Iegurnis

Starpene ir mīksto audu (ādas, muskuļu, fascijas) komplekss, kas aizver izeju no iegurņa dobuma.

Starpene aizņem zonu, ko priekšpusē ierobežo kaunuma simfizes apakšējā mala, aizmugurē - astes kaula gals un sānos - kaunuma un sēžas kaulu apakšējie zari un sēžas kaula pauguri. Ja par sēžas kaula pauguriem uzskatām starpenes galējos sānu punktus, kaunuma simfizes apakšējo punktu priekšpusē un astes kaula galu aizmugurē, tad starpenes kontūru var salīdzināt ar rombu.

Šķērslīnija, kas savieno sēžas paugurus, sadala šo apgabalu divās daļās, kas veidotas kā trīsstūri. Priekšējo-augšējo daļu sauc par uroģenitālo apgabalu (regio urogenitalis), bet apakšējo-aizmugurējo daļu - par anālo apgabalu (regio analis). Uroģenitālajā apgabalā atrodas uroģenitālā diafragma, bet anālajā apgabalā - iegurņa diafragma. Abas diafragmas ar pamatnēm atrodas blakus viena otrai, un to virsotnes ir vērstas attiecīgi uz kaunuma simfizi un astes kaulu.

Šaurā nozīmē ar starpeni tiek saprasta zona, kas atrodas starp ārējiem dzimumorgāniem priekšā un anālo atveri aizmugurē. Šī zona atbilst starpenes cīpslu centram (centrum tendineum perinei). Sievietēm šī zona stiepjas no dzimumorgānu spraugas aizmugurējās malas līdz anālās atveres priekšējai malai, bet vīriešiem - no sēklinieku maisiņa aizmugurējās malas līdz anālās atveres priekšējai malai. Anteroposterior virzienā pāri starpenes ādai iet tumša josla - vidējā starpenes šuve (raphe perineum), kas vīriešiem turpinās priekšā sēklinieku maisiņa šuvē.

Uroģenitālā diafragma (uroģenitālā zona) un iegurņa diafragma (anālā zona) ir muskuļu-fasciālās plāksnes, ko veido divi muskuļu slāņi (virspusējais un dziļais) un fascija. Anālajā zonā iegurņa diafragmas muskuļi atrodas starp tās augšējo un apakšējo fasciju. Uroģenitālās diafragmas muskuļi atrodas tā, ka dziļais slānis ir ietverts starp uroģenitālās diafragmas augšējo un apakšējo fasciju. Visu šo muskuļu-fasciālo plāksni iegurņa dobuma pusē sedz iegurņa fascija, bet ārpusē (no apakšas) - virspusējā fascija.

Uroģenitālā diafragma atrodas starpenes priekšpusē un ir trīsstūra formā, kura virsotne ir vērsta pret kaunuma simfizu. Sānas ierobežo kaunuma un sēžas kaulu apakšējie zari, pamatne atbilst līnijai, kas savieno sēžas paugurus. Vīriešiem urīnizvadkanāls iet caur uroģenitālo diafragmu, bet sievietēm - caur urīnizvadkanālu un maksti.

Uroģenitālās diafragmas muskuļi ir iedalīti virspusējos un dziļajos. Virspusējie muskuļi ietver 3 muskuļus: virspusējo šķērsvirziena starpenes muskuli, išhiokavernozo muskuli un bulbospongiozo muskuli.

Virspusējais šķērsvirziena starpenes muskulis (m.transversus perinei superficialis) ir pāru muskulis un atrodas dziļajā zemādas tauku slānī. Tas sākas sēžas kaula apakšējā zarā pie sēžas bumbuļa, iet šķērsvirzienā uz to pašu muskuli otrā pusē un beidzas starpenes cīpslu centrā, ko veido šo muskuļu plānas, plakanas cīpslas. Daļa šī muskuļa šķiedrām ir ieaustas anālās atveres ārējā sfinkterā un pretējās puses bulbospongiozajā muskulī. Virspusējie šķērsvirziena muskuļi piedalās starpenes cīpslu centra nostiprināšanā.

