Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Reti urinēšana un citi simptomi: sāpes, drudzis, pietūkums.

Raksta medicīnas eksperts

, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Starp ar urīnceļu funkciju saistītajiem traucējumiem urologi pievērš uzmanību tādam simptomam kā reta urinēšana - nieru saražotā urīna tilpuma samazināšanās (diurēze) un attiecīgi tā sekrēcijas samazināšanās no urīnpūšļa.

Šo novirzi sauc par oligūriju (grieķu valodā oligos – daži + urons – urīns), ko saskaņā ar ICD-10 apzīmē ar kodu R34.

Ir grūti precīzi noteikt izvadītā urīna normu, jo šis bioķīmiskais process ir atkarīgs no šķidruma uzņemšanas, fiziskās aktivitātes un daudziem citiem faktoriem. Tomēr veselīga pieaugušā vidējais dienas urīna daudzums tiek uzskatīts par 1,4–1,7 litriem, un urinēšanas reižu skaits dienas laikā var svārstīties no pieciem līdz septiņiem. Un pirmās oligūrijas pazīmes ir šo rādītāju samazināšanās par trešdaļu.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (ASV) ekspertu aplēsēm oligūrija skar visu vecumu cilvēkus, bet biežāk tā tiek atklāta jaundzimušajiem un agrā bērnībā blakusslimību un augsta saslimstības līmeņa dēļ, kas izraisa dehidratāciju. Vīriešu dzimuma pacientiem tā tiek diagnosticēta par 11,5% biežāk.

Biežuma ziņā "anūrijas un oligūrijas" diagnoze ieņem septīto vietu simptomu sarakstā, kas saistīti ar urīnceļu problēmām, un tā ir otrajā vietā starp bīstamākajām nefroloģisko un uroloģisko slimību pazīmēm.

Saskaņā ar Starptautiskās Nefroloģijas biedrības publicētajiem datiem, oligūrijas un samazinātas urīna izdalīšanās biežums ir ļoti atšķirīgs atkarībā no klīniskās situācijas. Ziemeļamerikā šis simptoms ir reģistrēts aptuveni 1% pieaugušo pacientu, kurus ārstē urologi, un līdz pat 5% hospitalizēto pacientu.

Akūta nieru mazspēja ar oligūriju tiek noteikta gandrīz 10% pacientu jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, un pēc sirds operācijas tā sasniedz 15-30%. Turklāt vairāk nekā divām trešdaļām pacientu ar retu urinēšanu anamnēzē neatbilda kreatinīna līmeņa kritērijiem asins serumā. Un tikai urīna izdalīšanās samazināšanās, kas novērota vairāk nekā pusei pacientu kritiskā stāvoklī, noteica ievērojami lielāku nāves risku.

Saskaņā ar oficiālo statistiku, 2015. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs divi pacienti nomira no akūtas oligūrijas, un letāls iznākums 683 pacientiem ar smagu slimības klīnisko gaitu kļuva neizbēgams stāvokļa pasliktināšanās dēļ urīna izdalīšanās apjoma un biežuma samazināšanās dēļ.

trusted-source[ 5 ]

Cēloņi reta urinēšana

Uzreiz atzīmēsim, ka retai urinēšanai karstumā nav nekāda sakara ar patoloģiju: vienkārši, kad gaisa temperatūra ir pārāk augsta, organisms pasargā sevi no pārkaršanas, pastiprināti svīstot, un, lai novērstu dehidratāciju un ūdens-sāls homeostāzes traucējumus, autonomā nervu sistēma dod nierēm “komandu” samazināt ūdens izdalīšanās aktivitāti un palielināt tā reabsorbciju kanāliņos.

