Psoriāzes formas

Psoriāze (psoriāze) jeb zvīņainā ķērpja forma ir neinfekcioza dermatoze. Slimības patiesie cēloņi nav skaidri. Pašlaik provocējošais faktors tiek uzskatīts par autoimūnu procesu pārkāpumu. Uz ādas virsmas veidojas sausi, pacelti sarkanīgi plankumi. Dažos gadījumos pacientiem, kuriem diagnosticēta psoriāze, nav redzamu izpausmju. Psoriāzes elementu parādīšanās ir saistīta ar pārmērīgu limfocītu savairošanos vai hronisku iekaisumu. Slimība sākas pēkšņi. Slimība norit viļņveidīgi - akūtas stadijas mijas ar remisijas periodiem. Psoriāzes formas ir dažādas. Ārstēšana ir pastāvīga un ilgstoša, jo slimība bieži atkārtojas.

Sākotnējā forma

Psoriāzei ir ciklisks gaitas raksturs. Šī tendence ir saistīta ar tās attīstības periodu maiņu. Slimība sastāv no četriem posmiem:

• sākotnējais,
• progresīvs,
• stacionāras,
• regresīvs.

Psoriāzes sākotnējo stadiju raksturo mazu puslodes formas papulu (adatas galviņas lielumā) veidošanās rozā krāsā ar gludu virsmu uz ādas. Pēc kāda laika parādās sudrabaini baltas, viegli noņemamas zvīņas. Šajā periodā parādās jauni mazi psoriātiski izsitumi vai aug esošie elementi.

Viegla psoriāzes forma

Lai novērtētu psoriāzes smagumu, tiek noteikta pakāpe:

• izmaiņas epidermā; pietūkums un apsārtums; smags kairinājums;
• asiņošana,
• pīlings,
• Psoriāzes elementu infekcija.

Vieglu psoriāzi raksturo:

• izsitumu lokālais raksturs;
• neliela izplatības zona;
• Saistaudi, nagi un acis procesā nav iesaistīti.

Vieglas psoriāzes formas ir stacionārs stāvoklis un remisijas periods. Šādos gadījumos slimības ārstēšanai hormonālie līdzekļi netiek izmantoti. Tos lieto:

• ziedes veida preparāti, kas satur cinku;
• fototerapija;
• sabalansēts uzturs;
• pareiza darba un atpūtas organizēšana;
• stresa slodžu samazināšana.

Biežākās psoriāzes formas

Zvīņainais ķērpis ir izplatīta dermatoze, kurai ir dažādas formas un izpausmes.

Zvīņaina. To diagnosticē vairāk nekā 80% gadījumu. Slimību raksturo:

• Sarkanīgu vai rozīgu zvīņu parādīšanās uz ādas virsmas, kas pēc izskata atšķiras no veselīgas ādas pēc krāsas un blīvas struktūras.
• Zvīņas viegli noņem, āda zem tām ir ievainota un asiņo.
• Pacientiem rodas kairinājums, sasprindzinājums, dedzināšana un nieze epidermas skartajās zonās.

Guttate. Šai psoriāzes formai ir:

• Specifiska krāsa no rozā līdz violetai.
• Ēnas intensitāte ir atkarīga no slimības stadijas.
• Psoriātiskie elementi ir maza diametra un ārēji atgādina pilienus vai asaras, kas atrodas atsevišķi vai saplūst viens ar otru.

Liektās virsmas. Šai psoriāzes formai raksturīga attīstība ādas krokās un līkumu vietās:

• paduses,
• dzimumorgānu rajonā,
• paceles bedre,
• elkoņu līkumi,
• liekā ķermeņa svara gadījumā krokās zem vēdera vai krūtīm.

Atšķirībā no citām psoriāzes formām, plāksnes nelobās un niez, virsma ir gluda un līdzena, un tās viegli bojā apģērbs.

Nagu plāksnes. Slimība skar pirkstu un/vai kāju nagus. Mainās nagu izskats. Raksturīgās izpausmes ir šādas:

• krāsas maiņa;
• sabiezējumu izskats;
• svītru un plankumu parādīšanās;
• nagu plāksnes delaminācija.

Ārstēšanas atteikums noved pie pilnīga nagu zaudēšanas.Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešama rūpīga pacienta pārbaude, jo izskats ir līdzīgs sēnīšu slimībām.

