2. pakāpes apdegumi

Kad tiek diagnosticēts otrās pakāpes apdegums, tas nozīmē, ka ādas bojājumi ir skāruši ne tikai epitēlija augšējo raga slāni, bet arī zemāk esošos epidermas slāņus (eleidīnu, granulāro, dzeloņveida), bet iznīcināšana nav skārusi bazālā slāņa šūnas.

Un, lai gan otrās pakāpes apdegums tiek uzskatīts par vidēji smagu traumu audu bojājuma dziļuma ziņā, kad tā platība pārsniedz cilvēka plaukstas izmēru (t. i., 1 % no visas ādas virsmas), ieteicams konsultēties ar ārstu. Jāpatur prātā, ka pat mazāks otrās pakāpes apdegums bērnam vai vecāka gadagājuma cilvēkam var būt ļoti nopietns.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Globālās slimību sloga pārskatu, 2013. gadā 35 miljoni cilvēku visā pasaulē guva apdegumus (nenorādot smaguma pakāpi). Tas izraisīja gandrīz 3 miljonus hospitalizāciju un 238 000 nāves gadījumu.

Eksperti ir atklājuši, ka visbiežāk apdegumus izraisa: ugunsgrēks (44%), applaucēšanās (33%), karsti priekšmeti (9%), elektrība (4%), ķīmiskas vielas (3%). Tajā pašā laikā visvairāk (69%) apdegumu tiek gūti mājās, kā arī darbā (9%).

Otrās un trešās pakāpes apdegumi no verdoša ūdens un citiem karstiem šķidrumiem visbiežāk rodas bērniem līdz piecu gadu vecumam; Amerikas Savienotajās Valstīs, Kanādā, Eiropā un Austrālijā bērnu apdegumi veido aptuveni divas trešdaļas no visiem apdegumu ievainojumiem. Un saskare ar karstiem priekšmetiem ir aptuveni 25% no visiem apdegumiem bērnībā.

Ķīmiskās vielas izraisa 2–11 % no visiem apdegumiem, bet vienlaikus tās veido gandrīz 30 % no visiem nāves gadījumiem. Divu trešdaļu nāves gadījumu cēloņi ir saistīti ar septikopēmijas un septicēmijas attīstību.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi 2. pakāpes apdegumi

Galvenie otrās pakāpes apdegumu cēloņi ir augstas temperatūras (atklātas uguns) vai ādas saskares ar augstā temperatūrā uzkarsētiem priekšmetiem, tvaiku, verdošiem vai ļoti karstiem šķidrumiem, kā arī agresīvām ķīmiskām vielām vai starojumu kaitīgā ietekme uz dažādu ķermeņa daļu ādu.

Atkarībā no iedarbības avota veida izšķir šādus apdegumu veidus: 2. pakāpes termiskus apdegumus (2. pakāpes ugunsgrēka apdegumus, 2. pakāpes verdoša ūdens apdegumus utt.), 2. pakāpes ķīmiskos apdegumus (skābju, sārmu vai smago metālu sāļus) un ādas starojuma apdegumus. Tiesa, 2. pakāpes saules apdegumi ir reti: parasti tie ir virspusēji 1. pakāpes apdegumi. Taču ļoti gaišas ādas gadījumā, īpaši blondīnēm un rudmatēm, 2. pakāpes UV apdegums var būt pārmērīgas solārija lietošanas sekas.

Kā norāda eksperti, otrās pakāpes apdegums bērnam vecumā no viena līdz trim gadiem ir verdoša ūdens applaucēšanās sekas vairāk nekā 65 gadījumos no 100.

Rokas termiskie vai ķīmiskie apdegumi visbiežāk ir 2. pakāpes, tostarp rokas 2. pakāpes apdegums un plaukstas 2. pakāpes apdegums. Neskatoties uz to, ka plaukstu epiderma ir biezāka un blīvāka (pateicoties lielākam keratīna proteīna DKK1 saturam, ko izdala dermas fibroblasti), plaši plaukstas 2. pakāpes apdegumi ir ārkārtīgi sāpīgi ievainojumi, jo plaukstu plaukstu virsmās un pirkstu galos ir visvairāk nervu receptoru.

Otrās pakāpes kājas apdegums vai tikai otrās pakāpes pēdas apdegums arī visbiežāk ir termisks, un riska faktori šeit ir vienādi: neuzmanīga rīcība ar verdošu ūdeni vai karstu eļļu (kas noved pie applaucēšanās), atklāta uguns, neaizsargātas sildierīces vai agresīvi šķidrumi.

