Nierakmeņu drupināšana: pamatmetodes

Kad ir izveidojušies nierakmeņi, kas pasliktina urīnceļu sistēmas darbību, un visi mēģinājumi no tiem atbrīvoties ar medikamentozās terapijas palīdzību ir bijuši neveiksmīgi, atliek tikai viena izeja – nierakmeņu sasmalcināšana jeb litotripsija. Tā ir nešķīstošo akmeņu struktūras iznīcināšana sīkos fragmentos, kas ļauj tos izvadīt no nierēm bez ķirurģiskas iejaukšanās. [ 1 ]

Norādes uz procedūru

Galvenās indikācijas šīs metodes lietošanai ir nefrolitiāze (nieru akmeņu slimība) un urolitiāze.

Sasmalcināšanu veic, ja akmeņu izmērs ir 2–15(20) mm robežās (atkarībā no konkrētās metodes), un ja tie ir blīvi vai kristāliski, kā arī nostiprinājušies nieru struktūru audos (kas izraisa dažādus simptomus, tostarp nieru koliku). [ 2 ]

Bieži vien nefrolīti tiek atklāti nejauši. Un asimptomātiski mazi akmeņi, kas neietekmē nieru darbību un netraucē urodinamiku, tiek uzraudzīti, periodiski pārbaudot pacientus.

Sagatavošana

Tā kā litotripsiju izraksta ārstējošais ārsts, pacientiem iepriekš ir veikta pilnīga nieru pārbaude ar visām nepieciešamajām urīna un asins analīzēm, kā arī urīnpūšļa cistoskopija un nieru datortomogrāfija. Tātad, ja ir diagnosticēta nierakmeņu slimība, pirms drupināšanas procedūras pacientu sagatavošana sastāv no asins analīzes uz HIV un RW, to koagulācijas ātruma noteikšanas, nieru un urīnvadu ultraskaņas veikšanas (lai noskaidrotu akmeņu skaitu, lielumu un lokalizāciju litotripsijas laikā) un elektrokardiogrāfijas (EKG). [ 3 ]

Aspirīns un medikamenti, kas satur acetilsalicilskābi, antikoagulantus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, jāpārtrauc lietot 10 dienas pirms procedūras. Un pirms ultraskaņas smalcināšanas pacientiem tiek ievadīta eufilīna vai pentoksifilīna šķīduma injekcija, lai uzlabotu lokālo asinsriti un aizsargātu nieres no iespējamiem audu bojājumiem triecienviļņu impulsu dēļ. [ 4 ]

Tehnika nierakmeņu drupināšana

Nefrolītu iznīcināšanas procedūras veikšanas tehnika ir atkarīga no izmantotās metodes. Nieru akmeņu sasmalcināšana tiek veikta anestēzijā (injekcijā) vai epidurālā anestēzijā.

Endoskopiskā kontakta saspiešanā caur urīnizvadkanālu - bez iegriezuma vai punkcijas - ievieto nefroskopu (ureteroskopu), un sasmalcinātās akmens daļiņas (arī caur urīnizvadkanālu) ar speciālu instrumentu tiek izņemtas no nieres. Dažos gadījumos procedūras beigās - pēc endoskopiskā instrumenta izņemšanas - pacienta urīnvadā uz noteiktu laiku tiek uzstādīts katetrs-stents.

Perkutānā nefrolitotripsija ietver nierakmeņu sasmalcināšanu ar punkciju jostasvietā (caur kuru tiek ievietots endoskopisks litotriptors), kā arī nepietiekami mazu akmeņu fragmentu izņemšanu. Šī ir visilgākā procedūra, kas beidzas ar nefrostomijas drenāžas katetra uzstādīšanu urīna plūsmas atjaunošanai. [ 5 ]

Un smalki izkliedētās sasmalcināto akmeņu atliekas pēc bezkontakta attālinātas litotripsijas pašas izdalās ar urīnu.

