Ekzēmas pazīmes bērniem

Bērnu ekzēmas attīstībā svarīgu lomu spēlē konstitucionālas anomālijas - alerģiska (sin.: eksudatīvi-katarāla) un citas diatēzes.

Kā zināms, diatēze ir īpaša organisma iedzimtas noslieces forma uz noteiktiem patoloģiskiem stāvokļiem un slimībām, kam raksturīga neparasta organisma reakcija uz fizioloģiskiem stimuliem un normāliem dzīves apstākļiem. Diatēze vēl nav patoloģisks stāvoklis vai slimība, bet rada fonu to attīstībai nelabvēlīgos vides apstākļos. Diatēze var noritēt latentā veidā ilgu laiku, un tikai nelabvēlīgos vides apstākļos (nepareiza bērnu aprūpe, uzturs, režīms, kaitīgi eksogēni faktori), endokrīnās, centrālās un autonomās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa traucējumu gadījumā var identificēt konstitucionālas anomālijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ekzēmas cēloņi bērniem

Eksudatīvās diatēzes būtība slēpjas iedzimtā poligēnā un heterogēnā predispozīcijā ar izteiktu gēnu ekspresivitāti, ko pārraida gan autosomāli dominējošā, gan autosomāli recesīvā mantojuma veidā, kas kopā ar vispārēju nespecifisku un imunoloģisku reaktivitāti mediē bērna organisma gatavību atkārtotām iekaisuma-eksudatīvām ādas slimībām ar ilgstošu hronisku gaitu, reaģējot uz pat parastām endo- un eksogēnām ietekmēm.

Ir noskaidrots, ka alerģisku slimību klātbūtnē tēva līnijā ekzēma tiek diagnosticēta 30% bērnu, mātes līnijā - 50%, tēva un mātes līnijās - 75% bērnu. Pēdējā gadījumā tā attīstās bērna dzīves pirmajās nedēļās vai mēnešos un tai raksturīga nepārtraukti recidivējoša gaita ar plašu ādas bojājumu laukumu. Turklāt ir ticami noskaidrots, ka bērniem ar ekzēmu ir ģenētiski noteikti, galvenokārt mātes, un sekundāri iegūti imūnsistēmas traucējumi ar paaugstinātu IgG, IgE saturu un IgM līmeņa pazemināšanos, palielinoties B limfocītu skaitam. Imunitātes humorālās fāzes traucējumus pavada funkcionāli aktīvo T limfocītu skaita samazināšanās un T šūnu satura samazināšanās. Ir konstatēts, ka bērna sensibilizācija un tūlītēja vai aizkavēta paaugstināta jutība var rasties dzemdē (transplacentāli) grūtnieces organismā cirkulējošo antigēnu dēļ.

Pēcdzemdību periodā vairāki autori 95% zīdaiņu atzīmē aknu, aizkuņģa dziedzera, gremošanas trakta disfunkcijas, gremošanas aparāta fermentatīvo sistēmu nepilnības vai nepietiekamību, kuņģa, zarnu gļotādu caurlaidības palielināšanos un aknu barjeras traucējumus. Nevar nepieminēt lielo nozīmi, kāda ekzēmas rašanās gadījumos bērniem ir mātes uztura pārkāpumiem, agrīnai papildbarošanai, bērna papildbarošanai hroniskas infekcijas perēkļu saasināšanās, akūtu elpceļu vīrusu infekciju, helmintu invāzijas, iekšējo orgānu slimību saasināšanās fonā utt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ekzēmas simptomi bērniem

Ekzēmai maziem bērniem ir vairākas klīniskās ainas un norises iezīmes. 72% bērnu pirmie izsitumi uz ādas parādās dzīves pirmajā pusē. Ekzēma bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem parasti ir saistīta ar eksudatīvu diatēzi un notiek ar slapšanu. Visbiežāk tiek skarti vaigi un piere (īstā ekzēmas forma), pēc tam process pārņem galvas ādu un visu seju. Āda difūzi apsārst, pietūkst, uz tās parādās nelieli pūslīši, kas ātri atveras, atstājot erozijas skartas virsmas. Process visbiežāk attīstās 3.-6. dzīves mēnesī. Deguns un nazolabiālais trīsstūris parasti netiek skarts. Bērniem visbiežāk tiek diagnosticētas plašas slapjošanas virsmas bez raga slāņa. Process mēdz izplatīties no galvas ādas uz citām ādas zonām.

