Siltuma apdegums

Termisks apdegums ir atvērta audu trauma, ko izraisa pakļaušana augstai temperatūrai, kairinātājiem, starojumam un elektriskajai enerģijai.

Atkarībā no bojājuma dziļuma tiek pieņemta vienotā starptautiskā Kreibiča klasifikācija (S. Kreibičs - 1927). Krievijā tā tika apstiprināta 27. ķirurgu kongresā 1960. gadā kā darba klasifikācija. Saskaņā ar to tiek izšķirtas četras dziļuma pakāpes.

• 1. pakāpi raksturo tikai ādas epidermas bojājumi.
• 2. posmu raksturo epidermas un subepidermālā slāņa bojājumi.
• Trešā pakāpe ir sadalīta divās grupās.
  • 3. A pakāpi nosaka papilārā (bazālā) slāņa saglabāšana, kurā atrodas nervu gali un asinsvadi, kā arī reģenerējošais epitēlijs, tie ir pakļauti un izpaužas kā stipras sāpes.
  • 3 B grādu raksturo bazālā slāņa bojājums, kā rezultātā nervu gali iet bojā, tie ir gandrīz nesāpīgi.
• 4. pakāpi nosaka visu ādas slāņu bojājumi.

Muskuļu un kaulu termisku apdegumu gadījumā lieto terminu "apdegumi". 1.–3. A pakāpes termiskie apdegumi tiek klasificēti kā virspusēji, jo tie saglabā reģenerācijas elementus un sadzīst primārā nolūka dēļ. 3. B–4. pakāpes termiskie apdegumi tiek definēti kā dziļi, jo tie sadzīst sekundāra nolūka dēļ, bieži vien ar rupju deformējošu rētu, un agrīnās stadijās nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Lokālās izmaiņas ir atkarīgas no bojājuma dziļuma.

Pirmās pakāpes termiskiem apdegumiem novēro difūzu hiperēmiju un nelielu audu pietūkumu faktora (liesmas, tvaika, verdoša ūdens, saules staru u. c.) iedarbības zonā. To pavada asas sāpes, īpaši kustību laikā. Akūtais periods ilgst 3–5 dienas, pēc tam klīniskās izpausmes izzūd, un notiek bagātīga epidermas lobīšanās. Reti veidojas neliela ādas pigmentācija, kas izzūd mēneša laikā. Parasti pirmās pakāpes termiskie apdegumi, pat ar lielu bojājuma laukumu, nerada vispārējas klīniskas izpausmes.

2. pakāpes termiski apdegumi sākotnējos brīžos izraisa asas sāpes, izteiktu hiperēmiju un tūsku. Raksturīga iezīme ir pūslīšu veidošanās, kas veidojas pirmās stundas laikā pēc traumas eksudāta dēļ ādas subepidermālajā slānī. Saturs sākotnēji ir viegls, serozs, 2.-3. dienā tas kļūst duļķains olbaltumvielu koagulācijas dēļ. Ja pūslīšus neatver ķirurģiski, tie atveras paši (tie var struta). Virsma ātri attīrās. Epitelizācija notiek no pilnībā saglabājusies ādas bazālā slāņa, dzīšana notiek bez rētām, 7-10 dienu laikā notiek pilnīga reģenerācija. Bet ādas hiperēmija un pigmentācija bojājuma vietā var saglabāties mēnesi, kam nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

3A pakāpes termiskos apdegumus pavada arī asas sāpes, pūslīšu veidošanās un tūlīt pēc traumas, taču tie parasti ir piepildīti ar serozi-hemorāģisku saturu un ātri atveras paši.

Pēc to atvēršanas atsedzas eksudējošā virsma ar punktveida asiņojumiem; Pēc 5–7 dienām saliņu nekroze, parasti balta, tiek atgrūsta, un sākas saliņu epitelizācija no bazālā slāņa un epidermas epitelizācija no malām. Šis termiskais apdegums sadzīst primāri; Bet visbiežāk starp saglabātajām bazālā slāņa saliņām veidojas granulācijas, kas nosaka hialīna rētu veidošanos (rezultāts vairumā gadījumu ir atkarīgs no ārstēšanas kvalitātes, var veidoties arī keloīds). Dziedināšanas process ir ilgs, dažreiz mēneši. Pēc reģenerācijas saglabājas ilgstoša pigmentācija, kas saglabājas vairākus gadus. Ādas zona ir paaugstināta jutība pret saules gaismu un paaugstinātu temperatūru.

3.B pakāpes termiskie apdegumi arī veido pūslīšus, kas pildīti ar hemorāģisku eksudātu, un tie ātri atveras. Taču atšķirībā no virspusējiem, dziļiem termiskiem apdegumiem nav pievienotas asas sāpes, jo tiek bojāti ādas bazālā slāņa nervu gali, tie ir difūzi un saistīti ar pieaugošu tūsku, saspiežot dziļākos nervu stumbrus un galus. Raksturīga iezīme ir blīvas brūnas kreveles veidošanās 3.-5. dienā pēc termiskā apdeguma. Dzīšana zem tās prasa ilgu laiku, mēnešus, veidojoties keloīdai rētai. Ja šāda bojājuma laukums ir lielāks par 10 kvadrātcentimetriem, nepieciešama hospitalizācija centros, jo epitelizācija no malām neizzudīs un nepieciešama ādas plastiskā ķirurģija.

Ceturtās pakāpes termiski apdegumi var izraisīt pūslīšus, kas pārsprāgst uzreiz, bet biežāk novērojama ādas apdegšana. Pati bojātā vieta ir nesāpīga. Taču reaktīvās izmaiņas tūskas veidā ir ievērojamas. Līdz 3. līdz 5. dienai veidojas blīva, čaumalai līdzīga krevele. Zem kreveles var sadzīt termiski apdegumi līdz 10 kvadrātcentimetriem, bet process ir ilgs, labākais risinājums ir agrīna ādas plastiskā ķirurģija.

Vispārējās izpausmes ir atkarīgas ne tikai no bojājuma dziļuma, bet arī no tā laukuma. Cietušā vecumam ir nozīme, jo bērni un vecāka gadagājuma cilvēki no tā cieš daudz smagāk. Jauniem un veseliem cietušajiem (tas ir relatīvi) lokāla procesa veidā norit virspusēji bojājumi līdz 20% un dziļi - līdz 10% no ķermeņa virsmas. Ar bojājumiem lielākā platībā attīstās apdegumu slimība.