Klebsiellae

Klebsiella ģints pieder pie Enterobacteriaceae dzimtas. Atšķirībā no lielākās daļas šīs dzimtas ģinšu, Klebsiella ģints baktērijām piemīt spēja veidot kapsulu. Klebsiella ģintī ietilpst vairākas sugas.

Galveno lomu cilvēka patoloģijā spēlē Klebsiella pneumoniae suga, kas ir iedalīta trīs pasugās: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. un Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Tomēr pēdējos gados ir identificētas jaunas Klebsiella sugas (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), kuras vēl nav labi izpētītas, un to loma cilvēka patoloģijā tiek precizēta. Ģints nosaukums ir dots par godu vācu bakteriologam E. Klebsam. Klebsiella pastāvīgi atrodas uz cilvēku un dzīvnieku ādas un gļotādām. K. pneumoniae ir bieži sastopams nozokomiālo infekciju, tostarp jauktu, izraisītājs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella morfoloģija

Klebsiella ir gramnegatīvas elipsoīdas baktērijas, kas veidotas kā biezi, īsi stieņi ar noapaļotiem galiem, 0,3–0,6 x 1,5–6,0 µm lieli, kapsulas formas izmērs ir 3–5 x 5–8 µm. Izmēri ir pakļauti straujām svārstībām, īpaši Klebsiella pneumoniae. Nav flagellu, baktērijas neveido sporas, un dažiem celmiem ir skropstiņas. Parasti ir redzama bieza polisaharīdu kapsula; akapsulas formas var iegūt, pakļaujot baktērijas zemai temperatūrai, serumam, žulti, fāgiem, antibiotikām un mutācijām. Tās atrodas pa pāriem vai atsevišķi.

Klebsiella bioķīmiskās īpašības

Klebsiella labi aug vienkāršās barotnēs, ir fakultatīvi anaerobi, hemoorganotrofi. Optimālā augšanas temperatūra ir 35–37 °C, pH 7,2–7,4, bet var augt 12–41 °C temperatūrā. Tās spēj augt Simonsa barotnē, t.i., izmantojot nātrija citrātu kā vienīgo oglekļa avotu (izņemot K. rhinoscleromatis). Blīvās barotnēs tās veido duļķainas gļotainas kolonijas, un jaunās 2–4 stundu kolonijās ozena baktērijas atrodas izkliedētās koncentriskās rindās, rinoskleromas ir koncentriskas, pneimonijas ir cilpas formas, ko viegli noteikt, mikroskopējot koloniju ar nelielu palielinājumu, un to var izmantot to diferenciācijai. Audzējot MPB, Klebsiella izraisa vienmērīgu duļķainību, dažreiz ar gļotainu plēvīti uz virsmas; pusšķidrā barotnē augšana ir bagātīgāka barotnes augšdaļā. G + C saturs DNS ir 52–56 mol%.

Klebsiella fermentē ogļhidrātus, veidojot skābi vai skābi un gāzi, reducē nitrātus līdz nitrītiem. Tās neatšķaida želatīnu, neveido indolu un sērūdeņradi. Tām piemīt ureāzes aktivitāte, ne vienmēr sarecina pienu. Vismazākā bioķīmiskā aktivitāte ir izteikta rinoskleromas izraisītājā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klebsiella antigēnā struktūra

Klebsiella ir O- un K-antigēni. Klebsiella tiek iedalīta 11 serotipos pēc O-antigēna un 82 serotipos pēc kapsulas K-antigēna. Klebsiella seroloģiskā tipizēšana balstās uz K-antigēnu noteikšanu. Grupai specifisks antigēns ir atrodams gandrīz visos Klebsiella celmos. Daži K-antigēni ir radniecīgi streptokoku, Escherichia coli un Salmonella K-antigēniem. Ir atrasti O-antigēni, kas radniecīgi E. coli O-antigēniem.

Klebsiella galvenie patogēnie faktori ir K-antigēns, kas nomāc fagocitozi, un endotoksīns. Turklāt K. pneumoniae var producēt termonestabilu enterotoksīnu – olbaltumvielu, kas pēc darbības mehānisma ir līdzīga enterotoksigēnās E. coli toksīnam. Klebsiella piemīt izteiktas adhēzijas īpašības.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klebsielozes epidemioloģija

Klebsiella visbiežāk ir slimnīcā iegūta infekcija. Avots ir slims cilvēks un baktēriju nesējs. Iespējamas gan eksogēnas, gan endogēnas infekcijas. Visizplatītākie pārnešanas ceļi ir pārtika, gaisā esošās pilieni un kontakts mājsaimniecībā. Visizplatītākie pārnešanas faktori ir pārtikas produkti (īpaši gaļa un piena produkti), ūdens un gaiss. Pēdējos gados Klebsiella sastopamība ir palielinājusies, un viens no iemesliem ir patogēna patogenitātes palielināšanās cilvēka organisma rezistences samazināšanās dēļ. To veicina arī plaša antibiotiku lietošana, kas maina normālo mikroorganismu attiecību dabiskajā biocenozē, imūnsupresanti utt. Jāatzīmē, ka Klebsiella ir augsta rezistences pakāpe pret dažādām antibiotikām.