Sēžas kavernozs muskulis (m.ischiocavernosus) arī ir pāru formas, tas sākas sēžas kaula apakšējā zarā. Tā mediālā puse atrodas blakus dzimumlocekļa krustveida kaulam (vīriešiem) vai klitoram (sievietēm). Muskulis ir piestiprināts pie kavernozā ķermeņa, daļa no šī muskuļa ar cīpslas galu turpinās līdz dzimumlocekļa aizmugurei, kur tā savienojas ar tā paša muskuļa šķiedrām pretējā pusē. Sievietēm šis muskulis ir mazāks nekā vīriešiem. Saraujoties, sēžas kavernozie muskuļi veicina dzimumlocekļa jeb klitora erekciju, saspiežot venozos asinsvadus.

Vīriešiem bulbospongiosus muskulis (m.bulbospongiosus) sākas no šuves un dzimumlocekļa sīpola apakšējās virsmas. Šķiedras virzās uz priekšu, sāniem un uz augšu, aptver dzimumlocekļa sīpolu un poraino ķermeni labajā un kreisajā pusē un ir piestiprinātas pie tā olbaltumvielu apvalka un virspusējās fascijas dzimumlocekļa aizmugurē. Saraujoties, muskulis saspiež dzimumlocekļa sīpolu, kavernozos ķermeņus un dzimumlocekļa mugurējo vēnu, kā arī bulbouretrālos dziedzerus, piedalās erekcijā un atvieglo spermas un urīna izvadīšanu no urīnizvadkanāla. Sievietēm bulbospongiosus muskulis ir pārī, aptver maksti tās atveres rajonā (m.sphincter urethrovaginalis). Muskulis sākas no starpenes cīpslu centra un anālās atveres ārējā sfinktera, ir piestiprināts pie klitora mugurējās virsmas, savijoties ar tā olbaltumvielu apvalku. Pa ceļam muskulis no apakšas atrodas blakus vestibulārajiem dziedzeriem. Saraujoties, tas sašaurina ieeju makstī, saspiež lielo vestibulāro dziedzeri, vestibulāro spuldzi un no tā izplūstošās vēnas.

Uroģenitālās diafragmas dziļajos muskuļos ietilpst šķērsvirziena starpenes muskulis un urīnizvadkanāla sfinktera muskulis.

Dziļais šķērsvirziena starpenes muskulis (m.transversus perinei profundus) ir pāru muskulis, kam ir plānas plāksnes izskats un kas sākas no sēžas un kaunuma kaula zariem. Gar starpenes viduslīniju tā plakanā cīpsla savienojas ar tā paša muskuļa cīpslu otrā pusē un piedalās starpenes cīpslas centra veidošanā. Abi muskuļi stiprina uroģenitālo diafragmu.

Muskulis - urīnizvadkanāla sfinkteris (m.sphincter urethrae) daļēji sākas uz kaunuma kaulu apakšējiem zariem. Muskuļu saišķiem ir pārsvarā apļveida virziens, kas vīriešiem pārklāj urīnizvadkanāla membrānas daļu, bet sievietēm - urīnizvadkanālu. Vīriešiem šī muskuļa šķiedru saišķi ir piestiprināti pie prostatas dziedzera, bet sievietēm tie ir ieausti maksts sienā. Muskulis ir patvaļīgs urīnizvadkanāla sašaurinātājs. Sievietēm muskulis sašaurina arī maksti.

Iegurņa diafragma

Iegurņa diafragma (diafragma pelvis) atrodas starpenes aizmugurē un tai ir trīsstūra forma, kuras virsotne ir vērsta pret astes kaulu, bet stūri - pret sēžas pauguru kauliem. Taisnās zarnas pēdējā daļa gan vīriešiem, gan sievietēm iet caur iegurņa diafragmu.

