Otogēns izplūdis strutains meningīts

Otogēns difūzs strutains meningīts (leptomeningīts) ir smadzeņu pia un arahnoidālo membrānu iekaisums ar strutaina eksudāta veidošanos un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Pamatojoties uz procesa dominējošo lokalizāciju, otogēnais strutainais meningīts tiek klasificēts kā bazālais, tas ir, to raksturo galvaskausa pamatnes un smadzeņu membrānu bojājumi, iesaistot galvaskausa nervu saknes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Otogēnā difūzā strutainā meningīta patogeneze

Leptomeningīta gadījumā iekaisuma process izplatās smadzeņu audos, un attīstās encefalīts. Bērniem smadzeņu audi cieš vairāk nekā pieaugušajiem, tāpēc viņiem biežāk tiek diagnosticēts difūzs strutains meningoencefalīts.

Otogēnā difūzā strutainā meningīta simptomi

Meningīta simptomi un tipiskas meningīta formas kopējā klīniskā aina sastāv no vispārējiem smadzeņu un meningeālajiem sindromiem. Savukārt meningeālais sindroms sastāv no meningeālu kairinājuma simptomiem un raksturīgām iekaisuma izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā.

Otogēnam meningītam raksturīgi šādi meningīta simptomi: akūta sākšanās, drudzis (līdz 39–40 °C), kas ir remitējošs vai drudžains, tahikardija un pieaugošs pacienta svara zudums. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags. Novērota psihomotoriska uzbudinājuma vai apziņas aptumšošana, delīrijs. Pacients guļ uz muguras vai uz sāniem ar atgāztu galvu. Pozīciju, kurā guļ uz sāniem ar atgāztu galvu un saliektām kājām, sauc par "ieroča sprūda" vai "rādītāja suņa" pozu. Galvas izstiepšanu un ekstremitāšu saliekšanu izraisa smadzeņu apvalku kairinājums.

Pacientu nomoka stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Šie simptomi ir saistīti ar centrālās ģenēzes simptomiem un ir saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Galvassāpes pastiprinās, ja pacients tiek pakļauts gaismai, skaņai vai pieskaras viņam.

Otogēnā difūzā strutainā meningīta klasifikācija

Praktiskiem nolūkiem strutaino meningītu var iedalīt akūtā, hroniskā un atkārtotā. Katrs no šiem veidiem ir saistīts ar noteiktu mikroorganisma veidu un tam ir savas klīniskās izpausmes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Otogēnā difūzā strutainā meningīta diagnoze

Diagnozi apstiprina meningeālu simptomu klātbūtne (stīvs kakls, Kerniga zīme, augšējā un apakšējā Brudzinska zīme), ko izraisa muguras smadzeņu aizmugurējo sakņu kairinājums.

Meningīta gadījumā pakauša muskuļu stingrība var izpausties vai nu kā vieglas grūtības noliekt galvu pret krūtīm, vai kā pilnīgs kakla saliekšanas un opistotonusa trūkums.

Kerniga simptoms ir nespēja pasīvi pagarināt kāju, kas iepriekš bija saliekta taisnā leņķī gūžas un ceļa locītavās.

Augšējā Brudzinska simptoms izpaužas kā piespiedu kāju saliekšana un vilkšana uz vēderu, pārbaudot pakauša muskuļu stingrību.

Brudzinska apakšējais simptoms sastāv no kājas piespiedu locīšanas gūžas un ceļa locītavās ar otras kājas pasīvu locīšanu tajās pašās locītavās.

Encefalīta attīstība tiek diagnosticēta, kad parādās refleksi, kas norāda uz piramīdveida trakta bojājumiem (Babinska, Rossolimo, Žukovska, Gordona, Oppenheima refleksi).

Smagos slimības gadījumos var tikt skarti galvaskausa nervi, un šajā sakarā var parādīties fokālie neiroloģiskie simptomi. Visbiežāk cieš atvilcējnerva funkcija (rodas okulomotorisko muskuļu paralīze). 1/3 pacientu ir izmaiņas acs dibenā.

Netipiskas meningīta formas raksturo meningeālo simptomu neesamība vai vāja izpausme. Meningīta simptomi pieaugušajiem ir netipiski smagas slimības un cerebrospinālā šķidruma augsta pleocitozes fona gadījumā. Šī procesa forma ("meningīts bez meningīta") ir raksturīga novājinātiem, izsmeltiem pacientiem un norāda uz nelabvēlīgu prognozi.

[ 9 ]

Laboratorijas pētījumi

Asinīs - izteikta neitrofilā leikocitoze, sasniedzot 10-15x109 ^/ l. Formulas nobīde pa kreisi, straujš ESR pieaugums.