Nieru akmeņu saspiešanas metodes

Mūsdienu klīniskajā nefroloģijā un uroloģijā tiek izmantotas šādas nierakmeņu sasmalcināšanas metodes:

• endoskopiska akmeņu iznīcināšana, t. i., nierakmeņu kontakta saspiešana ar elastīgas zondes (īpaša ureteroskopa vai ureteronefrozes) transuretrālu ievietošanu. To lieto tikai maziem akmeņiem (ne vairāk kā 2,5–3 mm);
• nierakmeņu sasmalcināšana, izmantojot ultraskaņu – ultraskaņas litotriptors;
• ekstrakorporāla triecienviļņa litotripsija jeb bezkontakta nierakmeņu (izmērs no 5 mm līdz 20 mm) attālināta sasmalcināšana ar dažādām triecienviļņa radīšanas metodēm, procedūras laikā veicot ultraskaņas vai fluoroskopisku atbalstu;
• Perkutāna nefrolitotripsija – lielāku akmeņu, tostarp koraļļu akmeņu, sasmalcināšana ar ultraskaņu vai lāzerendoskopisku metodi.

Nieru akmeņu smalcināšanas zāles

Ir svarīgi paturēt prātā, ka iekšķīgi lietojamas zāles nevar sasmalcināt nierakmeņus, kā tas notiek ar litotripsiju: dažus mazus akmeņus tās var tikai izšķīdināt. Un šo ārstēšanu sauc par medikamentozo litolīzi. Tāpēc tālāk mēs aplūkosim zāles nierakmeņu šķīdināšanai.

Urīnceļu akmeņu ķīmiskais sastāvs ir ārkārtīgi svarīgs litolīzei. Ja akmeņi veidojas no urīnskābes, tie ir urāti (jeb urīnskābe); oksalāta akmeņi sastāv no skābeņskābes kalcija un amonija sāļiem, bet fosfāta akmeņi sastāv no kalcija-fosfora un amonija-fosfāta sāļiem; cistīna akmeņi veidojas no alifātiskās aminokarbonskābes cistīna kristāliem. Ir arī struvīta akmeņi, kas sastāv no fosfāta minerāla struvīta (veidojas baktēriju klātbūtnes dēļ urīnceļos un urīnceļos, kas ražo amonjaku). [ 6 ]

Pēc ekspertu domām, tikai urātu akmeņus var izšķīdināt ar farmakoloģiskiem līdzekļiem.

Urātu akmeņu parenterālas litolīzes metode, ievadot antiacetilēna līdzekli Trometamolu N intravenozi pilienveidā, nav guvusi plašu atzinību. [ 7 ]

Šeit ir daži litolītisku zāļu nosaukumi, ko lieto iekšķīgi urīnceļu un nierakmeņu ārstēšanai:

• Magurlīts (satur kālija, nātrija un magnija citrātus; B6 vitamīnu un citronskābi);
• Soluran (Blemaren) – pēc sastāva līdzīgs iepriekšējai zālei;
• Uralit-U (kālija un nātrija citrāti); [ 8 ], [ 9 ]
• tabletes, kas satur ārstniecības augu ekstraktus nierakmeņu sasmalcināšanai - Fitolīts, Cystons, Nefrolits, Urostons;
• fitosīrups Uronefrons;
• tinktūra Nieron (ammi zobu, madder, lauka kosa, kliņģerītes);
• pilieni Urolesan un Cystenal; [ 10 ]
• Uztura bagātinātāji, kuru pamatā ir ārstniecības augi – Renolit, Kamenelom, Nokamen u.c.

Nieru akmeņu sasmalcināšana ar tautas līdzekļiem

Varat arī mēģināt izšķīdināt nierakmeņus, izmantojot tautas līdzekļus, jo tos joprojām nav iespējams sasmalcināt.

Ieteicams dzert ne tikai hidrokarbonātu (sārmainu) minerālūdeni, bet arī sulas: bērzu, burkānu (ar augu eļļu, pievienojot pētersīļu vai seleriju sakņu sulas). Daži cilvēki apgalvo, ka efektīvs ir egles ēteriskās eļļas maisījums ar citronu sulu. [ 11 ]

Galvenie augi nierakmeņu šķelšanai, no kuriem gatavo novārījumus un ūdens uzlējumus: rubeņa zirneklis (sakne), grieķu sierāboliņš (sēklas), dižskābardis, lauku kosa, nātre, ložņu kviešu zāle (sakneņi), kapeiku zāle (sakne), virši, sējas burkāns (sēklas), zobu birste (sēklas), brūkleņu lapas un meža zemenes.

