Dzimumorgānu psoriāze vīriešiem un sievietēm

Psoriātiski izsitumi intīmajā zonā var parādīties ikvienam, kas cieš no psoriāzes. To rašanās parasti tiek diagnosticēta bez grūtībām, jo praksē nekad netiek konstatēti izsitumi, kas lokalizējas tikai uz dzimumorgāniem. Pacienta ādai tiek konstatēti specifiski bojājumi arī citās vietās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Psoriāzes epidemioloģija ir labi pētīta. Patoloģija ir diezgan izplatīta, 2–4% pasaules iedzīvotāju cieš no psoriātiskiem izsitumiem. Attīstītajās valstīs, īpaši ar aukstu klimatu, saslimstības līmenis ir augstāks, Dienvidamerikas pamatiedzīvotāji šo slimību vispār nepazīst. Saslimšanas varbūtība vīriešiem un sievietēm ir aptuveni vienāda, taču slimības gaita vīriešiem parasti ir smagāka. Apmēram ceturtdaļā psoriāzes gadījumu slimība attīstījās pēc epitēlija bojājuma. Provocējošais faktors slimības sākumam vai tās recidīvam 45% pacientu bija bakteriāla infekcija, īpaši faringīts.

Iedzimta nosliece uz psoriāzi ir visnopietnākais riska faktors. Ja psoriāze ir vienam no vecākiem, bērna saslimšanas varbūtība ir 14–25 %, ja tā ir abiem vecākiem, riska līmenis vairāk nekā divkāršojas. Veselīgu vecāku bērnam slimības attīstības varbūtība ir 12 %.

Pašlaik tiek klasificēti divi psoriāzes veidi:

• pirmais veids (agrīns) ir iedzimts, tas skar sievietes vidēji 16 gadu vecumā, vīriešus 22 gadu vecumā, gaita ir smaga, saistīta ar audu saderības antigēniem, riska grupā ir indivīdi ar HLA-Cw6 fenotipu;
• otrais veids (vēlīns) – atsevišķi slimības gadījumi, kas nav saistīti ar audu saderības antigēniem; sākas aptuveni 60 gadu vecumā, gaita ir relatīvi viegla, bet šajos gadījumos bieži tiek skarti nagi un locītavas.

Vīrieši ir vairāk pakļauti dzimumorgānu psoriāzei nekā sievietes. Slimība parasti attīstās vecumā no 25 līdz 50 gadiem, un riskam pakļauti ir tie, kas dzīvo klimata zonās, kurām raksturīga galvenokārt zema temperatūra un augsts mitrums.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi dzimumorgānu psoriāze

Pastāv vairākas hipotēzes par šīs slimības etioloģiju kopumā, un neviena no tām nav pilnībā atzīta, taču gandrīz visos pieņēmumos vadošā loma tiek piešķirta iedzimtībai. To apliecina fakts, ka cilvēku, kas cieš no psoriāzes, ģimenes anamnēzē šī patoloģija ir daudz biežāk sastopama nekā iedzīvotāju vidū kopumā.

Jautājums par slimības iedzimtības veidu joprojām ir atklāts, taču lielākā daļa datu liecina par ģenētisko faktoru vadošo lomu slimības patogenezē. Vai tā būtu vīrusu teorija, kas slimības cēloņus izskaidro ar ģenētiski mantotiem retrovīrusiem, vai autoimūna teorija. Jebkurā gadījumā psoriātiski ādas bojājumi cilvēkiem ar ģenētisku noslieci rodas galvenokārt ārēju vai iekšēju faktoru klātbūtnē, kas vājina imūnsistēmu.

[ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

Riska faktori, kas aktivizē dzimumorgānu izsitumus:

• papulu un plāksnīšu klātbūtne citās ķermeņa daļās;
• iedzimtība;
• hormonālā līmeņa svārstības (pubertāte, grūtniecība, menopauze, hormonu terapija);
• uroģenitālās sistēmas slimības;
• pārslodze un stress;
• hronisku infekcijas slimību klātbūtne (tonsilīts, kariess);
• traumatisks epidermas bojājums intīmā zonā;
• stipra sasalšana vai ilgstoša zemas temperatūras iedarbība, īpaši mitrā telpā;
• vakcinācija, medikamentu lietošana (psihotropie, citostatiskie, imūnmodulatori, NPL), zāļu alerģija;
• pārtikas alerģijas, pārtikas un alkohola intoksikācija;
• radikālas klimatisko apstākļu izmaiņas;
• hroniskas slimības: endokrīnās, psihoneiroloģiskās, autoimūnas u.c.;
• liekais svars.

