Vulgāra psoriāze

Vulgāra psoriāze tiek uzskatīta par visizplatītāko šīs dermatoloģiskās slimības formu. To dažreiz sauc arī par parasto vai vienkāršo.

Šo patoloģiju raksturo papulu parādīšanās uz ādas, kas pārklātas ar savdabīgām baltām zvīņām – keratinizētu audu daļiņām.

Epidemioloģija

Dažādu statistisko aptauju rezultāti liecina, ka vulgāra psoriāze novērojama aptuveni 2% pasaules iedzīvotāju (piemēram, Dānijā no tās cieš 2,9% iedzīvotāju, Eiropas ziemeļu daļā (ieskaitot Angliju) - 2%, ASV - 1,4% un Ķīnā - 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi psoriāze vulgaris

Pašlaik nav vienas teorijas, kas varētu pilnībā izskaidrot vulgāras psoriāzes cēloņus. Tāpēc šī slimība tiek klasificēta kā daudzfaktorāla dermatoze.

Starp populārākajiem psoriāzes cēloņu skaidrojumiem ir šādi:

• Iedzimts cēlonis – visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 2, kā arī 5-6 paaudzēs. Pārnešana notiek divos veidos: recesīvi, kā arī autosomāli dominējoši;
• Metabolisma cēloņi – slimība rodas vielmaiņas traucējumu dēļ. Tas galvenokārt attiecas uz holesterīna metabolisma procesiem, enzīmiem, kā arī RNS un DNS replikācijas traucējumiem;
• Vīrusu izraisītājs – tika identificēts atsevišķu eksperimentu rezultātā, kas veikti ar trušiem. Pēc psoriāzes skarto ādas daļiņu implantācijas tām sāka attīstīties fibroze, kā arī atrofija un citas morfoloģiskas izmaiņas orgānos. Tomēr vēl nav iespējams noteikt, kurš konkrētais vīruss izraisīja šos traucējumus;
• Endokrīnās sistēmas cēlonis — daudziem pacientiem tiek diagnosticēti endokrīnās izcelsmes traucējumi. Starp tiem ir dzimumdziedzeru un hipotalāma-virsnieru sistēmas disfunkcija;
• Neirogēns cēlonis, kas izskaidro psoriāzes attīstību ar nopietnu psiholoģisku traucējumu klātbūtni pacientam.

Riska faktori

Starp riska faktoriem, kas var radīt labvēlīgu vidi patoloģijas attīstībai:

• Cukura diabēts un ateroskleroze;
• Ādas bojājumi;
• Saskare ar ķīmiskām vielām;
• Dažu medikamentu lietošana.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Ir divas galvenās teorijas, kas izskaidro vulgāras psoriāzes rašanās mehānismu.

Pirmais no tiem skaidro psoriāzes parādīšanos ar epitēlija šūnu nobriešanas un dalīšanās procesa pārkāpumu, kas izraisa to pārmērīgu augšanu un pastiprinātu proliferāciju. Tādējādi šajā gadījumā patoloģijas rašanās notiek audu un keratocītu funkcijas pārkāpuma rezultātā. Jāatzīmē, ka šajā gadījumā mononukleāro fagocītu un T-limfocītu agresīva reakcija uz ādas šūnām, kā arī to iekļūšana ādā tiek uzskatīta par organisma sekundāru reakciju uz slimības izmainīto keratocītu straujo proliferāciju. Šo teoriju apstiprina fakts, ka šīs patoloģijas ārstēšana ar zālēm, kas novērš keratocītu proliferāciju (uzrādot tikai nelielu ietekmes pakāpi vai vispār nedemonstrējot imunomodulējošu efektu), dod pozitīvus rezultātus.

