Seborrhoiskā ekzēma

Seborejiska ekzēma (sinonīmi: seborejisks dermatīts, disborejisks dermatīts, Unnas slimība) ir hroniska ādas slimība, kuras pamatā ir tauku dziedzeru sekrēcijas funkcijas pārkāpums, kas tiek konstatēts ādas apgabalos, kas bagāti ar tauku dziedzeriem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Seborejiskās ekzēmas epidemioloģija

Slimības vidējais sastopamības biežums populācijā ir 3–5 %, bet tā ir daudz biežāk sastopama pacientiem ar imūndeficītu: no 30 līdz 80 %. Parasti tā sākas pubertātes laikā, bet var attīstīties jebkurā vecumā. Lielākā daļa pacientu saslimst pirms 30 gadu vecuma, pēc 50 gadiem slimības attīstības risks atkal palielinās. Vīrieši slimo biežāk. Galvenā pacientu sūdzība ir nieze, kas pastiprinās svīstot. Stāvoklis bieži pasliktinās ziemā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Seborejiskās ekzēmas cēloņi un patogeneze

Seborejiskās ekzēmas cēloņi un patogeneze līdz šim nav pietiekami pētīta. Tās attīstībā būtisku lomu spēlē ģenētiskie faktori, tauku dziedzeru hiperprodukcija, patoloģiskas izmaiņas tauku dziedzeru funkcijās, baktērijas, kas atrodamas matu folikulu un tauku dziedzeru mutēs, stress un alerģiskas reakcijas.

Svarīgs predisponējošs faktors ir tauku dziedzeru hiperfunkcija. Jaundzimušajiem tauku dziedzeri ir aktīvi endogēnas androgēnu veidošanās dēļ, tāpēc seborejiska ekzēma var attīstīties bērniem līdz 3 mēnešu vecumam. Vēlākā vecumā tauku dziedzeru aktivitāte samazinās, tāpēc seborejiskas ekzēmas attīstība notiek retāk. Androgēnu ietekme izskaidro arī biežāku slimības rašanos vīriešiem. Kvalitatīvas sebuma izmaiņas nav pierādītas.

Nervu sistēmas lomu apliecina tādi fakti kā saistība starp Parkinsona slimību un seborejisku ekzēmu. Poliomielīta vai siringomiēlijas gadījumā ādas izmaiņas bieži rodas tikai trijzaru nerva bojājuma zonā. Pacienti arī bieži uzsver, ka stress saasina ādas izpausmes. Slimības izpausmes ir izteiktākas ziemā. Ar cinka trūkumu vai enteropātisku akrodermatītu palielinās seborejiskā dermatīta attīstības risks. Ir traucēta neaizvietojamo taukskābju vielmaiņa. Arī B vitamīna deficīts var izraisīt šādu dermatozi.

Pašlaik plaši tiek pētīta Malassezia (Pityrosporum) rauga sēnītes iespējamā loma seborejiskā dermatīta attīstībā. Saistību apstiprina fakts, ka, ārstējot seboreju ekzēmu ar pretsēnīšu līdzekļiem, samazinās slimības izpausmes un ādas kolonizācija ar Malassezia. Rauga šūnu skaits uz pacienta ādas virsmas ievērojami pārsniedz normālās vērtības (5 * 10 ⁵ cm ² veseliem cilvēkiem un 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 pacientiem ar seboreju ekzēmu). Sēnīšu micēlija fāze seboreiskās ekzēmas gadījumā rodas 26% pacientu (veseliem cilvēkiem - 6% gadījumu). Tiek arī pieņemts, ka seboretiskā ekzēma ir specifiska ādas reakcija uz Malassezia. Ir pētīti dažādi imūnsistēmas traucējumi pacientiem ar seboreju ekzēmu rauga līdzīgu sēnīšu aktivitātes rezultātā: ir konstatēta saistība starp antivielu titriem pret Malassezia un galvas ādas seboreiskās ekzēmas smagumu.

Etiologisku lomu spēlē ne tikai rauga sēnīte Malassezia. Piemēram, dažiem zīdaiņiem, kas cieš no seborejiskas ekzēmas, no izkārnījumiem un ādas virsmas tiek izolētas daudzas Candida albicans kolonijas, un plāksteru testi un limfocītu transformācijas reakcija apstiprina sensibilizācijas klātbūtni. Ir zināmi arī C. albicans un Malassezia krusteniskie antigēni.