Diagnozes pamatā ir cerebrospinālā šķidruma izpēte. Svarīgu informāciju var iegūt pat ar tā ārējo osmiagru. Pat nelielas duļķainības klātbūtne norāda uz pleocitozi - palielinātu šūnu elementu saturu (vairāk nekā 1000x10 ⁶ /l) cerebrospinālajā šķidrumā (norma ir 3-6 šūnas / μl). Pleocitozes augstums tiek izmantots, lai spriestu par meningīta klīnisko formu. Serozā meningīta gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā ir līdz 200-300 šūnām / μl, serozi strutainā meningītā to skaits sasniedz 400-600 šūnas / μl, palielinoties leikocītu skaitam virs 600x10 ⁶ /l, meningīts tiek uzskatīts par strutainu. Svarīga ir arī cerebrospinālā šķidruma leikocītu formulas izpēte. Neitrofilo leikocītu pārsvars formulā norāda uz procesa progresēšanu, savukārt limfocītu un eozinofilu satura palielināšanās ir uzticama procesa stabilizācijas un sanācijas mehānismu pārsvara pazīme.

Meningīta gadījumā palielinās cerebrospinālā šķidruma spiediens (normāli tas ir 150–200 mm H2O), un tas izplūst no adatas ar ātrumu 60 pilieni minūtē. Tajā palielinās olbaltumvielu saturs (normāli 150–450 mg/l), samazinās cukura un hlorīdu daudzums (normāli cukuri ir 2,5–4,2 mmol un hlorīdi 118–132 mmol/l), Pandy un Nonne-Eielt globulīnu reakcijas kļūst pozitīvas. Izsējot cerebrospinālo šķidrumu, tiek konstatēta mikroorganismu augšana.

Instrumentālie pētījumi

Visinformatīvākās subdurālo abscesu diagnostikas metodes ir smadzeņu angiogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Smadzeņu angiogrāfijā galvenās subdurālā abscesa pazīmes ir avaskulāras zonas klātbūtne, priekšējās smadzeņu artērijas pārvietošanās uz pretējo pusi un angiogrāfiskā Silvija punkta pārvietošanās; dislokācijas izmaiņu smagums traukos ir atkarīgs no subdurālā abscesa tilpuma un lokalizācijas.

Subdurāliem abscesiem datortomogrāfijā un magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (KT) raksturīgi izliekti-ieliektas (pusmēness) formas perēkļi ar nelīdzenu iekšējo virsmu, kas atkārto smadzeņu reljefa kontūras, smadzeņu nobīdi no cietā smadzeņu apvalka iekšējā slāņa. KT subdurālā abscesa blīvums ir +65... +75 HU robežās.

Diferenciālā diagnostika

Otogēnais meningīts, atšķirībā no epidēmiskā cerebrospinālā meningīta, attīstās lēni. Meningeāli simptomi parādās un pastiprinās pakāpeniski, vispārējais stāvoklis var neatbilst patoloģiskā procesa smagumam. Cerebrospinālā šķidruma rakstura un sastāva noteikšana ir viena no galvenajām agrīnas diagnostikas metodēm, novērtējot slimības smagumu un tās dinamiku.

Bērniem toksīnu iedarbība uz smadzeņu apvalkiem var izraisīt serozu meningītu, ja cerebrospinālajā šķidrumā nav baktēriju.

Paaugstinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu pavada mērena pleocitoze un neesoša vai vāji pozitīva olbaltumvielu reakcija.

Akūta strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā bērniem dažreiz rodas fulminantu meningīta formas. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar epidēmisku cerebrospinālu, serozu vīrusu un tuberkulozu meningītu. Epidēmisku cerebrospinālu meningītu raksturo strauja meningokoku sākšanās un noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā. Diagnozējot cerebrospinālo un vīrusu meningītu, tiek novērtēta epidēmijas situācija, katarālu parādību klātbūtne augšējos elpceļos, kā arī tiek ņemta vērā normāla otoskopiskā aina. Tuberkulozs serozs meningīts biežāk sastopams bērniem, tam raksturīga lēna gaita, un tas tiek kombinēts ar citu orgānu tuberkuloziem bojājumiem. Tā raksturīgā pazīme ir smalkas fibrīna plēves nogulsnēšanās pēc cerebrospinālā šķidruma nosēšanās 24-48 stundas. Tuberkuloza un seroza vīrusu meningīta gadījumā novēro mērenu (galvenokārt limfocītu) pleocitozi. Tuberkulozā meningīta gadījumā šūnu skaits ir līdz 500–2000 šūnām/μl, kas ir nedaudz vairāk nekā vīrusu gadījumā( līdz 200–300 šūnām/μl).Tuberkulozo meningītu parasti pavada cukura līmeņa pazemināšanās cerebrospinālajā šķidrumā, un vīrusu meningīta gadījumā cukura saturs bieži vien ir normāls.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]