Ekstrarenāla oligūrija ir saistīta ar tādiem retas urinēšanas cēloņiem kā urīnceļu obstrukcija - ja tos daļēji bloķē audzējs urīnpūslī vai nierakmeņi. Lai gan, pirmkārt, starp slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem, kuros parādās retas urinēšanas simptomi, urologi iekļauj:

  • ķermeņa dehidratācija (dehidratācija) šķidruma zuduma dēļ ilgstošas vemšanas vai caurejas dēļ, kā arī hiperhidroze drudža un infekciozas intoksikācijas dēļ;
  • glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās akūtas nieru mazspējas (hepatorenālā sindroma) un hroniskas nieru mazspējas gadījumā;
  • akūts tubulointersticiāls nefrīts;
  • pielonefrīts;
  • glomerulonefrīts (nieru glomerulu iekaisums);
  • iedzimta policistiskā nieru slimība;
  • nieru amiloidoze;
  • ciroze;
  • hroniska sirds mazspēja, koronārā sirds slimība, infarkts;
  • miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
  • smaga arteriāla hipertensija( kas var izraisīt arteriolāras nefrosklerozes attīstību ar daļēju nieru darbības traucējumu).Turklāt hipertensija parasti pavada akūtu glomerulonefrītu, t.i., tā var būt sekundāra asinsvadu tonusa izmaiņu dēļ;
  • hipotireoze vai autoimūns tireoidīts;
  • autoimūnas slimības, piemēram, sistēmiskā vilkēde vai Gudpāstera sindroms.

Urīna izdalīšanās strauji samazinās tādu stāvokļu attīstībā, kuriem nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās: peritonīts un sepse; kardiogēns un anafilaktiskais šoks; hemourēmiskais sindroms; asiņošana un hipovolēmisks (hemorāģisks) šoks.

trusted-source[ 6 ]

Riska faktori

Papildus visām uzskaitītajām slimībām oligūrijas riska faktori ir arī pastiprināta hipofīzes hormona vazopresīna (antidiurētiskā hormona, ADH) sekrēcija – fizioloģisks ūdens izdalīšanās regulators caur nierēm. Tā ražošanas traucējumi var rasties hipotalāma un hipofīzes bojājumu dēļ: audzēja veidošanās, galvaskausa trauma, infekciozs iekaisums (meningīts vai encefalīts), iedzimtas anomālijas (hidrocefālija, smadzenīšu atrofija utt.), perifērās nervu sistēmas patoloģijas.

Pastāv arī liela varbūtība, ka šis urīnceļu traucējums rodas onkoloģisku slimību gadījumā, kas skar plaušas, vairogdziedzeri, vīriešu un sieviešu uroģenitālos orgānus, kuņģa-zarnu traktu un aizkuņģa dziedzeri; bērnu un pusaudžu Ewinga sarkomas un leikēmijas gadījumā.

Diurēze var samazināties, lietojot tādus medikamentus kā antiholīnerģiskus un antihipertenzīvus līdzekļus, cilpas diurētiskos līdzekļus, aminoglikozīdu un hinolonu antibiotikas, nitrofurāna atvasinājumus, pretvēža līdzekļus (metotreksātu, cisplatīnu, alvocidibu utt.).

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) kavē vazodilatējošo prostaglandīnu sintēzi nierēs, un to lietošana bērniem ar drudzi un interkurentu dehidratāciju izraisa akūtu oligūriju.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Ar pārmērīgu ADH sekrēciju un attiecīgi ievērojamu tā koncentrācijas palielināšanos asins plazmā, diurēze pieaugušajiem var samazināties līdz 0,4–0,5 litriem dienā, kas daudzos gadījumos izskaidro urinēšanas skaita samazināšanās patogenezi.

Tādējādi pārmērīga ADH ražošana tiek novērota organisma dehidratācijas laikā - kad strauji samazinās starpšūnu šķidruma tilpums un samazinās urinēšanas reižu skaits - akūtos stāvokļos un smagās slimību formās. Tas pats notiek ar strauju cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos (hipovolēmiju) - asiņošanas gadījumos.

Šī hormona sintēze palielinās hipertensijas gadījumā – reaģējot uz paaugstinātu aldosterona (virsnieru garozas hormona) un angiotenzīna II līmeni, ko ražo nieres. Kā daļa no sistēmas, kas uztur ūdens un sāļu līdzsvaru (renīna-angiotenzīna-aldosterona), abi šie neirohormoni izraisa ūdens aizturi organismā, pastiprinot vazopresīna antidiurētisko efektu.

Hroniskas sirds mazspējas un aknu cirozes gadījumā ADH izdalīšanās var būt tā sauktā osmotiskā trigera rezultāts, kad neirotransmiteri reaģē uz intravaskulāra asins tilpuma trūkumu tā, it kā tā būtu hipovolēmija.