Pustuloza (psoriāze pustulosa). Smaga psoriāzes forma:

• Ādas virsējo slāni ietekmē mazi pūslīši ar caurspīdīgu saturu.
• Pustulas (izsitumu primārie iekaisuma elementi) paceļas virs veselīgas ādas epidermas slāņa un ir viegli ievainojamas.
• Bojājumi var izraisīt atkārtotu inficēšanos.
• Pustulārā psoriāze ietekmē atsevišķas ķermeņa daļas vai visu ķermeni.

Reimatoīdais. Ietekmē gan ādas epidermas slāni, gan saistaudus. Standarta lokalizācija - ceļu, iegurņa, plecu locītavas. Pacients jūt sāpes slimības skartajās locītavās. Dažādas intensitātes sāpes. Ārēji pirkstu un kāju pirksti ir deformēti un pietūkuši, samazinās roku un kāju taustes jutība. Slimība ir smaga un noved pie locītavu darbības traucējumiem, kā rezultātā rodas nekustīgums.

[ 1 ], [ 2 ]

Ierobežotas psoriāzes formas

Lineārs patoloģisks process, kas aizņem vairāk nekā 9% no visas ādas virsmas. Psoriāzes ierobežotajai formai raksturīga izplatīšanās uz noteiktām ķermeņa zonām. Piemēram, pustulozās psoriāzes ierobežotā forma skar pēdu un plaukstu pēdas. Psoriāzes ierobežotajai formai raksturīga vieglāka gaita nekā plaši izplatītajai formai, taču tā atkārtojas biežāk un nepieciešama ilgstoša terapija.

Eksudatīva forma

Psoriāzes eksudatīvajai formai (psoriasis exsudativa) raksturīgi dzeltenpelēki izsitumi ar irdenām zvīņām. Pacients jūt niezi un dedzināšanu skartajās vietās. Šāda veida slimība rodas:

• pacienti ar endokrīnām patoloģijām;
• pacienti ar imunoloģisko procesu traucējumiem;
• cilvēki ar lieko svaru;
• bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Plāksnītes ir spilgti sarkanas. Tās izplatās pa plašām ķermeņa daļām. Plāksnīšu vietā veidojas dzeltenbrūnas kreveles. Eksudāts parādās, ja pacientam ir vielmaiņas traucējumi. Medikamentozo terapiju izmanto psoriāzes eksudatīvās formas ārstēšanai. Tā sastāv no:

• pretiekaisuma līdzekļi;
• diurētiskie līdzekļi liekā šķidruma izvadīšanai;
• zāles ar antihistamīna iedarbību;
• vitamīnu preparāti vielmaiņas uzlabošanai.

[ 3 ], [ 4 ]

Vulgāra forma

Psoriāzes vulgārajai formai ( psoriasis vulgaris) raksturīgi viegli izsitumi, kas ilgstoši pastāv noteiktās vietās. Visbiežāk tiek skarta āda lielo locītavu un galvas ādas apvidū. Psoriāzes elementi ir mazas rozīgas papulas ar skaidri definētiem mezgliņiem. Lobīšanos ir viegli noteikt, nokasot nelielu papulas daļu. Laika gaitā elementu skaits palielinās, tie atrodas grupās. Psoriāzes vulgāro formu provocē:

• skrambas; mikroplaisas; vielmaiņas traucējumi;
• stress; smagas infekcijas;
• alerģiskas reakcijas pret zālēm.

Plāksnes forma

Galvenais plāksnīšu psoriāzes parādīšanās iemesls ir vielmaiņas reakciju pārkāpums organismā. Sākotnēji uz ādas parādās neliels skaits papulu, kas pārklātas ar viegli lobāmām zvīņām. Laika gaitā tās aug un saplūst, veidojot plāksnes. Plāksnīšu psoriāze, kas izraisa niezi, atrodas plašos ādas laukumos. Plāksnes bieži ir pakļautas bojājumiem, un uz tām attīstās sēnīšu un baktēriju flora. Terapija tiek veikta, izmantojot ārīgai lietošanai paredzētus medicīniskos līdzekļus. Ja maiga ārstēšana nedod vēlamo rezultātu, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

Hormonālie līdzekļi; citostatiskas zāles; vitamīnu kompleksi.

