Psoriāzes plankumi: sarkani, balti, pigmentēti plankumi

Psoriāzes, papuloskvamozas ādas slimības, plankumi var atšķirties pēc morfoloģijas, izplatības un smaguma pakāpes. Taču jebkura veida hroniskās dermatozes pirmās pazīmes ir izsitumi plankumu veidā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi psoriāzes plankumi

Lai gan galvenie plankumu veidošanās cēloņi psoriāzes gadījumā vēl nav pilnībā noskaidroti, mūsdienu dermatoloģija pieturās pie vispārliecinošākās versijas - ādas keratīna šūnu hiperproliferācijas un patoloģiskas diferenciācijas autoimūnā rakstura. To apstiprina ne tikai psoriāzes klātbūtne ģimenes anamnēzē, bet arī identificētās saiknes starp šīs patoloģijas traucējumiem un PSORS ģenētisko lokusu aberācijām 12. hromosomā.

Tādējādi visspēcīgākā korelācija tika noteikta PSORS-1 lokusam uz 6. hromosomas īsās rokas 6p21.3 reģionā, kur koncentrējas gēni, kas kodē olbaltumvielas, kuras kontrolē imūnsistēmas šūnu reakciju uz svešiem gēniem un nodrošina cilvēka leikocītu antigēna (HLA) funkcijas.

Cilvēka ādas vissvarīgākā funkcija ir imūnfunkcija, tāpēc ģenētisko faktoru rezultātā attīstās lokālās imunitātes hipertrofēta reakcija, kas izpaužas plankumu veidošanā psoriāzes gadījumā. Lokālā aizsargreakcija sākas ar citokīnu - iekaisuma mediatoru - kompleksa sintēzi, ko veic T un B limfocīti, makrofāgi, tuklās šūnas, neitrofili, histiocītu, bazofili: prostaglandīni (E1, E2, T2a); interleikīni IL-5, IL-6, IL-8; leikotriēni; audzēja nekrozes faktors alfa (TNFα), kas stimulē iekaisuma perēkļa veidošanos; transformējošais augšanas faktors alfa (TGFα) u.c.

Turklāt paši keratinocīti, iekļaujoties citokīnu aktivizētajā intracelulārajā autoimūnajā procesā, sāk sintezēt interleikīnus (IL-1α un IL-1β), kas ierosina pastiprinātu šūnu augšanu; epidermas augšanas faktoru (EGF), kas palielina olbaltumvielu sintēzes ātrumu; un nervu augšanas faktoru (NGF), kas veicina šūnu proliferāciju.

Rezultātā tas viss atkārtoti palielina bazālo keratinocītu ekspresiju un to migrācijas ātrumu uz epidermas augšējiem slāņiem, kas izjauc keratinizācijas (keratinizācijas) fizioloģisko procesu noteiktās ādas zonās. Tieši tā mūsdienās izpaužas plankumu parādīšanās patoģenēze psoriāzes gadījumā - lokalizēta ādas raga slāņa sabiezēšana. Tās lamelārā lobīšanās (deskvamācija) uz izsitumu virsmas rodas paātrinātas keratinocītu keratinizācijas dēļ. Un ādas jutīgo nervu C šķiedru galu aktivācijas rezultātā palielinās neiropeptīdu, vielas P un vazodilatatora kalcitonīna polipeptīda CGRP ražošana, kas izraisa pastāvīgu izsitumu hiperēmiju - sarkanus plankumus psoriāzes gadījumā.

[ 4 ]

Simptomi

Psoriāzes plankumiem ir vairākas modifikācijas un atbilstoši simptomi. Visizplatītākajā psoriāzes vulgaris formā plankumi izskatās kā plāksnes, kas sākotnēji parādās kā plakanas, skaidri norobežotas eritēmatozas makulas – apaļi ovālas, mazāk nekā 1 cm diametrā – vai blīvas sarkanas papulas, kas nedaudz paceļas virs veselas ādas. Tie parasti parādās uz elkoņiem, ceļgaliem, muguras lejasdaļas un galvas (uz galvas ādas), un pēc tam uz jebkurām citām ķermeņa daļām, bet gandrīz vienmēr simetriski.

