Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Pneimokoku meningīts: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Raksta medicīnas eksperts

Internists, infekcijas slimību speciālists
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Papildus plaušu un pleiras, vidusauss un deguna blakusdobumu, mīksto audu un locītavu iekaisumam pneimokoku infekcija var izraisīt iekaisuma procesu mīkstajos smadzeņu apvalkos – pneimokoku meningītu. Saskaņā ar ICD-10 šāda veida bakteriālā meningīta kods ir G00.1. [ 1 ]

Epidemioloģija

Meningokoku infekcija rodas visur, bet saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem visaugstākais bakteriālā meningīta sastopamības biežums (10 gadījumi uz tūkstoš cilvēkiem) ir Subsahāras Āfrikā, tā sauktajā "meningīta joslā".

Tajā pašā laikā pneimokoku meningīts bērniem līdz piecu gadu vecumam tiek lēsts 17 gadījumu apmērā uz 100 tūkstošiem visā pasaulē.

Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) lēš, ka Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu ir 150 000 hospitalizāciju pneimokoku pneimonijas dēļ.[ 2 ]

Un tā mirstības līmenis dažos pasaules reģionos pārsniedz 73%.

Pneimokoku meningīts ir 61% meningīta gadījumu cēlonis Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs. [ 3 ]

Cēloņi pneimokoku meningīts

Šāda veida meningīta cēloņi ir grampozitīvas alfa-hemolītiskas baktērijas Streptococcus pneumoniae no vairākiem serotipiem, ko sauc par pneimokokiem. Līdzās meningokokiem (Neisseria meningitidis) pneimokoki tiek atzīti par visbiežāko bakteriālā meningīta izraisītāju un visbiežāko bakteriālā, jo īpaši pneimokoku meningīta, cēloni pieaugušajiem. Un līdz pat ceturtdaļai no visiem bakteriālas izcelsmes strutainā meningīta gadījumiem ir strutains pneimokoku meningīts.

Smadzeņu membrānu iekaisums, ko izraisa pneimokoku infekcija, var būt tās izplatīšanās sekas no augšējiem elpceļiem, plaušām, vidusauss, deguna blakusdobumiem hematogēnā ceļā (ar asinsriti). Baktēriju klātbūtne sistēmiskajā asinsritē - pneimokoku bakterēmija - noved pie to iekļūšanas cerebrospinālajā šķidrumā (cerebrospinālajā šķidrumā) un līdz ar to - smadzeņu mīkstajās membrānās.

Turklāt smadzeņu apvalku bojājumi ir iespējami, ja infekcija tieši iekļūst smadzenēs - TBI rezultātā ar galvaskausa lūzumu.

Riska faktori

Plaši izplatīta asimptomātiska S. pneumoniae nēsāšana nazofaringālā rajonā (15 % bērniem līdz 2 gadu vecumam, 49,6 % bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem, 35,4 % bērniem, kas vecāki par 5 gadiem) tiek uzskatīta par nopietnu priekšnoteikumu pneimokoku izraisītam smadzeņu membrānu iekaisumam bērniem. [ 4 ]

Tiek atzīti arī riska faktori, kas veicina tā attīstību:

  • vecums;
  • novājināta imūnsistēma (tostarp HIV un cilvēki ar izņemtu vai nefunkcionējošu liesu);
  • nesen pārciests pneimokoku vidusauss iekaisums, pneimonija, faringīts, tonsilīts, sinusīts (frontālais, sfenoidālais sinuss, augšžokļa sinuss, etmoidālais labirints);
  • cukura diabēts;
  • nieru un/vai aknu mazspēja;
  • alkohola lietošana. [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Kā tiek pārnests pneimokoku meningīts? S. pneumoniae, kas dzīvo elpceļos, pārnešana notiek tieša kontakta rezultātā ar gaisā esošām pilieniņām (klepus un šķaudīšanas laikā). Taču pats pneimokoku meningīts netiek uzskatīts par lipīgu.

Pneimokoku infekcijas patogenezi izraisa to toksīns pneimolizīns un antigēni, kas ļauj infekcijai aizstāvēties no nazofaringālās gļotādas šūnu imūnsistēmas.

Baktēriju šūnu mijiedarbību ar cilvēka audiem (galvenokārt elpceļu gļotādu epitēliju) nodrošina baktēriju šūnu sienas ogļhidrātu fosfātu saturoši heteropolimēri teichoīnskābes veidā.

Pēc epitēlija adhēzijas seko asinsrites invāzija, un asinīs tiek izdalīti iekaisuma mediatori – IL-1-β, TNF-α, MIP klases makrofāgi utt.