Ziemas uniforma

Ziemas psoriāzes formai raksturīga simptomu samazināšanās siltajos gadalaikos un saasinājums, iestājoties aukstam laikam. Provocējošais faktors ir pārmērīgi sauss gaiss un pēkšņas temperatūras izmaiņas. Tā rodas vieglā vai smagā formā. Ja ārstēšana ir atbilstoša, notiek atveseļošanās.

Psoriāzes vasaras forma

Pacientiem ar psoriāzi progresējošā stadijā var paaugstināties ķermeņa temperatūra un parādīties sarkani izsitumi, kas rodas šādu faktoru ietekmē:

• mehāniski kairinājumi,
• karstas vannas,
• nepareiza ārstēšana,
• autointoksikācija, saules stari.

Izsitumi parādās uz ādas vietām, kurās nav psoriāzes elementu, un laika gaitā veido nepārtrauktu eritrodermu. Plāksnes un papulas kļūst neatšķiramas. Skartās ādas zonas lobās plānās zvīņās, tiek novērota matu izkrišana un nagu plātņu sabiezēšana. Pēc kāda laika eritroderma izzūd un parādās psoriāzes standarta aina. Eritrodermas izskatam raksturīga sezonalitāte. Pavasarī un vasarā apsārtumu provocē saules gaisma un spēcīga svīšana.

Pustulāra forma

Viena no smagākajām psoriāzes formām ir pustuloza. Psoriātiski izsitumi — pustulas izskatās kā pūslīši, kas pildīti ar eksudātu. Āda pustulu veidošanās vietās:

• sarkans;
• tūskaina;
• iekaisis;
• sabiezējis.

Sekundārā infekcija rodas, ja āda ir bojāta. Atkarībā no gaitas veida izšķir primārās un sekundārās labdabīgās formas. Pirmajā variantā slimībai ir ļaundabīga smaga gaita. Primārās formas simptomi:

• vairāki pustulozi elementi, kas atrodas infiltratīvajā bojājumā;
• strutainas pustulas intensīvi lobās;
• nieze;
• eritēma;
• ādas pietūkums;
• dedzināšana.

Otro pustulozās psoriāzes variantu raksturo pustulu parādīšanās vulgāras psoriāzes zonās vai esošo mezgliņu vietā. Slimība ir pastāvīga, kas noved pie pacienta invaliditātes. Šī ir ļoti reta psoriāzes forma.

Pustulārā psoriāze ir iedalīta divās plašās grupās – ģeneralizētā un lokālā. Ģeneralizētā psoriāzes forma ietver:

• Zumbuša psoriāze;
• Krokera dermatīts;
• Hebra-Kaposi herpetiforms impetigo.

Lokalizētas pustulārās psoriāzes formas:

• lokalizēta Hallopeau akrodermatīta forma;
• Barbera psoriāze;
• vulgāra psoriāze ar pustulām.

Pacienti ar pustulozo psoriāzi tiek hospitalizēti. Stacionārā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

• ķermeņa detoksikācija;
• hormonu terapija, lai mazinātu pietūkumu un nomāktu iekaisumu;
• retinoīdus lieto iekaisuma mazināšanai;
• Imunomodulatori tiek izmantoti, lai apturētu proliferāciju;
• Stabilizācijas stadijā tiek izmantota PUVA terapija.

Papulo-plāksnītes forma

Papuloplakveida psoriāze ir smaga slimības forma, kas rodas gan lokāli, gan plaši. Slimības saasinājums ir pēkšņs, ass, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un vispārēju pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Papuloplakveida psoriāzes formu provocē šādi cēloņi:

• stresa situācijas, konflikti;
• infekcijas slimības;
• analfabēta zāļu lietošana ārējai lietošanai vai vispārējai terapijai.

Psoriātiskus izsitumus (papulas un plāksnes) pavada sāpes. Elementi parādās uz veselīgas ādas vietām, nevis uz vietām, kuras iepriekš skārusi psoriāze.

Šāda veida psoriāzei nepieciešama sarežģīta ārstēšana, kurā tiek izmantoti: detoksikācijas, pretiekaisuma un antihistamīna līdzekļi lokālai un iekšķīgai lietošanai.

Palmāri-plantāra forma

Plaukstu un pēdu psoriāze tiek iedalīta: pustulārā un nepustulārā tipā. Nepustulārā forma ietver vulgāru psoriāzi ar lokāliem bojājumiem pēdās un plaukstās. Raksturīga iezīme ir tendence uz hiperkeratozi. Tā rezultātā uz plāksnēm veidojas zvīņaina virsma, un ar daudziem asinsvadiem, kad tie ir ievainoti, tie sāk asiņot.