Slimības progresēšanas stadijā šie sarkanie plankumi psoriāzes gadījumā palielinās, veidojot plāksnes līdz pat vairākiem centimetriem diametrā. Dažus sarkanos plankumus ieskauj bālas ādas "oreols" (Voronova gredzens). Dermatologi šī simptoma etioloģiju saskata vielu izdalīšanā asinīs, kas kavē prostaglandīnu līmeņa paaugstināšanos, kuri paplašina ādas kapilārus. Tomēr, slimībai progresējot, papulas ieskaujošie gredzeni ir rozā krāsā un ir iekaisuma procesa zonas robeža.

Diezgan ātri plankumi kļūst blīvāki un izteiktāki, un to augšpuse ir klāta ar sudrabaini baltām zvīņām (keratinizētām ādas šūnām, kas pēc izskata līdzīgas stearīna skaidām). Un šāda plāksne - stearīna plankums psoriāzes gadījumā - ir raksturīga slimības pazīme. Starp citu, tāpat kā nākamais simptoms, kas ir lobīšanās palielināšanās pēc mēģinājuma nokasīt zvīņas ar nagu. Turklāt zem nokasītajām keratinizētajām ādas šūnām pacients redz mitru, spīdīgu apmales (gala) plēvīti intensīvi rozā krāsā - epidermas struktūru modificēta. Un šeit parādās vēl viens psoriāzes plankumu simptoms - Auspitza simptoms izvirzītu mazu asins pilienu veidā.

Plankumu izskats atšķiras atkarībā no psoriāzes stadijas, un slimības regresijas laikā plāksnes samazinās, kļūst bālas, plakanas un pārstāj lobīties. Šajā stadijā vietā, kur plāksnes bija izzudušas, parādās vai nu krāsas mainījuši, gandrīz balti plankumi pēc psoriāzes (sakarā ar pigmenta melanīna trūkumu epidermā, ko bojā autoimūns process), vai arī tumšāki pigmenta plankumi pēc psoriāzes. Pēdējā gadījumā cēlonis var būt saistīts ar aktīvāku melanocītu (ādas šūnu, kas ražo pigmentu) stāvokli dažiem pacientiem, kā arī ar augstāku hipofīzes melanokortīna (MSH) un adrenokortikotropā hormona (AKTH) līmeni.

Diagnostika psoriāzes plankumi

Papildus tipiskajiem psoriāzes plankumiem izsitumiem var būt arī citi morfoloģiski apakštipi:

• ļoti mazas hiperēmiskas papulas, kas raksturīgas punktveida psoriāzei;
• izsitumi mazu (2-10 mm) mezgliņu veidā ar slimības pilienveida formu (visbiežāk bērniem);
• gredzenveida plankumi ar neskartu ādu iekšpusē (gredzenveida psoriāze, visbiežāk sastopama pediatrijas praksē);
• sarkanoranži plankumi, kas pārklāti nevis ar zvīņām, bet ar sabiezētām daudzslāņu, netīri dzeltenas krāsas garozām, zem kurām atsegta slapja āda, rodas ar tā saukto eksudatīvo psoriāzi;
• konusa formas plāksnes 2-5 cm uz rokām un kājām (ādas pietūkuma zonā pie locītavām) ar izteiktu hiperkeratozi, kas atgādina austeru čaumalas, var saukt par rupioīdu psoriāzi;
• Ja uz sarkana psoriāzes plankuma, kas lokalizēts uz plaukstām vai pēdu zolēm, parādās mazas pustulas, kas izžūst līdz strutainām krevelēm; āda ir sāpīga, un iekaisušajā vietā ir spēcīga dedzināšana, tad speciālisti diagnosticē pustulozo psoriāzi. Un, ja skartā zona paplašinās un ir drudzis, mēs varam runāt par ģeneralizētu pustulozo psoriāzi.

[ 5 ]

Diferenciālā diagnoze

Kā tiek diagnosticēta psoriāze un kāpēc nepieciešama diferenciāldiagnostika – lasiet vairāk publikācijā Vulgāra psoriāze

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]