Tomēr ir ticams, ka dažādām pacientu grupām ir sava specifiska šīs slimības patogeneze, jo, piemēram, pacientiem ar smagu imūndeficītu Malassezia šūnas tiek iesētas ievērojami retāk nekā pacientiem bez imunopatoloģijas. Seborejiska ekzēma ir arī viens no svarīgākajiem HIV inficēto pacientu marķieriem.

[ 14 ], [ 15 ]

Seborejiskās ekzēmas simptomi

Seborejiskās ekzēmas simptomiem raksturīga tendence uz hroniskumu, bieži recidīvi, un tos ir grūti ārstēt. Kosmētiskie defekti var izraisīt psiholoģiskas problēmas pacientiem un izraisīt sociālās adaptācijas traucējumus. Galvenā pacientu sūdzība ir nieze, kas pastiprinās sviedriem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zīdaiņu seborejas ekzēma

Zīdaiņu seborejiska ekzēma visbiežāk rodas bērna pirmajos sešos dzīves mēnešos un parasti pilnībā izzūd dažu mēnešu laikā. Biežāk tiek skarti bērni, kuriem ir nosliece uz aptaukošanos. Bojājums rodas uz galvas ādas, bet var tikt skarta sejas āda uzacu un nazolabiālo kroku zonā, un, procesam izplatoties, var tikt iesaistītas ekstremitāšu saliecējmuskuļu zonas un lielās ķermeņa krokas. Uz galvas ādas veidojas taukainu, saplaisājušu dzeltenīgu zvīņu - gneisa - slāņi. Izplatīti infekcijas perēkļi, lokalizēti lielās krokās, atgādina psoriāzes perēkļus, bet mēdz ātri sadzīt.

Izsitumi rodas vietās, kurām raksturīgs palielināts tauku dziedzeru saturs – sejā, galvas ādā, krūtīs, starplāpstiņu zonā, lielās krokās. Simptomiem visbiežāk raksturīgas iekaisuma apsārtušas un viegli infiltrētas perēkļi ar neregulārām kontūrām, ar dzeltenīgām zvīņām un krevelēm uz hiperēmiska fona. Bojājums izskatās vai nu kā lieli saplūstoši perēkļi, kas atgādina ģeogrāfisku karti, vai apaļi ar skaidrām vairāku perēkļu robežām, kas atgādina pityriāzi versicolor. Ar spēcīgām subjektīvām sajūtām – niezi, dedzināšanu – parādās izsitumi, plaisas, pievienojas sekundāra infekcija. Tauku dziedzeru kanāli izskatās paplašināti.

Uz sejas bojājumi visbiežāk atrodas ap degunu, nazolabiālajās krokās un uzacu ādā. Dažiem pacientiem stāvoklis pasliktinās pēc saules iedarbības vai pēc NLO iedarbības. Uz ķermeņa infiltrācija parasti ir vāji izteikta zvīņu atgrūšanas dēļ svīšanas dēļ. Var tikt skartas lielas krokas - padušu, cirkšņu, klīniskā aina atgādina kandidozi vai intertrigo.

Uz galvas ādas izsitumiem ir skaidri noteiktas kontūras un tendence saplūst. Dažreiz galvas āda ir pilnībā bojāta, atgādinot gliemežvāku. Bojājumi bieži izplatās uz galvas aizmuguri, kakla sānu daļām un retroaurikulāro zonu. Bieži vien retroaurikulārajā zonā veidojas ilgstoša nedzīstoša plaisa, kas ir pakļauta sekundārai infekcijai. Krūšu kaula centrā vai starp lāpstiņām bojājums izpaužas kā infiltrēti hiperēmiski bojājumi.

Seborejiskā eritroderma ir seborejiskās ekzēmas komplikācija, un tā rodas ārējas ārstēšanas nepanesības vai kontakta sensibilizācijas rezultātā.

[ 19 ]

Seborejiskās ekzēmas diagnoze

Seborejiskās ekzēmas diagnoze nav sarežģīta un balstās uz slimības tipisko klīnisko ainu. Galvenās grūtības ir diferenciāldiagnoze ar vulgāru psoriāzi, īpaši, ja tiek skarta galvas āda. Psoriāzes gadījumā izsitumi atrodas gar matu augšanas līniju, ir vairāk infiltrēti, un lobīšanās ir sausāka. Seborejiskā ekzēma reaģē uz terapiju ātrāk nekā psoriātiskie bojājumi. Ja tiek skartas lielas krokas, jāatceras par kandidozi vai intertrigo. Seborejiskās eritrodermas gadījumā jāizslēdz Sezari sindroms.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]