Plaukstu un pēdu psoriāzes pustulārā forma izceļas ar to, ka slimība sākas ar pustulu parādīšanos. Āda pustulu tuvumā iekaist, sabiezē un mēdz lobīties. Ja pievienojas bakteriāla infekcija, pustulas kļūst strutainas. Turklāt pacientu traucē nieze, lobīšanās un nagu bojājumi. Šo psoriāzes formu ir grūti ārstēt. Terapijai lokāli lieto:

• hidrogeli;
• ziedes, kas satur salicilātus;
• krēmi ar glikokortikosteroīdu hormoniem.

Artropātiskā forma

Šo psoriāzes formu var saukt par psoriātisko artropātiju vai artrītu (psoriasis arthropatica), kas ir vissarežģītākā un smagākā slimības izpausme. Psoriātisko artropātiju raksturo locītavu deformācija, pēdu, pirkstu virsmas izskata izmaiņas. Laika gaitā psoriātiskā artropātija pārvietojas uz lielākām locītavām un mugurkaulu. Tā izpaužas kā sāpīgas sajūtas augšējās un apakšējās ekstremitātēs, to modifikācija, ierobežota kustīgums. Pirms izmaiņu rašanās locītavās, uz epidermas parādās izsitumi, bet locītavu audu bojājumi ir iespējami, neietekmējot ādu. Artropātiskās psoriāzes medikamentozā ārstēšana tiek veikta, izmantojot:

• kortikosteroīdu injekcijas;
• pretsāpju līdzekļu lietošana;
• imūnmodulējošas zāles;
• retinoīdi;

Slimības saasināšanās laikā terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz:

Pietūkums, iekaisums, sāpes.

[ 5 ]

Artikulāra forma

Psoriāzes locītavu forma ietekmē pirkstu epidermu un locītavu audus, kā arī starpskriemeļu telpu. Slimībai var būt šādi nosaukumi:

• iekšējā psoriāze;
• psoriātiskais poliartrīts;
• kaulu psoriāze.

Smaga psoriāzes forma. Iekšējā psoriāze rodas kādu laiku pēc vulgāras psoriāzes parādīšanās. Slimība ir periodiska - saasinājuma fāzes nomaina remisijas. Stāvoklis slimības miera periodā nav stabils. Slimības seku saasinājums notiek ziemas sezonā.

[ 6 ], [ 7 ]

Seborejas forma

Šī psoriāzes forma parādās pacientiem ar seborejisku dermatītu ar specifiskām klīniskām pazīmēm:

• Zvīņas sebuma ietekmē salīp kopā, kā rezultātā tās piestiprinās pie ādas virsmas, kļūstot dzeltenas.
• Psoriātiskie bojājumi ir vāji infiltrēti un atgādina plankumus.
• Ja no aplikuma nokasāt zvīņas, to skaits palielinās.
• Kad zvīņas tiek noņemtas no plāksnes, tiks atsegta sarkanīga, spīdīga virsma.
• Kapilāri ieaug ādas virsējā slānī.
• Uz galvas ādas tas izpaužas kā blaugznas.
• Ausis atgādina ekzēmas plāksteri.
• Tas atšķiras pēc sezonalitātes.

Infiltratīvā forma

Dažādās psoriāzes formās tiek novērota makrofāgu un limfocītu infiltrācija ādā. Šajā gadījumā āda skartajās vietās sabiezē un ir nedaudz pacelta virs veselās ādas. Veidojas gaiši pelēki vai sudrabaini plankumi, kas līdzīgi sacietējušam parafīnam. Infiltratīvās psoriāzes veidi ir:

• eksudatīvs;
• kārpains;
• plaukstas-plantāra;
• starptriecienains;
• asaras formas utt.

Netipiskas formas

Papildus tipiskajiem psoriāzes veidiem pastāv arī netipiskas formas:

• starptriskāršs;
• nagi;
• psoriātiskā eritroderma.