Iegurņa diafragmas muskuļu virspusējo slāni attēlo nepāra muskulis - ārējais anālais sfinkteris (m.sphincter ani externus). Šis muskulis atrodas zem ādas, kas ieskauj taisnās zarnas gala daļu. Tas sastāv no vairākiem saišķiem, no kuriem virspusējie beidzas zemādas audos. Saišķi, sākot no astes kaula augšdaļas, nosedz anālo atveri un beidzas starpenes cīpslu centrā. Dziļākie saišķi, kas ieskauj taisnās zarnas apakšējo daļu, atrodas blakus muskulim, kas paceļ anālo atveri. Visi ārējā anālā sfinktera saišķi, saraujoties, saspiež (aizver) anālās atveres atveri.

Dziļie iegurņa diafragmas muskuļi ietver divus muskuļus, kas veido iegurņa dobuma pamatnes aizmugurējo daļu. Muskulis, kas paceļ anālo atveri (m.levator ani), ir pārī savienots, tam ir plānas trīsstūrveida plāksnes forma, tas veido piltuvi ar līdzīgu muskuli otrā pusē, platajai daļai esot vērstai uz augšu. Abu muskuļu apakšējās daļas, sašaurinoties, aptver taisno zarnu cilpas veidā. Muskulis vairākos kūlīšos sākas iegurņa sānu sienā. Priekšējie kūlīši sākas uz kaunuma kaula apakšējā zara iekšējās virsmas, sānu kūlīši - uz muskuļa, kas paceļ anālo atveri (arcus tendineum musculi levatoris ani), cīpslveida arkas. Cīpslveida arka ir iegurņa fascijas lokveida sabiezējums vietā, kur tā veido obturatora fasciju. Labā un kreisā muskuļa, kas paceļ anālo atveri, kūlīši ir vērsti uz leju un atpakaļ, savienojas viens ar otru un aptver taisno zarnu. Dažas no šo muskuļu šķiedrām ir ieaustas prostatas dziedzerī (vīriešiem), maksts sienā (sievietēm), kā arī urīnpūšļa un taisnās zarnas sienā; paši muskuļi beidzas astes kaula augšdaļā anokocigeālās saites (lig. anococcygeum) veidā. Kad muskulis, kas paceļ anālo atveri, saraujas, iegurņa pamatne tiek nostiprināta un pacelta, taisnās zarnas apakšējā (gala) daļa tiek vilkta uz priekšu un uz augšu, kas tiek saspiesta. Sievietēm šis muskulis arī saspiež maksts ieeju un pietuvina maksts aizmugurējo sienu priekšpusei.

Astes kaula muskulis (m.coccygeus) ir pārī savienots, sākas sēžas mugurkaulā un krustu kaula saitēs, stiepjas mediāli un aizmugures virzienā; piestiprinās pie astes kaula sānu malas un krustu kaula virsotnes. Šī muskuļa kūlīši atrodas blakus krustu kaula saitei mediālajā pusē un daļēji ieausti tajā, stiprinot iegurņa diafragmas aizmugurējo daļu.

Iegurņa dobuma apakšējo daļu noslēdz iegurņa diafragma (diafragma pelvis), ko priekšpusē papildina uroģenitālā diafragma (diafragma urogenitale).

Iegurņa diafragma sastāv no abiem muskuļiem, kas paceļ anālo atveri (m. levator ani), astes muskuļa un taisnās zarnas ārējā sfinktera (m. sphincter ani externum).

Muskulis, kas paceļ anālo atveri, ir pāra formas, trīsstūrveida un sastāv no pubococcygeus muskuļa (m. pubo-coccygeus), iliococcygeus muskuļa un ischiococcygeus muskuļa (m. ileo-coccygeus). Visa iegurņa diafragmas muskuļu masa ir apgrieztas bļodas vai kupola formā, ar ieliektu virsmu uz augšu un izliektu virsmu uz leju. Šī kupola vidū ir dzimumorgānu sprauga, caur kuru iziet urīnizvadkanāla, maksts un taisnā zarna.