Otrā teorija uzskata šo patoloģiju par vienu no imunopatoloģisku, autoimūnu slimību veidiem, kuru attīstības procesā pastiprināta ādas šūnu augšana un vairošanās tiek uzskatīta par sekundāru limfokīnu, iekaisuma mediatoru, kā arī citokīnu, kurus ražo imūnās šūnas, ietekmes dēļ. Patoloģijas rašanās process ir saistīts ar šūnu, kas aizsargā organismu no ļaundabīgu audzēju un infekciju rašanās (tā sauktie T-palīgie, kā arī T-killeri), iekļūšanu ādā. Rezultātā tiek izdalīts liels skaits citokīnu, kas ir iekaisuma procesa provokatori un paātrina ādas šūnu (tostarp keratocītu) proliferācijas procesu.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi psoriāze vulgaris

Parasti slimība attīstās pakāpeniski, bet dažos gadījumos ir akūta sākšanās. Starp pirmajām vulgāras psoriāzes pazīmēm ir mezglainu izsitumu parādīšanās uz ādas, kam ir sarkana vai rozā krāsa. Šādus izsitumus sauc par papulām - blīviem, ierobežota laukuma mezgliņiem, kuru virspusē ir pelēcīgi baltas zvīņas. Ne katram no tiem ir novērojama lobīšanās, bet, ja mēģināsiet nokasīt papulas augšdaļu, to būs viegli atklāt. Izsitumi parasti nav bagātīgi un ilgstoši atrodas vienā un tajā pašā ādas laukumā. Tie var būt lokalizēti zem matiem uz galvas, virs lielām locītavām utt.

Posmi

Vulgārai psoriāzei ir 3 attīstības stadijas: progresējoša, regresīva un stacionāra, katrai no tām ir sava klīniskā specifika.

Regresīvas slimības stadijas gadījumā pacientam rodas:

• Ādas lobīšanās intensitātes samazināšana vai šī procesa pilnīga pārtraukšana;
• Pakāpeniska psoriātisko izsitumu un plāksnīšu izzušana, pēc kuras sāk veidoties hipopigmentācija (dažreiz tā vietā sāk veidoties hiperpigmentācija);
• Psoriāzes triādes attīstība un negatīva izomorfiska reakcija.

Stacionārā skatuve

Starp slimības attīstības stacionārās stadijas raksturīgajām pazīmēm ir šādas izpausmes:

• Jaunu mezgliņu augšanas apturēšana;
• Esošo papulu izmērs un skaits paliek nemainīgs, un perifēra augšana netiek novērota;
• Mērena izsitumu virsmas lobīšanās pakāpe;
• Sākas bālganas malas veidošanās, kas izsitumu mezgliņu ieskauj ar ragveida slāni (šo procesu sauc par Voronova simptomu) - tas norāda, ka stacionārā stadija sāk pāriet regresīvā stadijā;
• Negatīva izomorfiska reakcija un psoriātiskās triādes rašanās.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progresīvā stadija

Psoriāzes progresējošo stadiju raksturo šādas izpausmes:

• Periodiska jaunu izsitumu parādīšanās uz ādas, kam ir specifiska eritēmatoza robeža, uz kuras nav plāksnīšu (kamēr uz pašiem izsitumiem ir plāksnes);
• Esošie mezgliņi palielinās izmēros perifērās augšanas dēļ (tie izskatās kā hiperēmiska mala ap izsitumiem);
• Pozitīvu rezultātu dod tā sauktā Kēbnera reakcija – uz bojātajām ādas daļām parādās jauni mezgliņi (traumu var izraisīt skrāpējums, adatas dūriens, saules apdegums vai kairinošas ziedes lietošana);
• Psoriātiski izsitumi ir ļoti pārslaini, izņemot vietu, kur paši mezgliņi aug;
• Pozitīva triāde.

Vulgāra plāksnīšu psoriāze

Plāksveida psoriāze ir visizplatītākais slimības veids, kuras gadījumā āda kļūst iekaisusi, apsārtusi un lobās. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 4 no 5 cilvēkiem, kuriem diagnosticēta psoriāze, ir tās plāksnīšu forma (to dažreiz sauc arī par parasto psoriāzi). Šai patoloģijai raksturīgas biezas sarkanvioletas plāksnes, virs kurām parādās sudrabainas zvīņas. Šādi izsitumi var parādīties jebkurā ķermeņa daļā. Izsitumi izraisa sāpes un niezi.

