simptomus. Hroniskajā stadijā dominē hroniska ezofagīta simptomi.
Akūtajai stadijai raksturīga dramatiska klīniskā aina: asas dedzinošas sāpes mutē, rīklē, barības vadā un epigastrālajā rajonā; klepus vai īslaicīga elpošanas apstāšanās balsenes spazmas dēļ, vemšana ar asiņu piejaukumu atkarībā no iedzertā šķidruma: brūna vai melna sārmu saindēšanās gadījumā, zaļgana (sālsskābe), dzeltenīga (slāpekļskābe). Pacients steidzas apkārt, instinktīvi steidzas pie ūdens krāna, lai izskalotu dedzinošo šķidrumu no mutes, sēc, sejā ir neaprakstāmu baiļu izteiksme, ar rokām satver rīkli un krūtis. Vislabvēlīgākā parādība visā šajā simptomātikā ir vemšana, kuras rezultātā var tikt izspiesta daļa norītā šķidruma. Pēc kāda laika (1/2-1 stundas) parādās apgrūtināta rīšana vai pilnīga nespēja to darīt, aizsmakums vai pilnīgs balss zudums, vispārējs vājums, stipras slāpes, mazs un biežs pulss. Šādos gadījumos dažu stundu laikā bieži iestājas kolapss un nāve.
Barības vada ķīmiskais apdegums - simptomi
Barības vada ķīmisko apdegumu diagnoze nav sarežģīta (anamnēze, kodīga šķidruma paliekas atbilstošā traukā, raksturīgs "buko-faringeofageāls" sindroms un citas vispārēja rakstura klīniskās pazīmes). Daudz grūtāk ir noteikt apdeguma pakāpi, tā izplatību un dziļumu, un vēl grūtāk ir paredzēt komplikācijas un sekas, kas var rasties šī ievainojuma rezultātā.
Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacientam un viņa izvešanas no šoka stāvokļa, kas parasti tiek panākta 2. dienā pēc incidenta, pacientam tiek veikta fluoroskopija ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu. Akūtā stadijā ar šo metodi var noteikt barības vada refleksu spazmu zonas, bet dziļu apdegumu gadījumā - gļotādas defektus. Hroniskā stadijā, attīstoties rētainajam procesam, striktūras zona ir skaidri definēta, un virs tās - barības vada paplašināšanās sākums un, iespējams, vēl viena tā sienas rētošanās zona.
Barības vada ķīmiskais apdegums - diagnostika
Barības vada ķīmisko apdegumu ārstēšana. Ārstēšanas pasākumu taktiku nosaka bojājuma stadija, tā klīniskā forma, pirmās palīdzības sniegšanas laiks vai cietušā ierašanās neatliekamās palīdzības nodaļā vai slimnīcā, kas pagājis kopš saindēšanās, kodīgā šķidruma (skābes, sārmu utt.) daudzums, koncentrācija un veids.
Pamatojoties uz medicīniskās aprūpes sniegšanas laika grafiku, barības vada ķīmisko apdegumu ārstēšana tiek sadalīta neatliekamās palīdzības sniegšanā akūtā stadijā (starp 1. un 10. dienu pēc apdeguma), agrīnā ārstēšanā subakūtā stadijā vai pirms striktūru veidošanās stadijas (10–20 dienas) un vēlīnā hroniska pēcapdeguma ezofagīta ārstēšanā (pēc 30 dienām).
[