Vairogdziedzera hormonu deficīts, ko izraisa hipotireoze vai autoimūns tireoidīts, sistēmiski nomāc vielmaiņu un izraisa retu urinēšanu.

Un ar glomerulonefrītu un akūtas nieru mazspējas sākotnējo stadiju nefronu glomerulos asins plazmas filtrācijas process palēninās, kas noved pie diurēzes samazināšanās un urinēšanas skaita samazināšanās.

Onkoloģijas klātbūtnē oligūrijas attīstības patogeneze ir saistīta ar audzēja šūnu līzes sindromu un palielināta kālija, fosfāta un slāpekļa bāzu daudzuma izdalīšanos asinīs. Un tad to sadalīšanās ar urīnskābi izraisa hiperurikēmiju un hiperfosfatemiju, kā rezultātā augsta urīnskābes un kalcija fosfāta koncentrācija nieru kanāliņos pastiprina akūtas nieru traumas un samazinātas urīna veidošanās risku.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi reta urinēšana

Cita starpā hroniskas sirds mazspējas un aknu cirozes, glomerulonefrīta un nieru iekaisuma gadījumā bērniem novēro retu urinēšanu ar tūsku. Trešās pakāpes arteriālās hipertensijas klīniskajos simptomos var būt tūska apvienojumā ar oligūriju, kā arī pastiprinātas slāpes un reta urinēšana ar lielu dzeršanu.

Nieru parenhīmas tūska - ar urinēšanas biežuma samazināšanos, proteinūriju un hematūriju - tiek novērota amiloidozes distrofijas gadījumos ar regulāru hemodialīzi.

Pacientiem, kuri cietuši no akūta cerebrovaskulāra insulta, reta urinēšana pēc insulta (hemorāģiska vai išēmiska) ir daļa no neiroloģiskiem traucējumiem. Un tas varētu būt vēl viens apstiprinājums plašiem smadzeņu struktūru (hipotalāma, temporālās un frontālās zonas) bojājumiem īslaicīgas hipoksijas dēļ.

Reta urinēšana ar jebkuras lokalizācijas sāpēm ir saistīta ar refleksīvu diurēzes samazināšanos: simpātiskā nervu sistēma reaģē uz sāpju sindromu, atbrīvojot adrenalīnu un norepinefrīnu, kas palielina vazopresīna līmeni, kas ietekmē urīna veidošanos nierēs.

Pacienti ar glomerulonefrītu, arteriolāru nefrosklerozi un policistisko nieru slimību sūdzas par retu urinēšanu un muguras sāpēm. Traucēta urīna aizplūšana no nierēm - iedzimta hidronefroze bērniem, kā arī nieru un urīnvadu tūskas attīstība grūtniecēm izraisa urinācijas samazināšanos, ko pavada sāpes mugurā, sānos vai vēdera dobumā, kā arī slikta dūša un vemšana. Ar acetonēmisku sindromu tiek novērotas galvassāpes un sāpīgas sajūtas vēdera rajonā.

Lūdzu, ņemiet vērā: brūns urīns un reta urinēšana liecina par šķidruma deficītu organismā, par ko liecina pārmērīgs urohroma (vielas, kas satur žults pigmentus) saturs urīnā.

Reta urinēšana bērnam

Normāls urinēšanas biežums bērniem ir ļoti atšķirīgs un atkarīgs no vecuma. Tādējādi lielākā daļa bērnu līdz trīs vai četru gadu vecumam urinē apmēram desmit reizes dienā, bet pusaudži - tikpat bieži kā pieaugušie.

Bet arī bērni var ciest no oligūrijas. Tiesa, fizioloģiski nosacīta reta urinēšana bērnam pirmajās divās vai trīs dienās pēc dzimšanas ir laktācijas veidošanās sekas mātei un ārpusdzemdes gremošanas procesam mazulim. Taču nākotnē samazinātas urinēšanas un piesātinātākas urīna krāsas gadījumi nedrīkst palikt nepamanīti: šis simptoms var liecināt par dehidratācijas attīstību, ko mazi bērni panes ļoti grūti.