Otrās pakāpes sejas apdegumu var izraisīt verdošs ūdens vai tvaiks, skābe vai sārmi, kvarca lampa vai elektriskā metināšana. Šis ādas bojājums var rasties nepareizi veiktas ķīmiskās sejas tīrīšanas procedūras laikā, kurā tiek izmantotas fenolu saturošas vielas. Sejas ādas apdegumi rodas, lietojot jodu, ūdeņraža peroksīdu, kālija permanganātu; otrās pakāpes apdegums no bodyagi ir iespējams, lietojot tā pulveri kā ādas tīrīšanas līdzekli.

Saskaņā ar klīnisko statistiku, otrās pakāpes acu apdegumi rodas neuzmanīgas rīcības dēļ ar ķīmiskām vielām, viegli uzliesmojošiem šķidrumiem vai sprādzienbīstamiem vai viegli uzliesmojošiem priekšmetiem.

2. pakāpes barības vada apdegums – ar bojājumiem ne tikai gļotādai, bet arī tās sieniņu muskuļu audiem – koncentrētu skābju, sārmu, fenolu saturošu šķidrumu u.c. norīšanas rezultāts. Vairāk lasiet publikācijā – Barības vada ķīmiskie apdegumi

[ 7 ]

Pathogenesis

Vietējie procesi, kas notiek audos hipertermijas vai ķīmisku vielu ietekmē, nosaka apdegumu traumas patogenezi.

Netālu no darbības centra veidojas koagulācijas zona: epidermas olbaltumvielu šūnas denaturācijas dēļ sāk zaudēt savu heteropolimēru struktūru. Šajā zonā notiek neatgriezeniska nekroze, kuras pakāpe ir atkarīga gan no temperatūras (vai ķīmiskās vielas koncentrācijas), gan no darbības ilguma.

Turklāt šūnu membrānu iznīcināšana izraisa šūnu kālija zudumu un ūdens un nātrija absorbciju no starpšūnu matrices. Un palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība noved pie starpšūnu šķidruma daudzuma palielināšanās, kas izraisa ievērojamu pietūkumu otrās pakāpes apdegumā.

Tūlīt ap nekrozi parādās išēmiska zona, kurā kapilāru bojājumu dēļ strauji samazinās asins plūsma, un šūnas cieš no skābekļa trūkuma. Bez atbilstošas medicīniskās aprūpes išēmiskā zona var progresēt līdz pilnīgai nekrozei.

Apdeguma perifērijā atrodas trešā zona – hiperēmijas zona ar atgriezenisku asinsrites palielināšanos un iekaisumu, kas attīstās, aktivizējoties T šūnām, leikotriēniem, neitrofiliem, trombocītiem, monocītiem utt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi 2. pakāpes apdegumi

Otrās pakāpes apdeguma simptomi ir sāpes, apsārtums, pietūkums, smags ādas jutīgums pieskaroties un pūslīši. Pirmās pazīmes ir dedzinošas sāpes un apdeguma vietas eritēma.

Otrās pakāpes apdeguma galvenā atšķirīgā pazīme ir epidermas augšējā slāņa atlobīšanās un viena vai vairāku pūslīšu strauja veidošanās zem tā, kas piepildīti ar caurspīdīgu dzeltenīgu eksudātu. Pāris dienas pēc traumas šķidrums pūslīšos kļūst duļķains: ar to sajaucas nešķīstoša denaturēta olbaltumviela un miruši leikocīti. Pūslītes var tecēt un spontāni atvērties, atklājot erodētu, spilgti rozā vai sarkanu apdeguma vietu, kas izskatās mitra un spīdīga.

Pēc ekspertu domām, ja apdeguma laukums ir liels, tad ādas termoregulācijas funkcijas traucējumu dēļ temperatūra 2. pakāpes apdegumos var paaugstināties, un pacientiem rodas drudzis.

Infekcijas gadījumā apdeguma vieta kļūst violeta, apkārtējā āda ir karsta un pietūkusi, un no brūces var izdalīties zaļgana ihora, kas satur strutas.

Otrās pakāpes saules apdegumiem raksturīga izteikta ādas hiperēmija un tās kontakta sāpīgums, savukārt nedaudz vēlāk parādās blakus esošo zonu pūslīši un pietūkums. Daudziem cilvēkiem ar šādu ādas bojājumu pakāpi no saules stariem pasliktinās veselības stāvoklis ar sliktu dūšu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Komplikācijas un sekas

Jebkurš apdegums izraisa audu makrofāgu sistēmas aktivitātes samazināšanos fibronektīna trūkuma dēļ – tas ir epitēlija šūnu sintezētās ekstracelulārās matrices lipīgais glikoproteīns. Bez tā fagocīti nevar saistīties ar patogēno baktēriju šūnām, lai tās iznīcinātu ar fagocitozes palīdzību. Tāpēc apdegumu pacientu audu imunitāte ir strauji vājināta.

Kombustiologi apgalvo, ka visbiežāk apdegumu komplikācijas ir saistītas ar mikrobu invāziju apdeguma brūcē, un tās rezultāts ir inficēts otrās pakāpes apdegums, kurā var attīstīties zemādas flegmona un streptokoku vai stafilokoku pioderma.