Intertrigēnā psoriāze (psoriāze intertriginoides) izpaužas kā psoriātisku elementu parādīšanās ādas krokās. Patoloģiskie perēkļi atgādina erozijas un tiem pievienojas ādas augšējā slāņa lobīšanās gar veidojuma malu. Tā parādās šādās slimībās:

• adipozitāts (aptaukošanās);
• cukura diabēts (cukura diabēts);
• neirocirkulācijas distonija (neirocirkulācijas distonija).

Ragveida (naga) plāksnes psoriāze var būt punktveida un plaši izplatīta forma. Pirmā izpaužas kā mazi, pīrsinga lieluma bedrītes uz ragveida plāksnes. Pēc izskata nags sāk līdzināties uzpirkstenim. Papildus bedrītēm parādās arī:

• nagu plāksnes apduļķošanās;
• subunguālas asiņošanas (punktētas, lineāras).

Citu hipertrofiskā tipa ragveida plāksnes psoriāzes formu raksturo:

Nagu sabiezēšana, deformācija un krāsas maiņa (tas kļūst netīri balts). Laika gaitā nagu plāksnes iegūst dzīvnieku nagu formu un tiek pilnībā iznīcinātas.

Psoriātiskā eritroderma parādās provocējošu faktoru ietekmē:

• saules stari;
• pārnests tonzilīts;
• pārspriegums;
• pretmikrobu zāļu lietošana.

Plāksnes veido dažādas formas, pārslās un atgādina blīvu brūngana nokrāsas apvalku.

[ 8 ], [ 9 ]

Smagas psoriāzes formas

Medicīnas praksē PASI indeksu izmanto psoriāzes smaguma pakāpes noteikšanai. Tas pirmo reizi tika ieviests 1979. gadā. Zinot PASI indeksu, ir iespējams noteikt pacienta terapijas taktiku, stratēģiju un efektivitāti. Indekss tiek aprēķināts diagnozes noteikšanas laikā, terapeitisko pasākumu laikā un pēc ārstēšanas. Tas ļauj novērtēt terapijas atbilstības dinamiku.

Lai aprēķinātu PASI indeksu, tiek izmantoti vispārējo klīnisko simptomu izpausmes pakāpes kvantitatīvie rādītāji:

• infiltrācija;
• nieze;
• ādas sabiezēšana;
• pīlings;
• hiperēmija.

Lai veiktu precīzus aprēķinus, būs nepieciešams arī skartās zonas novērtējums.

Lai noteiktu PASI indeksu, pacienta ķermenis nosacīti tiek sadalīts 4 zonās:

• galva - 10%,
• augšējās ekstremitātes - 20%,
• rumpis (krūšu daļa, mugura, vēders) - 30%,
• apakšējās ekstremitātes - 40%.

Katrai no norādītajām ķermeņa zonām individuāli tiek piešķirta vērtība 6 ballu skalā (0–6), ņemot vērā psoriātisko elementu izraisītā bojājuma intensitāti. Pēc tam tiek novērtēta psoriāzes izpausmju pakāpe (eritēma, lobīšanās, infiltrācija). Novērtējums tiek veikts 4 ballu skalā (0 norāda uz raksturīgo pazīmju neesamību, bet 4 – uz spēcīgu izpausmes līmeni). Pēc tam, izmantojot īpašu aprēķina formulu un skaitliskus koeficientus, katrai ķermeņa zonai tiek noteikts savs rādītājs. Pēc tam katrai no 4 zonām tiek aprēķināta bojājuma pakāpe. Vērtības tiek summētas un tiek noteikts PASI indekss.

Slimības smaguma pakāpes atbilstoši PASI skalai:

• 0–10 punkti – viegla slimības forma;
• 10–30 punkti – procesa vidējais smagums;
• 30–72 – smaga slimības gaita.

Smagas psoriāzes formas tiek uzskatītas par:

• pārklājums ar psoriāzes elementiem vairāk nekā 5%;
• tiek skartas acis un locītavas;
• slimības komplikācija ar sekundāru infekciju, kas rodas uz ādas imūnfaktoru pavājināšanās fona.

Smagas psoriāzes formas ir:

• eritroderma,
• pustulāra forma;
• eksudatīvs tips;
• artropātiskais variants.

Smagu psoriāzes formu ārstēšanai līdz stabilai remisijai tiek izmantota visaptveroša pieeja ārstēšanai.Tie apvieno lokālus līdzekļus un iekšķīgi lietojamas zāles, injekcijas un fizioterapiju, kas, pareizi lietojot, vienmēr dod pozitīvus rezultātus.