Psoriāze ir neinfekcioza slimība, un inficēties seksuāli nav iespējams, pat ar asins pārliešanu no slima cilvēka veselam, psoriāze netiek pārnesta, kas nopietni pretrunā ar slimības izcelsmes vīrusu teoriju.

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Psoriāzes patoģenēze, kā arī tās pamatcēlonis, mūsdienās joprojām ir atklāts jautājums. Tagad ir precīzi noteikts, ka šīs slimības patoģenēzē vislielākā nozīme ir peptīdu informācijas molekulu (citokīnu) iedzimtajai imūnreakcijai, kas izraisa izmaiņas ādas keratinocītos.

Dzimumorgānu psoriāze nav atsevišķa slimība, bet tikai izsitumu lokalizācija, un vairumā gadījumu tā nav vienīgā uz ķermeņa. Zvīņainais ķērpis var skart jebkuru ķermeņa daļu, taču ir ādas zonas uz ķermeņa, no kurām izsitumi gandrīz nekad nepāriet. Lielākajai daļai pacientu tie ir elkoņi un ceļgali (98% slimības gadījumu), krūtis un vēders (96%), mugura un sēžamvieta (95%). Galvas āda tiek skarta nedaudz retāk (78% slimības gadījumu), izsitumi uz sejas ādas rodas katrā otrajā gadījumā. Izsitumi uz dzimumorgāniem nav bieži sastopama lokalizācija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi dzimumorgānu psoriāze

Tipiskas pirmās slimības pazīmes jebkurā vietā ir tumši rozā vai sarkanu papulu parādīšanās, kas pārklātas ar irdenām sudrabaini pelēkām zvīņām.

Dzimumorgānu psoriāze sievietēm bieži ir saistīta ar hormonālām svārstībām vai deficītu: pubertāti, grūtniecību, menopauzi. Izsitumi rodas uz kaunuma, lielo kaunuma lūpu ādas, cirkšņa krokās, un dažos gadījumos tiek skartas arī mazo kaunuma lūpu gļotādas. Parasti sievietes, pat tās, kurām ir psoriāzes plāksnes citās vietās, jauc tās ar kādu ginekoloģisku vai infekcijas slimību.

Psoriāzei uz kaunuma lūpām ir diezgan specifisks izskats – tās ir mazas sarkanīgas papulas, skaidri iezīmētas, apļa (ovāla) formas, pārklātas ar sudrabaini pelēkām zvīņām. Tās parasti niez.

Vīriešiem dzimumorgānu psoriāze lokalizējas uz dzimumlocekļa, cirkšņa krokās un kaunuma ādā. Izsitumi izskatās kā rozīgi sarkanas papulas ar skaidru apmali, nedaudz paceltas virs apkārtējās virsmas, pārklātas ar sudrabaini pelēkām zvīņām. Tās parasti niez un nelobās. Dažos gadījumos dzimumlocekļa psoriāze var izplatīties uz priekšādiņas iekšējo virsmu. Vīriešiem, tāpat kā sievietēm, psoriāzes plāksnes gandrīz vienmēr var atrast arī citās ķermeņa vietās.

Netipiska šīs slimības forma - inversā psoriāze - bieži vien norit smagi. Cirkšņa zonas ādas dabiskajās krokās ir atrodami spīdīgi, mitri un gludi spilgti sarkani plankumi, kuriem nav specifisku sudrabaini pelēku zvīņu. Šīs ķermeņa zonas regulāri tiek pakļautas mehāniskai berzei, kas kairina ādu, tā sāk niezēt, virsma plaisā, čūlojas, kas ir pilns ar infekcijas pievienošanos.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Posmi

Dzimumorgānu psoriāzes gaita, tāpat kā jebkura cita lokalizācija, ir sinusoidāla - remisijas periodu aizstāj saasinājums, kas ir sadalīts šādos posmos:

• progresīva - šajā laikā regulāri parādās jaunas primārās papulas, un esošās plāksnes palielinās izmērā;
• stacionārs, kad jaunu veidojumu rašanās apstājas un tie pārklājas ar zvīņām, un vecās plāksnes pārstāj augt (ar apgriezto formu zvīņas neparādās, plankumu augšana vienkārši apstājas);
• regresīvs, kam raksturīga simptomu izzušana, orientēts no plankumu centra uz to perifēriju.

Visizplatītākie psoriāzes veidi uz dzimumorgāniem ir vulgaris un inversa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Vēlas dzimumorgānu psoriāzes ārstēšanas sekas un komplikācijas var būt diezgan nopietnas. Ja sākotnējā stadijā remisija parasti tiek panākta, izmantojot ārējas ārstēšanas metodes, tad vēlāk tiek izmantota nopietnāka terapija. Turklāt, pievienojoties bakteriālai vai sēnīšu infekcijai, var konstatēt strutošanu, tūsku, eritēmu, kas ievērojami sarežģī gan diagnostiku, gan ārstēšanu.