Urogenitālajai diafragmai ir trīsstūrveida forma. Tās priekšējā daļā atrodas uroģenitālais sfinkteris (sphincter uro-genitale), aizmugurējā daļā - starpenes dziļais šķērsmuskulis (m. transversus perinei profundus), kas savienots ar virspusējā slāņa muskuļiem un cēlājiem.

Iegurņa pamatnes muskuļu ārējais slānis ietver ārējo un iekšējo anālo sfinkteru (m. sphincter ani externus, internus), bulbokavernozo muskuli (m. bulbo-cavernosus), virspusējo šķērsvirziena starpenes muskuli (m. transversus perinei superficialis) un sēžas kavernozo muskuli (m. ischiocavernosus). Iegurņa pamatnes muskuļu ārējais slānis ar savām cīpslām saplūst spēcīgā šķiedru veidojumā - starpenes cīpslveida centrā (centrum tendineum perinei).

Iegurņa dobuma dibena asinsapgādi galvenokārt veic iekšējo dzimumorgānu asinsvadu (a. pudenda interna) zari. Starpenes asinsapgādi veic ārējie un iekšējie dzimumorgānu asinsvadi (a. pudenda externa et interna).

Iegurņa pamatnes muskuļu inervācija notiek caur sakrālā pinuma (pli. sacralis), ārējā dzimumorgānu nerva (n. pudendus) un jostas pinuma (pl. lumbalis) zariem.

Iegurņa pamatnes muskuļi ir svarīgi, lai uzturētu intraabdominālo spiedienu un fiksētu vēdera dobuma un iegurņa orgānus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Starpenes asinsvadi un nervi

Starpenes asinsapgādi nodrošina iekšējās (dziļās) pudendālās artērijas zari, kas iziet no iegurņa dobuma caur lielo sēžas atveri, apiet sēžas mugurkaulu un pēc tam caur mazo sēžas atveri ieplūst sēžas-rektālajā bedrē. Šeit artērija atzarojas ar vairākiem lieliem zariem: apakšējo taisnās zarnas artēriju, starpenes artēriju un dzimumlocekļa jeb klitora dorsālo artēriju. Venozās asinis pa tāda paša nosaukuma vēnām ieplūst iekšējā iegurņa vēnā. Limfvadi ieplūst virspusējos cirkšņa limfmezglos.

Starpeni inervē dzimumorgānu nerva zari: apakšējo taisnās zarnas nervu, starpenes nervu, kā arī anālo-kokcigeālo nervu - kokcigeālā nerva zaru - nervu šķiedras.

Starpenes attīstība

Embrijam attīstības laikā kloākas dobums ir sadalīts ventrālajā daļā - uroģenitālajā sinusā - un dorsālajā daļā - taisnajā zarnā, pateicoties urīnizvadkanāla-taisnās zarnas starpsienai, kas tajā frontāli ieaug. Urīnizvadkanāla-taisnās zarnas starpsiena aug kaudāli, sasniedzot kloākas plāksni, kas pēc tam tiek sadalīta priekšējā daļā - uroģenitālajā plāksnē - un aizmugurējā daļā - anālajā plāksnē. Katra plāksne pāršķeļas neatkarīgi, kā rezultātā veidojas anālās atveres un uroģenitālās atveres atveres. Ap šīm atverēm no mezodermas, kas ieaugusi anālās un uroģenitālās plāksnes biezumā, veidojas muskuļu šķiedras. Sākotnēji no šīm šķiedrām veidojas sfinkteri, un pēc tam muskulis, kas paceļ anālo atveri (anālās plāksnes rajonā), starpene un pārējie muskuļi, kas veido uroģenitālās diafragmas pamatu.