Plaukstu un plaukstu psoriāze

Starp psoriātiskajiem izsitumiem, kas atšķiras pēc rašanās vietas, dermatologi izšķir plaukstu un pēdu psoriāzi.

Ar šo slimības lokalizāciju tiek skartas augšējo ekstremitāšu distālo daļu (plaukstas) un apakšējo ekstremitāšu (pēdu zoles) ādas zonas. Tieši tās ir vietas, kur epidermas ārējais ragveida slānis ir visbiezākais un satur maksimālo atmirušo šūnu (korneocītu) slāņu skaitu - lai stiprinātu ādas barjeras funkciju un nodrošinātu papildu aizsardzību pret traumām un nobrāzumiem.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Vulgāra psoriāze ir visizplatītākā šīs slimības forma, kas skar 80–90 % pacientu ar psoriāzi. Aptuveni divās trešdaļās gadījumu plaukstu un pēdu psoriāze ir saistīta ar klasisko plāksnīšu psoriāzi. Tajā pašā laikā šī patoloģijas lokalizācija var būt ģeneralizētas psoriāzes sākums katrā ceturtajā gadījumā no desmit.

Pustulārās plaukstu un pēdu psoriāzes attīstība biežāk novērojama sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

[ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi plaukstu un plantāra psoriāze

Plaukstu un pēdu psoriāzes – hroniskas recidivējošas autoimūnas etioloģijas ādas patoloģijas – galvenie cēloņi ir tādi paši kā citām šķirnēm, skatiet detalizēto rakstu – Psoriāzes cēloņi. Slimība ir ģenētiski noteikta un tiek nodota no paaudzes paaudzē, lai gan tā reti skar bērnus. Taču tas, kas noved pie tās lokalizācijas uz plaukstām un pēdām, joprojām nav zināms.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Dermatologi galvenos plaukstu un pēdu psoriāzes attīstības riska faktorus saista ar:

• ar ādas traumām un infekcijām;
• ar citām autoimūnām slimībām, piemēram, 2. tipa cukura diabētu, hiper- vai hipotireozi, celiakiju (glutēna nepanesību);
• ar stresu un citiem stāvokļiem, kas destabilizē psihi un centrālās nervu sistēmas darbību;
• ar aptaukošanos un vielmaiņas sindromu;
• ar hipokalciēmiju (kalcija deficītu organismā);
• ar smēķēšanu (95% gadījumu) un alkohola ļaunprātīgu izmantošanu;
• ar rīkles un palatīna mandeļu streptokoku bojājumiem;
• lietojot noteiktus medikamentus, jo īpaši litiju un tā atvasinājumus, AKE inhibitorus, beta blokatorus, hormonālos līdzekļus ar progesteronu utt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Arī palmoplantāras psoriāzes gadījumā paātrinātas keratinocītu proliferācijas patoģenēze līdz pat divām vai trim dienām un to pārveidošanās par korneocītiem balstās uz raksturīgiem epidermas un dermas procesu traucējumiem, kas ir atbilde uz imūnšūnu citokīniem. Šajā gadījumā notiek raga slāņa (hiperkeratoze) un visas epidermas (akantoze) sabiezēšana; samazinās granulētais epidermas slānis; palielinās ICAM1 gēna ekspresija, kas kodē virsmas glikoproteīnu CD54, kas nodrošina starpšūnu adhēziju epidermā.

Starp psoriāzes histopatoloģiskajām pazīmēm speciālisti izceļ neitrofilu un aktivētu limfocītu infiltrāciju no dermas epidermā, kā arī neitrofilu klātbūtni epidermas raga slānī un monocītu (mononukleāro leikocītu) klātbūtni dermas papilārajā slānī.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi plaukstu un plantāra psoriāze

Plaukstu un pēdu psoriāzes klīniskie simptomi ir atkarīgi no tās veida. Dermatoloģijā izšķir šādus šīs lokalizācijas psoriāzes veidus:

• vulgaris jeb plāksnīšu plaukstu un pēdu psoriāze;
• pustulāra plaukstu un pēdu psoriāze (hroniska Barbera pustulāra psoriāze vai pustulāra plaukstu un pēdu psoriāze), kas var būt kombinēta ar plāksnīšu psoriāzi.

Plaukstu un pēdu apakšu plāksnīšu psoriāzes gadījumos pirmās pazīmes parādās kā skaidri definētas apaļas eritēmatozas makulas (plakanas un <1 cm) vai papulas.

