Paraproktīts

Paraproktīts ir taisnās zarnas apkārtējo audu (pararektālo) iekaisums. No kopējā proktoloģisko slimību skaita paraproktīts veido 15,1 %. Paraproktīts parasti attīstās anālajās kriptās. Paraproktīta simptomi ir sāpes un pietūkums.

Anorektāls abscess ir ierobežota strutas uzkrāšanās pararektālajā zonā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi paraproktīts

Tiek uzskatīts, ka vīrieši no paraproctīta cieš biežāk nekā sievietes. Ja ņemam vērā dažādu autoru ziņojumus, šī attiecība svārstās no 1,5:1 līdz 4,7:1. Neskatoties uz to, ka paraproctīts tiek uzskatīts galvenokārt par pieaugušo slimību, tas rodas arī bērniem. Vienā novērojumu sērijā tika aprakstīti 200 paraproctīta gadījumi bērniem vecumā no jaundzimušā perioda līdz 14 gadiem.

Pastāv 3 fasciāli-šūnu telpas: zemādas, išiorektālā un iegurņa-rektālā. Attiecīgi paraproctīts tiek iedalīts zemādas, submukozā, išiorektālā un iegurņa-rektālā telpā. Paraproctītu izraisa dažādi mikroorganismi, kas iekļūst šūnu telpās no taisnās zarnas caur anālajiem dziedzeriem, bojātu gļotādu, kā arī hematogēni vai limfogēni no blakus esošajiem orgāniem, kurus skāris iekaisuma process.

Īpaša nozīme paraproctīta patoģenēzē ir tiešam taisnās zarnas gļotādas bojājumam anālā kanāla aizmugurējās sienas rajonā, kur atrodas platas un dziļas kriptas, kas ir infekcijas iekļūšanas punkti. Katrā kriptā atveras no 6 līdz 8 anālo dziedzeru kanāliem. Pa tiem infekcija izplatās pararektālajās šūnu telpās. Vairumam pacientu (98%) paraproctīts ir nespecifisks un to izraisa stafilokoki kombinācijā ar E. coli. Specifiska infekcija (tuberkuloze, aktinomikoze, sifiliss) novērojama 1-2% pacientu ar paraproctītu.

Paraproctīts var būt lokalizēts dažādās vietās ap taisno zarnu un var būt virspusējs (subkutāns) vai dziļš. Perianālie abscesi atrodas virspusēji zem ādas. Išhiorektāls abscess ir dziļāks, stiepjas no sfinktera izhiorektālajā telpā zem dilstošā muskuļa (levator ani); abscess var izplatīties uz pretējo pusi, veidojot "pakava" abscesu. Abscess virs dilstošā muskuļa (t.i., supramuskulārs abscess, iegurņa-rektāls abscess) atrodas pietiekami dziļi un var sasniegt vēderplēvi vai vēdera dobuma orgānus; šis abscess bieži ir divertikulīta vai iegurņa iekaisuma slimības sekas. Dažreiz anorektāls abscess ir Krona slimības (īpaši resnās zarnas) izpausme. Parasti ir jaukta infekcija, tostarp Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokoki arstafilokoku pārsvaru.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi paraproktīts

Virspusējus abscesus var pavadīt stipras sāpes; raksturīgs pietūkums perianālajā apvidū, hiperēmija un sāpes. Dziļāki abscesi var būt mazāk sāpīgi, bet var izraisīt intoksikācijas pazīmes (piemēram, drudzi, drebuļus, nespēku). Dažreiz lokāli paraproctīta simptomi izmeklēšanā nav novērojami, bet digitālā taisnās zarnas izmeklēšana var atklāt sāpes zarnu sienā un svārstīgu sienas izvirzījumu. Augsti pelviorektāli abscesi var izraisīt sāpes vēdera lejasdaļā un drudzi bez pazīmēm no taisnās zarnas. Dažreiz drudzis ir vienīgais slimības simptoms.

Diagnostika paraproktīts

Diagnozi nosaka iegurņa izmeklēšana un dziļāku abscesu gadījumā datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

[ 10 ], [ 11 ]