Klebsiellas ir jutīgas pret dažādu dezinfekcijas līdzekļu iedarbību un iet bojā 1 stundas laikā 65 °C temperatūrā. Tās ir diezgan stabilas ārējā vidē: gļotādas kapsula aizsargā patogēnu no izžūšanas, tāpēc Klebsiellas var izdzīvot augsnē, putekļos palātās, uz iekārtām un mēbelēm istabas temperatūrā nedēļām un pat mēnešiem ilgi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klebsiellas simptomi

Klebsiella pneumoniae visbiežāk izraisa slimību, kas rodas kā zarnu infekcija un kam raksturīga akūta sākšanās, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, drudzis un vispārējs vājums. Slimības ilgums ir 1–5 dienas. Klebsiella var izraisīt elpošanas orgānu, locītavu, smadzeņu apvalku, konjunktīvas, uroģenitālā trakta orgānu bojājumus, kā arī sepsi un strutainas pēcoperācijas komplikācijas. Visnopietnākā ir slimības ģeneralizētā septikopēmiskā gaita, kas bieži noved pie nāves.

Klebsiella ozaenae ietekmē deguna un deguna blakusdobumu gļotādu, izraisot to atrofiju, iekaisumu, ko pavada viskoza smirdīga sekrēta izdalīšanās. K. rhinoscleromatis ietekmē ne tikai deguna gļotādu, bet arī traheju, bronhus, rīkli, balseni, savukārt skartajos audos attīstās specifiskas granulomas ar sekojošu sklerozi un skrimšļainu infiltrātu attīstību. Slimības gaita ir hroniska, nāve var iestāties trahejas vai balsenes obstrukcijas dēļ.

Pēcinfekciozā imunitāte ir trausla un galvenokārt šūnu rakstura. Hroniskas slimības gadījumā dažreiz attīstās GChZ pazīmes.

Klebsiellas laboratoriskā diagnostika

Galvenā diagnostikas metode ir bakterioloģiskā. Izsēšanas materiāls var būt dažāds: strutas, asinis, cerebrospinālais šķidrums, fekālijas, priekšmetu nomazgājumi utt. To sēj uz diferenciāldiagnostikas barotnes K-2 (ar urīnvielu, rafinozi, bromtimola zilo), pēc 24 stundām izaug lielas, spīdīgas gļotādas kolonijas ar krāsu no dzeltenas vai zaļgandzeltenas līdz zilai. Pēc tam baktēriju mobilitāti nosaka, sējot Peškova barotnē, un nosakot ornitīna dekarboksilāzes klātbūtni. Šīs pazīmes nav raksturīgas Klebsiellai. Galīgā identifikācija sastāv no bioķīmisko īpašību izpētes un serogrupas noteikšanas, izmantojot dzīvās kultūras aglutinācijas reakciju ar K-serumiem. Izolētā tīrkultūra tiek pārbaudīta uz jutību pret antibiotikām.

Dažreiz Klebsiella diagnosticēšanai var izmantot aglutinācijas reakciju vai RSC ar standarta O-Klebsiella antigēnu vai ar autocelmu. Diagnostiska vērtība ir četrkāršam antivielu titra pieaugumam.

Klebsielozes ārstēšana

Klebsiella ārstēšana atbilstoši klīniskajām indikācijām tiek veikta slimnīcā. Antibiotikas nav indicētas zarnu bojājumiem. Dehidratācijas gadījumā (enterotoksīna klātbūtne patogēnā) sāls šķīdumus ievada iekšķīgi vai parenterāli. Vispārējās un lēnās hroniskās formās tiek lietotas antibiotikas (saskaņā ar jutības testu rezultātiem), autovakcīnas; tiek veikti pasākumi imunitātes stimulēšanai (autohemoterapija, pirogēna terapija utt.).

Kā novērst klebsiellozi?

Specifiska klebsiellas profilakse nav izstrādāta. Vispārēja profilakse ir stingra sanitāro un higiēnas standartu ievērošana pārtikas produktu uzglabāšanā, stingra aseptikas un antisepsijas ievērošana medicīnas iestādēs un personīgās higiēnas noteikumu ievērošana.