Dzimumorgānu psoriāze traucē normālu, regulāru dzimumdzīvi, pacientiem bieži ir neiropsihiski traucējumi. Vīriešiem dzimumlocekļa psoriāzi var sarežģīt priekšādiņas iekšējā slāņa iekaisums (balanpostīts), sievietēm - vaginīts.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir slimības klīnisko izpausmju saasināšanās. Izmeklēšanas laikā tiek atklāta psoriātiska eritroderma, pustulozi izsitumi un, kā sliktākais variants, locītavu bojājumi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika dzimumorgānu psoriāze

Lai noteiktu izsitumu cēloni, tiek veikta vizuāla pārbaude un detalizēta pacienta aptauja.Ārsts noskaidro, vai pacientam ir hroniskas slimības, kādi notikumi bija pirms slimības attīstības, vai tuviem radiniekiem bija līdzīgas patoloģijas, nosaka nepieciešamos laboratorijas testus un papildu izmeklējumus.

Slimības sākumposmā asins analīzes parasti ir normas robežās.

Atipiskas psoriāzes gadījumos intīmā zonā diagnozes precizēšanai tiek nozīmēta skarto ādas zonu biopsija un tās mikroskopiskā izmeklēšana. Turklāt slimības izpausmes parasti var atrast arī citās dabiskās krokās – padusēs, sēžas rajonā.

Var tikt nozīmēta dermatoskopija – instrumentāla diagnostikas pārbaude, ko izmanto ādas patoloģiju noteikšanai.

Pēc ārstējošā ārsta iniciatīvas tiek veiktas papildu pārbaudes, lai noteiktu iekšējo orgānu stāvokli un vienlaicīgas slimības, jo tas var ietekmēt ārstēšanas metožu izvēli (elektrokardiogrāfija, vairogdziedzera ultraskaņa, vēdera dobuma orgāni, radiogrāfija).

Diferenciālā diagnoze

Dzimumorgānu izsitumu diferenciāldiagnostika tiek veikta pēc anamnēzes, testu un papildu pētījumu rezultātu apkopošanas, lai izvairītos no kļūdainas diagnozes noteikšanas un atšķirtu to no patoloģijām, kurām ir līdzīgas klīniskās izpausmes. Ir jāizslēdz:

• papulārais sifiliss;
• Reitera slimība;
• mikrobu ekzēma;
• sēnīšu izraisīti ādas bojājumi;
• vulvīts;
• balanpostīts;
• ādas T-šūnu limfoma;
• cirkšņa eritroderma un citas ādas patoloģijas, jo infekcijas pievienošana var ievērojami izkropļot slimības klīnisko ainu.

Profilakse

Tā kā slimības cēloņi nav noskaidroti, nav viegli noteikt preventīvus pasākumus. Tomēr ir ieteikumi, kurus ievērojot, var ievērojami pagarināt remisijas periodus un mazināt recidīvus:

• periodiski, vēlams pavasarī un rudenī, attīrīt organismu no toksīniem, lai uzlabotu izvadorgānu darbību un atbrīvotu ādu no pārslodzes (to var izdarīt ar gatavu uztura bagātinātāju, uzlējumu un tautas attīrīšanas metožu palīdzību);
• uzraudzīt normālu zarnu darbību, novērst caureju un aizcietējumus vai to maiņu;
• mēģiniet uz mēnesi vai diviem izslēgt no savas ēdienkartes glutēnu (atrodams graudaugos) un laktozi (piena produktos); ja jūsu stāvoklis uzlabojas, tad tie jāizslēdz uz visiem laikiem;
• nepārēdiet;
• izmantojiet jūras ūdeni (varat to izsmidzināt uz skartajām ķermeņa vietām vienu reizi dienā, ja nav iespējams peldēties jūrā);
• ēdiena gatavošanas laikā izmantojiet jūras sāli;
• pusstundas garumā ieņemiet karstas (≈ 38–39°C) vannas ar bagātīgu lakricas uzlējumu, ko uzskata par dabisku kortizonu;
• izmantojiet alus raugu, linsēklu eļļu un nātru (jebkurā veidā: svaigas - salātos un borščā; žāvētas - tējā un uzlējumā).

[ 34 ]

Prognoze

Parasti speciālisti sniedz ļoti labvēlīgu dzīves prognozi dzimumorgānu psoriāzes, īpaši tās vieglo formu, gadījumā. Taču jāapzinās, ka tas ir balstīts uz ārsta norādījumu ievērošanu, jo ārstēšana var būt diezgan sarežģīta un ilga, kā arī veselīgu dzīvesveidu.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]