Urīnceļu akmeņu ķīmiskais sastāvs

Veseliem cilvēkiem urīnceļu akmeņi urīnā nav atrodami.

Urīnceļu akmeņi ir nešķīstoša urīna sastāvdaļa ar dažādu ķīmisko sastāvu. Nešķīstošo veidojumu veidošanās notiek pēc shēmas: pārsātināts šķīdums (nekristāliska forma) → mazu kristālu veidošanās (nukleācijas process) → lielu kristālu un pat to agregātu veidošanās (kristālu augšana un to konglomerācija).

Mazo kristālu veidošanos veicina tā sauktā epitaksiālā indukcija, kuras pamatā ir kristalizētā šķīduma sastāvdaļu formas līdzība neatkarīgi no to ķīmiskā sastāva. Piemēram, urīnskābes, kalcija oksalāta un fosfāta kristāli, kuriem ir līdzīga forma, mijiedarbojoties viens ar otru, veicina akmeņu veidošanās procesu. Papildus savienojumiem, kas veicina kristālu veidošanās procesu (promotoriem), ir arī vielas, kas kavē šo procesu (inhibitori). Tie ietver pirofosfātus, ATP, citrātu, glikozaminoglikānus (īpaši heparīnu, hialuronskābi un dermatāna sulfātu).

Izmeklējot urīnceļu akmeņus, vispirms tiek atzīmēts to izmērs, kam seko krāsa, virsmas īpašības, cietība un šķērsgriezuma veids. Visbiežāk tiek identificēti šādi akmeņu veidi.

• Oksalātu akmeņi (no kalcija oksalāta) veido līdz pat 75% no kalcija sāļu veidotajiem akmeņiem. Tie ir vai nu mazi un gludi, vai lieli (līdz pat vairākiem centimetriem) un ar lielu kārpainu virsmu. Pēdējā gadījumā tiem ir sarežģīts ķīmiskais sastāvs, un oksalāti veido tikai virsmas slāņus. Salīdzinot ar citiem akmeņiem, tie ir viscietākie. Visbiežākais oksalātu akmeņu cēlonis ir pastiprināta kalcija izdalīšanās ar urīnu, kas var būt saistīts ar pastiprinātu kalcija uzsūkšanos zarnās, traucētu filtrāciju un uzsūkšanos nierēs vai neatklātu hiperparatireozi. Šādos gadījumos, uz hiperkalciūrijas fona, palielināta oksalātu uzņemšana ar pārtiku rada papildu labvēlīgus apstākļus akmeņu veidošanai. Paaugstināts oksalātu daudzums organismā var veidoties, pārdozējot C vitamīnu (vairāk nekā 3-4 g dienā). Kalcija oksalāta kristāli var veidoties arī pacientiem ar podagru (ko izraisa nātrija urāta kristāli). Pārmērīga oksalātu veidošanās organismā iedzimta fermentu deficīta dēļ, kas katalizē glicīna deamināciju un tādējādi izraisa oksalātu satura palielināšanos asinīs, ir ārkārtīgi reti sastopama.
• Urātu akmeņi (no urātu sāļiem un urīnskābes) veido līdz pat 10% urolitiāzes gadījumu. To izmērs un forma ir ļoti atšķirīga. Urīnpūšļa akmeņi var būt no zirņa līdz zoss olai lieli. Nierēs tie var aizpildīt visu nieru iegurni. Urātu akmeņu krāsa parasti ir pelēcīgi dzeltena, dzeltenbrūna vai sarkanbrūna, virsma dažreiz ir gluda, bet biežāk raupja vai smalki kārpaina. Tie ir ļoti cieti un grūti griežami. Šķērsgriezumā redzami mazi koncentriski dažādu krāsu slāņi. Urātu akmeņu cēloņi ir dažādi: pārmērīga urīnskābes veidošanās organismā, palielināta purīnu uzņemšana ar pārtiku, podagra, īpaši gadījumos, kad terapeitiskos nolūkos tiek izrakstītas vielas, kas novērš urīnskābes reverso reabsorbciju nieru kanāliņos. Akmeņu rašanos veicina urīna skābais pH līmenis un tā nelielais daudzums. Ir 4 urīnskābes urolitiāzes veidi.
  • Idiopātisks, kad pacientiem ir normāla urīnskābes koncentrācija serumā un urīnā, bet pastāvīgi zems urīna pH līmenis; šis tips ietver arī pacientus ar hronisku caureju, ileostomijām un tiem, kas lieto zāles, kas paskābina urīnu.
  • Hiperurikēmija pacientiem ar podagru, mieloproliferatīviem traucējumiem un Leša-Nīna sindromu. Aptuveni 25 % pacientu ar podagras simptomiem ir urīnskābes akmeņi, un 25 % pacientu ar urīnskābes akmeņiem ir podagra. Ja urīnskābes dienas izdalīšanās pacientam ar podagru pārsniedz 1100 mg, urolitiāzes sastopamība ir 50 %. Turklāt pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju audzēju ārstēšanai, ir iespējama urīnskābes koncentrācijas palielināšanās asinīs un urīnā.
  • Hroniskas dehidratācijas gadījumā. Koncentrēts skābs urīns ir raksturīgs pacientiem ar hronisku caureju, ileostomijām, iekaisīgu zarnu slimību vai pastiprinātu svīšanu.