Turklāt zīdaiņiem oligūrija ar palpējamām nierēm liecina par nieru vēnu trombozi, policistisko nieru slimību, multicistisko displāziju vai hidronefrozi.

Pieredze rāda, ka retas urinēšanas iemesli bērniem būtībā ir tādi paši kā pieaugušajiem, bet ar jebkādām infekcijām un hipertermiju, samazinātas diurēzes simptoms bērniem ir izteiktāks.

Pēc pediatru domām, šis simptoms visbiežāk parādās infekcijas slimību (tostarp elpceļu vīrusu slimību) un akūtas nieru mazspējas gadījumā bērniem.

Reta urinēšana sievietēm

Papildus iepriekšminētajiem vispārējiem iemesliem, kāpēc sievietēm bieži urinē, ir arī specifiski iemesli – organisma pārstrukturēšanas laikā, kas saistīta ar menopauzi un grūtniecību.

Reta urinēšana grūtniecības laikā visbiežāk novērojama agrīnas toksikozes gadījumā (biežas vemšanas dēļ) un gestozes gadījumā (ar paaugstinātu asinsspiedienu). Turklāt bērna nēsāšanas periodā palielinās antidiurētiskā hormona (ADH) aktivitāte, ko veicina neirohormona angiotenzinogēna līmeņa paaugstināšanās asinīs - reaģējot uz sieviešu dzimumhormonu (estrogēna un estradiola) satura palielināšanos asinīs, kas ir dabiski šim stāvoklim, kuru receptori atrodas urīnceļu sistēmas orgānos.

Menopauzes laikā oligūriju provocē autonomās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi, ko daļēji regulē hipofīzes un hipotalāma neirohormoni, kā arī izmaiņas endokrīnās sistēmas darbībā un vispārējā vielmaiņā.

Reta urinēšana vīriešiem

Parasti reta urinēšana vīriešiem tiek novērota ar nieru mazspēju, urolitiāzi, iekaisuma procesiem uroģenitālajā sistēmā, audzējiem uroģenitālajā sistēmā, sirds problēmām, paaugstinātu asinsspiedienu, smadzeņu vai muguras smadzeņu slimībām.

Piemēram, reta urinēšana ar sāpēm, griezienu un spazmām vēdera lejasdaļā var būt saistīta ar urīnizvadkanāla sašaurināšanos, prostatas hiperplāziju, adenomu vai ļaundabīgu audzēju. Tomēr visbiežāk šajos gadījumos tiek diagnosticēta išūrija - urīna aizture nespējas dēļ pilnībā iztukšot urīnpūsli.

Netiešie faktori, kas traucē normālu urinācijas procesu, var būt alkoholisms (kas izraisa aknu cirozi), diurētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana, intensīva antibiotiku terapija, nervu spriedze utt.

Veidlapas

Kā redzējāt, patoloģisku urinēšanas biežuma samazināšanos var izraisīt daudzi iemesli, un atkarībā no etioloģijas oligūrija - kā urīnceļu disfunkcijas simptoms - tiek iedalīta tipos: nieru primārā, nieru sekundārā un ekstrarenālā.

Primārā nieru oligūrija (nieru) ir tieši saistīta ar nieru struktūras bojājumiem vai to asinsvadu išēmiju. Tas ietver iedzimtas nieru patoloģijas un disfunkcijas, iekaisuma procesus, akūtu tubulāro nekrozi, primārās glomerulu slimības un asinsvadu bojājumus (piemēram, arteriolāru nefrosklerozi).

Sekundārā nieru oligūrija (prerenālā) ir strukturāli normālu nieru funkcionāla reakcija uz nepietiekamu asinsriti (hipoperfūziju) asiņošanas, sepses, šoka stāvokļu, dehidratācijas (ko izraisa vemšana, caureja, plaši apdegumi), insulta, sirds un asinsvadu slimību u.c. gadījumos. Lai normalizētu intravaskulāro tilpumu - pateicoties renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas mobilizācijai un simpātiskās nervu sistēmas aktivācijai - samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums, palielinās elektrolītu un ūdens reabsorbcija un samazinās urīna izdalīšanās. Tas veido divas trešdaļas no visiem diagnosticētajiem samazinātas urinēšanas gadījumiem akūtas nieru mazspējas gadījumā.