Posmi

Slimības progresējošajai stadijai raksturīga to palielināšanās pa perifēriju un saplūšana, veidojoties keratīna plāksnītēm (no viena līdz vairākiem centimetriem diametrā), kas ir tulznu formā, bet pārklātas tikai ar pelēkām vai sudrabaini baltām zvīņām (tāpat kā parastajā psoriāzē). Kad plāksnīšu virsējais slānis lobās, var parādīties asinis. Āda zaudē mitrumu, izsitumi kļūst raupji, kā rezultātā rodas sāpīgas plaisas.

Stacionārā stadijā jauni izsitumi apstājas, un esošās plāksnes kļūst bālas un saplacinātas, bet lobīšanās ievērojami palielinās. Lasīt vairāk - Psoriāzes stadijas

Hroniska pustuloza plaukstu un pēdu psoriāze izpaužas kā hiperēmisku ādas laukumu veidošanās (kā sākotnējā pazīme), kam seko sūkļveida (sūkļainu) starpšūnu Kogoj pustulu parādīšanās epidermas dzeloņaino un granulēto slāņu augšdaļā ar diametru līdz 0,5 cm. Tās ir dobumi ar vairākām "nodalījumiem", kas satur keratinocītu un mirušu mikrofāgu-neitrofilu (granulocītu leikocītu) maisījumu. Tipiskas pustulu parādīšanās vietas uz plaukstām ir īkšķa pamatne, uz paaugstinājuma mazā pirkstiņa rajonā, pirkstu starpfalangu locītavu krokās; uz pēdām - pēdas velves un papēža rajonā. Kad pustulas izžūst (pēc apmēram trim nedēļām), to vietā veidojas blīvas, tumši brūnas kreveles, kas lobās un niez. Pēc tam slimība nonāk īslaicīgas remisijas stāvoklī.

Daži avoti norāda, ka pustulozas psoriāzes gadījumā virs apsārtušajām ādas vietām parādās paceltas, ar strutas pildītas pustulas. To definē kā plaukstu un pēdu pustulozi, kas ir hroniska iekaisīga ādas slimība. Pēc dažu dermatologu domām, tas varētu būt psoriāzes veids. Taču pastāv arī cits viedoklis, ko apstiprina ģenētiskie pētījumi un saiknes noteikšana starp plaukstu un pēdu sviedru dziedzeru neiroendokrīno disfunkciju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikācijas un sekas

Plaukstu un pēdu psoriāzes sekas un komplikācijas: sāpes un grūtības staigāt, grūtības veikt roku darbu (nav izslēgta darbspēju zaudēšana). Bieža komplikācija ir infekcijas pievienošana.

Pilnīga vai daļēji pilnīga ādas iesaistīšanās psoriāzes vulgaris gadījumā galu galā var izraisīt eritrodermu, kas samazina ādas termoregulācijas funkcijas un izraisa arī vielmaiņas traucējumus.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika plaukstu un plantāra psoriāze

Plaukstu un pēdu psoriāzes diagnoze parasti balstās uz skartās zonas izskatu. Nav nepieciešams veikt nekādas īpašas asins analīzes.

Tomēr, tā kā plaukstu un pēdu psoriāzes klīniskā aina atgādina ekzēmu un sēnīšu slimības (mikozes), precīzas diagnozes noteikšanai var būt nepieciešama mikoloģiska nokasīšana no plāksnes vai ādas biopsija.

Instrumentālā diagnostika var ietvert dermatoskopiju, ti, ādas pārbaudi ar vairākkārtēju palielinājumu un izsitumu skenēšanu - ar to attēlu reģistrēšanu, kas ļauj objektīvi uzraudzīt patoloģijas attīstību.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā citu papuloskvamozo dermatoloģisku slimību klātbūtne pacientiem, tostarp: tinea pedis, lichen planus, rozā lichen, herpes zoster, plaukstu un pēdu keratoderma blennorrhagicum, hiperkeratotiskā ekzēma, subkorneāla pustuloza dermatoze (Sneddon-Wilkinson sindroms), akūta eksantematoza pustuloze, impetigo herpetiformis, akrodermīts utt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Profilakse

Vai ir iespējams novērst plaukstu un pēdu psoriāzi? Lasiet – Psoriāzes profilakse

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Šīs slimības prognoze ir slikta, jo tā ir ļoti labi ārstējama.

[ 31 ]