• Hiperurikozūriska bez hiperurikēmijas, novērota pacientiem, kuri lieto urikozuriskas zāles (salicilātus, tiazīdus, probenecīdu) vai ēd pārtiku, kas bagāta ar purīniem (gaļu, sardīnes).
• Fosfātu akmeņi (no kalcija fosfāta un trīskāršā fosfāta). Kalcija fosfāta kristāli tiek konstatēti reti, aptuveni 5% gadījumu. Tie var sasniegt ievērojamu izmēru, to krāsa ir dzeltenīgi balta vai pelēka, virsma ir raupja, it kā pārklāta ar smiltīm, konsistence ir mīksta, diezgan trausla, grieztā virsma ir kristāliska. Tie parasti veidojas ap nelielu urīnskābes akmeni vai svešķermeni. To rašanās iemesli lielā mērā ir tādi paši kā urātu akmeņiem.
• Cistīna akmeņi ir reti sastopami, sastopami 1–2 % urolitiāzes gadījumu. Cistīna akmeņi var būt diezgan lieli, to krāsa ir balta vai dzeltenīga, virsma ir gluda vai raupja, konsistence ir mīksta, līdzīga vaskam, griezuma virsma šķiet kristāliska. Cistīna akmeņi parādās ar iedzimtu cistīna rezorbcijas traucējumu nieru proksimālo kanāliņu šūnās. Līdz ar cistīnu ir traucēta lizīna, arginīna un ornitīna rezorbcija. Cistīns ir vismazāk šķīstošā aminoskābe no visām uzskaitītajām, tāpēc tā pārpalikums urīnā ir saistīts ar sešstūrainu kristālu veidošanos (cistinūrijas diagnostiska pazīme).
• Infekciozie (struvīta) akmeņi ir sastopami salīdzinoši bieži, 15–20 % urolitiāzes gadījumu (sievietēm 2 reizes biežāk nekā vīriešiem). Struvīta akmeņi galvenokārt sastāv no amonija un magnija fosfāta, to veidošanās norāda uz urīnvielu noārdošo baktēriju izraisītu infekciju pētījuma laikā vai iepriekš (visbiežāk — Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Urīnvielas fermentatīva sadalīšanās ar ureāzēm izraisa bikarbonātu un amonija koncentrācijas palielināšanos, kas veicina urīna pH paaugstināšanos virs 7. Sārmainas reakcijas gadījumā urīns ir pārsātināts ar magniju, amoniju un fosfātiem, kas noved pie akmeņu veidošanās. Struvīta akmeņi veidojas tikai sārmainas urīna reakcijas gadījumā (pH virs 7). Aptuveni 60–90 % koraļļu akmeņu ir struvīti. Urīnceļu akmeņu ķīmiskā sastāva noteikšana ļauj ārstējošajam ārstam orientēties diētas izvēlē pacientam ar urolitiāzi. Liels olbaltumvielu daudzums, kas uzņemts ar pārtiku (1–1,5 g/kg dienā), var palielināt sulfātu un urīnskābes saturu urīnā. Augsta sulfātu un urīnskābes koncentrācija var veicināt oksalātu akmeņu veidošanos. Sulfāti izraisa acidozi, kas samazina citrāta saturu urīnā. Kalcija piedevu lietošana, kas ieteicama osteoporozes profilaksei un ārstēšanai, var izraisīt hiperkalciūriju. Liels oksalātu saturs pārtikā palielina kalcija oksalāta kristalūriju. Tas viss jāņem vērā, izvēloties diētu, jo tikai pareizs uzturs palīdz atjaunot vielmaiņu.