Smaga (biopsizējoša) nieze ar pastāvīgu raksturu traucē bērnu visas dienas garumā (biežāk, ja ekzēma tiek kombinēta ar gremošanas orgānu slimībām).

Bērni sūdzas par miega traucējumiem, un, veicot pārbaudi, viņiem ir raksturīgs izskats: ādas pastozitāte ar bālu (gaiši rozā) krāsu, pilnums ar irdeniem, bet neelastīgiem taukaudiem. Bērniem ir samazināts mīksto audu turgors.

Bērniem visbiežāk tiek diagnosticētas seborejiskas (67% gadījumu), impetiginozas (56% gadījumu), mikrobiālas (49% gadījumu) un niezošas (23% gadījumu) ekzēmas formas. Pievienojoties strutainai infekcijai, bērnu ekzēmas zonās parādās impetiginozas pustulas vai folikulīts, kreveles kļūst slāņainas, dzeltenzaļas, dažreiz pievienojas limfadenīts, un bieži paaugstinās temperatūra.

Maziem bērniem novēro impetiginozu ekzēmu sēžamvietā (nekārtīga bērnu kopšana, caureja). Vecākiem bērniem (no 5 līdz 14 gadu vecumam) dažreiz novēro izkliedētas ekzēmas izpausmes ar bojājumu lokalizāciju uz rumpja ādas, retāk uz sejas un vēl retāk uz ekstremitātēm. Bojājumi parasti ir ovāli, neregulāras formas plankumu vai infiltrētu plāksnīšu veidā. Nieze nepārtraukti saglabājas visu dienu.

Histoloģiskas izmaiņas: akūtos ekzēmas gadījumos raksturīga eksudācija, bet hroniskā formā - proliferācija. Tūska novērojama epidermā un dermā, īpaši epidermas dzeloņainajā slānī. Tās iekšpusē starpšūnu tūska izspiež šūnas viena no otras un veido dažāda lieluma dobumus. Malpīgi slānī dažreiz atrodamas infiltrāta šūnas, radot iespaidu par mikroabscesu veidošanos. Hroniskas ekzēmas gadījumā epidermā novēro akantozi un bieži vien parakeratozi.

Asinsvadi un limfvadi ir paplašināti, daļa asinsvadu ir piepildīti ar eritrocītiem. Dermā infiltrāts difūzi atrodas starp kolagēna šķiedrām, gar asinsvadiem un ap ādas piedēkļiem. Akūtas ekzēmas gadījumā infiltrātu veido polimorfonukleārie leikocīti, hroniskas ekzēmas gadījumā infiltrātā dominē limfocīti un fibroblasti, dažreiz ir sastopami polimorfonukleārie leikocīti. Papilārā slāņa elastīgais siets ir sairšanas stāvoklī; sastopamie nervu šķiedru kūlīši ir tūskaini.

Bērnu ekzēmas profilakse

Primārā ekzēmas profilakse bērniem:

• laulāto veselīgs dzīvesveids;
• uzturēt mājas higiēnu;
• bērna dzīves apmācības režīms;
• alerģisku dermatožu pirmsdzemdību profilakse: (ieteikumi par topošās māmiņas uzturu; medicīniskā aprūpe toksikozes gadījumā);
• Dzemdniecības un pediatrijas konsultācijas (kursi). Sekundārā profilakse:
• riska grupu bērnu agrīna identificēšana;
• viņu pilnīga medicīniskā pārbaude;
• visaptveroša konsultatīvā un terapeitiskā palīdzība;
• racionāla ārējā terapija.