Ieteicams arī termosā brūvēt un dzert tējas, lai šķeltu nierakmeņus: mežrozīšu augļus (augļus un saknes); bērzu lapas, melnā plūškoka ogas vai pienenes; vilnainās ervas zāli; saulespuķu saknes vai parasto dadzi. [ 12 ]

Lasiet arī - Smiltis sieviešu un vīriešu nierēs: ko darīt, ārstēšana ar tautas līdzekļiem mājās.

Nesen Indijas pētnieki ir apstiprinājuši tropiskā pākšauga Dolichous biflorus, ko Ājurvēdā sauc par kulattha, litolītiskās īpašības un tā ekstrakta efektivitāti oksalātu akmeņu šķīdināšanā. [ 13 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Norādītās nierakmeņu sasmalcināšanas metodes ir kontrindicētas:

• akūtu iekaisuma slimību, galvenokārt cistīta un pielonefrīta, gadījumā;
• pacienti ar funkcionālu nieru mazspēju;
• nieru distopijas gadījumā;
• nieru asinsrites traucējumu gadījumā, kas saistīts ar nieru artērijas aneirismu vai stenozi;
• iegurņa orgānu un urīnceļu sistēmas onkoloģijā;
• smagas sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamības un/vai arteriālas hipertensijas gadījumā;
• ja ir samazināta asins recēšana;
• grūtniecības un menstruāciju laikā;
• ar ievērojami palielinātu ķermeņa svaru.

Sekas pēc procedūras

Neskatoties uz to, ka minētās nierakmeņu izvadīšanas metodes ir minimāli invazīvas procedūras, sekas pēc to ieviešanas tomēr rodas, tostarp sāpes jostasvietā un asiņu klātbūtne urīnā. Nepatīkamas sajūtas, tostarp sāpes, kā arī problēmas ar urinēšanu, var izraisīt nieru pietūkumu pēc akmeņu sasmalcināšanas.

Infekcijas attīstību norāda subfebrīla vai ievērojami paaugstināta temperatūra pēc akmens sasmalcināšanas.

Iespējamās ilgtermiņa sekas pēc procedūras izraisa funkcionālu nieru mazspēju, nefrogēnu hipertensiju, išēmiju un nieru audu kalcifikāciju.

Komplikācijas pēc procedūras

Pēc nefrolitotripsijas procedūras var rasties komplikācijas, piemēram, alerģiska reakcija uz anestēziju, slikta dūša, sirdsdarbības traucējumi (sirdsdarbības ātruma izmaiņas), kā arī parenhīmas bojājumi, kā rezultātā var rasties ilgstoša hematūrija, subkapsulāra vai intraparenhīma hematoma nierēs pēc akmeņu saspiešanas [ 14 ], akūta nieru mazspēja, glomerulonefrīts, perirenāls abscess [ 15 ], [ 16 ].

Aprūpe pēc procedūras

Principā pēc litotripsijas procedūras aprūpe un rehabilitācija tiek samazināta līdz 1,5–2 litru ūdens dzeršanai dienā un īslaicīgai (līdz pusotram līdz diviem mēnešiem) fizisko aktivitāšu ierobežošanai, kā arī jāievēro diēta pēc nierakmeņu sasmalcināšanas, sīkāka informācija:

• Diēta pret nierakmeņiem
• Diēta urolitiāzes ārstēšanai
• Diēta ar augstu urīnskābes līmeni

Temperatūras paaugstināšanās gadījumā tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi; hematūrijas gadījumā, kas pārsniedz pieļaujamās piecas līdz septiņas dienas, kā arī hematomas veidošanās gadījumā nierēs, tiek noteikts gultas režīms un hemostatisku līdzekļu lietošana. [ 17 ]