Šajā gadījumā iekaisuma mediatoru izdalīšanās un saistīšanās ar ārpusšūnu matrices glikoproteīniem atvieglo S. pneumoniae iekļūšanu smadzenēs caur hematoencefālisko barjeru (HEB). Turklāt HEB iznīcināšana pastiprina pneimokoku ietekmi uz asinsvadu endotēlija šūnām un palielina ķīmiski aktīvo slāpekļa formu veidošanos ar to enzīmu palīdzību. Pneimokoku virsmas proteīns C var saistīties ar laminīna receptoriem, kas ir smadzeņu mikrovadu endotēlija šūnu bazālo membrānu adhezīvs glikoproteīns.

Pēc tam baktērijas brīvi vairojas un aktivizē cirkulējošās antigēnus prezentējošās šūnas un neitrofilos granulocītus (mikroglijas šūnas) smadzenēs, palielinot iekaisuma procesa intensitāti mīkstajās smadzeņu membrānās. Sīkāka informācija par patogenēzi [ 7 ]

Simptomi pneimokoku meningīts

Pirmās pneimokoku meningīta pazīmes izpaužas kā smaga hipertermija (ar ķermeņa temperatūru līdz +39°C) un pēkšņas galvassāpes.

Ātri parādās citi simptomi, tostarp: slikta dūša un vemšana, vājums, paaugstināta jutība pret gaismu, kakla muskuļu stīvums, krampji, paātrināta elpošana, uzbudinājums un trauksme, kā arī apziņas traucējumi. Iespējama cerebrospinālā šķidruma noplūde. Zīdaiņiem tiek novērota izspiedusies avotiņa zona un neparasta stāja ar galvu un kaklu, kas ir izliekti atpakaļ (opistotonuss).

Lasiet vairāk publikācijā – Meningeāla sindroma simptomi

Komplikācijas un sekas

Pneimokoku meningīts var izraisīt nopietnas sekas un komplikācijas, piemēram: [ 8 ]

  • subdurāls izsvīdums;
  • šķidruma uzkrāšanās galvaskausa iekšpusē (hidrocefālija) (16,1%), kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un difūzu smadzeņu tūsku (28,7%);
  • konvulsīvs sindroms; (27,6 %)
  • dzirdes zudums; (19,7 %)
  • redzes zudums;
  • garīga atpalicība (norāda uz izmaiņām hipokampā);
  • uzvedības un emocionālas problēmas;
  • paralīze.

Iekaisums, kas skar dobumu starp smadzeņu mīkstajām un arahnoidālajām membrānām (subarahnoidālā telpa), bieži noved pie smadzeņu audu iekaisuma — encefalīta vai smadzeņu kambaru iekaisuma — ventrikulīta — attīstības. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika pneimokoku meningīts

Papildus esošo simptomu pārbaudei un reģistrēšanai, pneimokoku izraisīta smadzeņu apvalku iekaisuma diagnozei nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi.

Nepieciešami šādi testi: PCR asins analīze [ 11 ], seroloģiskā asins analīze – antivielu noteikšanai pret pneimokoku asins serumā, kā arī vispārēja cerebrospinālā šķidruma (CSF) analīze (leikocītu skaits (WBC) ar diferenciāciju, kopējais olbaltumvielu daudzums), glikozes līmenis asinīs (vai CSF glikoze, ko izmanto kombinācijā ar slimības vēsturi un epidemioloģiju, lai apstiprinātu iespējamās diagnozes) [ 12 ].

Instrumentālā diagnostika ietver smadzeņu datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un encefalogrāfiju. [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, pirmkārt, ar sēnīšu un vīrusu etioloģijas meningītu, reaktīvu un parazitāru meningītu, kā arī smadzeņu audzējiem un neirosarkoidozi.

Profilakse

Efektīvs līdzeklis šīs etioloģijas bakteriālā meningīta profilaksei ir vakcinācija pret pneimokoku infekciju ar konjugātu (PCV) un polisaharīdu vakcīnām (PPV). [ 17 ]

Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) iesaka vakcinēt visus bērnus līdz 2 gadu vecumam un visus pieaugušos no 65 gadu vecuma.[ 18 ]

Prognoze

Šīs slimības prognozi ir grūti saukt par labvēlīgu, jo, neskatoties uz medicīnas sasniegumiem, mirstība pacientiem ar pneimokoku meningītu ir augstāka nekā pacientiem ar meningokoku meningītu (30% pret 7%). 34% gadījumu iznākums bija nelabvēlīgs. Nevēlama iznākuma riska faktori bija vecāks vecums, otīta vai sinusīta klātbūtne, izsitumu neesamība, zems Glāzgovas komas skalas rādītājs uzņemšanas brīdī, tahikardija.


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.