Ierobežota un plaši izplatīta psoriāze vulgaris

Vulgāra psoriāze var būt ierobežota vai plaši izplatīta. Ierobežotā formā izsitumi parādās uz atsevišķām ādas vietām, aptverot ne vairāk kā 40% no visas virsmas. Ja tiek skarts lielāks ādas laukums, patoloģija tiek klasificēta kā plaši izplatīta forma.

Komplikācijas un sekas

Vulgāra psoriāze var izraisīt komplikācijas locītavu vai nagu apvidū. Nagi tiek skarti vairākkārt, uz tiem parādās punktveida ieplakas. Bieži vien laika gaitā tie lobās un pilnībā nokrīt. Hiperkeratoze sākas zem naga plāksnes – šo simptomu sauc arī par "eļļas plankumu".

Psoriāzes izraisītas locītavu komplikācijas var būt diezgan nopietnas. Attīstās dažādas artropātijas, kuru dēļ pacientam ir grūtāk kustēties, īpaši no rītiem, pēc miega. Locītavas deformējas, galvenokārt starp pirkstu falangām – tās kļūst izliektas, atrofējas, tāpēc cilvēks zaudē spēju veikt pat parastas kustības.

No nervu sistēmas puses diezgan bieži rodas tādas komplikācijas kā depresija, apātija un pastāvīga nomāktība, kā arī vienaldzība pret visu. Var veidoties kompleksi (īpaši mazam bērnam), tāpēc obligāti nepieciešama psihologa novērošana.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika psoriāze vulgaris

Parasti hroniskas vulgāras psoriāzes formas diagnoze nav sarežģīta — slimībai ir raksturīgas ārējas izpausmes, tāpēc diagnozes noteikšana nerada grūtības. Šai slimībai nav specifisku diagnostikas procedūru vai asins analīžu.

Tipiska vulgāras psoriāzes hroniskās formas izpausme ir tā, ka plāksnes nokasīšana viegli izraisa asiņošanu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testi

Plašas slimības formas gadījumā vai progresējošā stadijā novirzes var noteikt, veicot asins analīzes, pēc kurām tiek konstatēti iekaisuma, autoimūni un reimatiski procesi (leikocitozes attīstība un papildus tam paaugstināts ESR līmenis, C-reaktīvā proteīna noteikšana utt.), kā arī endokrīnās un bioķīmiskās slimības.

Lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu citas dermatoloģiskas patoloģijas, var veikt ādas biopsiju. Šajā gadījumā var atklāties:

• Keratinocītu slāņa nenobriedums un sabiezējums;
• Keratocītu paātrinātas proliferācijas pazīmes, kā arī imūnkompetenti veidojumi;
• Makrofāgu, sazaroto šūnu un T-limfocītu masveida iekļūšana bojātā ādā;
• Jaunu asinsvadu veidošanās process ādas slānī zem psoriāzes plāksnēm paātrinās.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Vulgāra psoriāze jānošķir no dermatozēm: mezglainā sifilīda, lichen planus un Reitera sindroma; turklāt no seborejiskas ekzēmas un dermatīta, pityriasis rosea un neirodermatīta. Tā jānošķir arī no folikulāras vai parafolikulāras keratozes un parapsoriāzes, granulomas fungoides infiltratīvās plāksnes fāzē un DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

Profilakse

Lai novērstu psoriāzes attīstību, tiek veikti šādi pasākumi:

• Izvairīšanās no stresa;
• Metabolisma procesu stabilizācija organismā;
• Savlaicīga vienlaicīgu slimību likvidēšana;
• Izvairīšanās no infekcijas ar streptokokiem, stafilokokiem, dažādiem vīrusiem utt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Vulgārai psoriāzei ir diezgan labvēlīga prognoze, taču jāņem vērā, ka nav skaidrības par slimības ilgumu, kā arī paasinājuma un remisijas periodiem. Ādas izsitumi var pastāvēt ilgu laiku, gadiem ilgi, bet parasti paasinājuma periodi mijas ar periodiem, kad novēro uzlabojumus un klīnisku atveseļošanos. Ievērojams skaits pacientu, īpaši tie, kuri netika pakļauti sistēmiskas intensīvas terapijas kursam, piedzīvoja ilgus spontānas klīniskas atveseļošanās periodus.