Rētas un pēdas no otrās pakāpes apdegumiem var būt pasliktinošas ekstremitāšu (īpaši roku un kāju) apdegumu sekas, jo rētaudi locītavu un cīpslu kontraktūru veidošanās dēļ var ierobežot to kustīgumu. Savukārt rētas no apdegumiem uz sejas rada ievērojamus kosmētiskus defektus.

Ja apdeguma laukums ir pietiekami liels (līdz 20–25%), dzīvībai bīstamas sekas cietušajam izraisa dehidratācija: organisms zaudē šķidrumu, par ko liecina tādi simptomi kā slāpes, reibonis (īpaši mainot ķermeņa stāvokli), sausa āda un samazināta diurēze.

Kā sadzīst otrās pakāpes apdegumi?

Ja apdeguma brūce nav inficēta (kas ir visizdevīgākais variants), tad zem uz tās virsmas izveidojušās kreveles tiek aktivizēta polipeptīdu augšanas faktoru sintēze, kas ierosina paātrinātu bazālās membrānas augšanas šūnu attīstību, tas ir, ādas atjaunošanos pēc 2. pakāpes apdeguma jeb tiek uzsākta reparatīvā reģenerācija.

Šajā gadījumā otrās pakāpes apdeguma dzīšanas posmi ietver šūnu reģenerāciju ar proliferāciju un pēc tam kambiju šūnu diferenciāciju keratinocītos, fibroblastos, melanocītos utt. Tas aizņem vidēji 10–12 dienas. Epitelizācija beidzas ar jauna epidermas raga slāņa veidošanos. Šajā gadījumā rētas nav, un pēc kāda laika ādas laukums ar izmainītu pigmentāciju apdeguma vietā iegūst gandrīz normālu izskatu.

Inficēts otrās pakāpes apdegums dzīst atšķirīgi, ko pavada strutaina nekroze un iekaisums. Nekrozes vietā pēc brūces attīrīšanas no atmirušajiem audiem veidojas krevele, zem kuras veidojas granulācijas audi: divu līdz trīs nedēļu laikā tie aizpilda ādas defektu. Granulācijas audi ir šķiedraina pēc struktūras; pēc tam tie pārveidojas par nobriedušu saistaudu, kas sastāv no fibrilārā proteīna kolagēna šķiedrām. Tādēļ, inficējoties apdegušajām ādas virsmām, veidojas otrās pakāpes apdegumu rētas un rētas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika 2. pakāpes apdegumi

Otrās pakāpes apdeguma diagnoze tiek veikta, vizuāli pārbaudot traumas vietu un nosakot tās atrašanās vietu un izcelsmi.

Rezultātā ārstam jānosaka apdeguma pakāpe (t. i., audu bojājuma dziļums) un tā kopējā platība – procentos no visas ādas virsmas. Tiek novērtēta sāpju sindroma intensitāte, audu pietūkuma līmenis un infekcijas pazīmes. Ārstēšanas taktika un iespējamo komplikāciju novēršana būs atkarīga no šo klīnisko faktoru kombinācijas.

Ja otrās pakāpes apdeguma virsma ir ievērojama, tiek veiktas asins analīzes (pilnīga klīniskā), kā arī detalizēta urīna analīze, lai objektīvi novērtētu vispārējo homeostāzi.

Acu apdegumu gadījumā tiek izmantota instrumentālā diagnostika, izmantojot oftalmoskopu, un, ja ir aizdomas par barības vada apdegumu, ir nepieciešams veikt kuņģa-zarnu trakta rentgenu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas uzdevums ir atšķirt 2. pakāpes apdegumu no 3.A pakāpes apdeguma, kura gadījumā arī veidojas pūslīši.

Profilakse

Vai ir iespējams novērst apdegumus? Teorētiski tas ir iespējams – ja visi stingri ievēro drošības noteikumus darbā un mājās. Taču praksē māte bieži strādā virtuvē pie degošas plīts, un tuvumā atrodas mazs bērns. Vai arī konteineri ar bīstamām vielām atrodas vietā, kur tas pats bērns tos var paņemt un atvērt vāku – tāpat vien, ziņkārības dēļ…

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoze

Protams, ja ir bojāti vairāk nekā 10% ādas, pēc sazināšanās ar medicīnas iestādi jūs saņemsiet ne tikai atbilstošu ārstēšanu, bet arī slimības atvaļinājumu otrās pakāpes apdegumam.

Taču jāpatur prātā, ka apdegumu prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu tikai tad, ja āda ir bojāta par 30%, līdz 60% ir nosacīti labvēlīga, un viss, kas ir augstāks (un bērniem - augstāks par 40-45%), ir problemātisks un nelabvēlīgs.