Ekstrarenāla oligūrija (postrenāla) ir reta urinēšana urīna plūsmas mehāniskas vai funkcionālas aizsprostošanās dēļ urīnvadā, urīnpūslī vai urīnizvadkanālā.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas un sekas

Kopumā ilgstoša urīna nepietiekamība un akūta nieru mazspēja var radīt nopietnas īstermiņa un ilgtermiņa sekas un komplikācijas. Viss ir atkarīgs no etioloģijas, vecuma un citu organisma sistēmu stāvokļa.

Tomēr akūtas nieru mazspējas attīstība notiek gandrīz divās trešdaļās gadījumu, un bērniem līdz viena gada vecumam smaga akūta nieru bojājuma gadījumā, kam nepieciešama nieru aizstājterapija, mirstība ir ļoti augsta (līdz 30%).

Šķidruma, nātrija un kālija aiztures rezultātā organismā tiek traucēta ūdens-elektrolītu homeostāze un skābju-bāzes līdzsvars, kas izraisa metaboliskās acidozes attīstību; sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas (tostarp arteriāla hipertensija, sirds mazspēja ar aritmiju un plaušu tūsku); hematoloģiski un neiroloģiski traucējumi.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika reta urinēšana

Šādu simptomu kā retu urinēšanu ir viegli atklāt: oligūrija tiek definēta, ja urīna izdalīšanās ir mazāka par 1 ml uz ķermeņa svara kilogramu stundā bērniem un mazāka par 0,5 ml pieaugušajiem. Šī ir viena no nieru mazspējas klīniskajām pazīmēm, kas saistīta ar samazinātu diurēzi.

Ārstu centieni ir vērsti uz šī simptoma cēloņu noteikšanu, kam nepieciešama pārbaude. Tiek veiktas asins analīzes: vispārējās, bioķīmiskās, kreatinīna, renīna, ADH līmeņa noteikšanai, nefrogēno antivielu klātbūtnes un imūnreaktivitātes noteikšanai; vīriešiem - prostatas antigēna klātbūtnes noteikšanai.

Akūtas oligūrijas gadījumā tiek noteikta hemodinamika ar cirkulējošā asins tilpumu.

Tiek veiktas urīna analīzes: vispārējās (klīniskās), ikdienas, bakterioloģiskās, nātrija līmeņa, īpatnējā blīvuma un osmolalitātes noteikšanai. Ja nepieciešams, diagnozes precizēšanai tiek nozīmētas citas laboratorijas analīzes.

Instrumentālā diagnostika ietver attiecīgo orgānu vizualizāciju, izmantojot nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšanu, urīnizvadkanāla rentgenu (uretrogrāfija). Tiek noteiktas urīnpūšļa darbības pazīmes (piepildīšanās, iztukšošanās un tās ātrums), veicot uroflometriju un cistometriju. Retos gadījumos nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana, izmantojot kontrastvielu.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diferenciālā diagnoze

Ņemot vērā slimību spektru ar šo simptomu, diferenciāldiagnostiku var veikt dažādu specializāciju ārsti (ar papildu pārbaudi). Bet viss iepriekš minētais ārkārtas situācijās tiek samazināts līdz asins un urīna analīzēm.

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kurš sazināties?

Profilakse

Vidēji pieaugušais cilvēks ar urīnu izdala aptuveni 75–80% no dienā patērētā šķidruma, tāpēc galvenā retas urinēšanas novēršanas metode ir optimāls dzeršanas režīms un organismā nonākošā ūdens daudzuma kontrole.

Ārsti stingri iesaka pārtraukt alkohola lietošanu, ārstēt esošās slimības un lietot zāles tikai saskaņā ar medicīniskajiem ieteikumiem.

trusted-source[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoze

Lai uzsvērtu reālās briesmas, ko rada strauja urinēšanas biežuma samazināšanās un kritiska urīna veidošanās samazināšanās nierēs, pietiek atzīmēt ļoti lielo letālo iznākumu procentuālo daļu - ja nav savlaicīgas neatliekamās (bieži vien reanimācijas) medicīniskās palīdzības. Ja reta urinēšana netiek veikta bez uzraudzības, šī simptoma attīstība var izraisīt terminālu stāvokli.

trusted-source[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.