Urīnskābes akmeņi atšķiras no visiem citiem urīnceļu akmeņiem ar to, ka tos var izšķīdināt ar atbilstošu diētu un terapeitisku līdzekļu lietošanu. Ārstēšanas mērķi ir paaugstināt urīna pH, palielināt tā daudzumu un samazināt urīnskābes izdalīšanos kopā ar to. Urātūrijas gadījumā pacientam ieteicams izslēgt produktus, kas veicina urīnskābes veidošanos (smadzenes, nieres, aknas, gaļas buljonus). Turklāt ir stingri jāierobežo gaļas, zivju, augu tauku patēriņš, kas maina urīna pH uz skābo pusi (urātu klātbūtnē urīna pH ir 4,6–5,8), un, tā kā šādiem pacientiem urīnā ir samazināts citrātu daudzums, tas veicina urīnskābes kristalizāciju. Jāatceras, ka strauja urīna pH maiņa uz bāzisko pusi noved pie fosfātu sāļu nogulsnēšanās, kas, aptverot urātus, kavē to izšķīšanu.

Ar oksalāta akmeņiem ir jāierobežo pārtikas produktu ar augstu skābeņskābes sāļu saturu uzņemšana (burkāni, zaļās pupiņas, spināti, tomāti, saldie kartupeļi, rabarberu sakne, zemenes, greipfrūti, apelsīni, kakao, dzērveņu sula, aveņu sula, tēja). Papildus uztura ierobežojumiem tiek noteikti magnija sāļi, kas saista oksalātus zarnās un ierobežo to uzsūkšanos.

Fosfatūrijas un fosfātu akmeņu gadījumā urīnam ir bāziska reakcija. Lai mainītu urīna bāzisko reakciju uz skābu, tiek nozīmēts amonija hlorīds, amonija citrāts, metionīns utt. (kontrolējot urīna pH).

Daudziem pacientiem cistīna akmeņu veidošanos var novērst un pat izšķīdināt. Lai samazinātu cistīna koncentrāciju, dienā jāizdzer 3–4 litri šķidruma. Turklāt urīns jāsārmina, jo cistīns labāk šķīst sārmainā urīnā. Ja cistīna akmeņi veidojas vai palielinās to izmērs, neskatoties uz liela šķidruma daudzuma lietošanu un sārmainu terapiju, jāizraksta zāles, kas saistās ar cistīnu un veido labāk šķīstošu cisteīnu (penicilamīns utt.).

Lai novērstu struvīta akmeņu veidošanos un augšanu, nepieciešama racionāla urīnceļu infekciju terapija. Jāatzīmē, ka baktērijas atrodas uz akmens virsmas un var tur palikt pat pēc antibiotiku terapijas kursa pabeigšanas un patogēna izzušanas urīnā. Pēc terapijas pārtraukšanas baktērijas atkal nonāk urīnā un izraisa slimības recidīvu. Pacientiem ar neārstējamiem infekcijas procesiem urīnceļos tiek izrakstīti ureāzes inhibitori, kas bloķē atbilstošo baktēriju enzīmu, kas noved pie urīna paskābināšanās un akmeņu izšķīšanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]