Mugurkaula sarkoma

Mugurkaula sarkoma ir reta ļaundabīga audzēja forma. Šī slimība ir viena no visgrūtāk atpazīstamajām un diagnosticējamajām. Tas ir saistīts ar fizioloģiskajām un anatomiskajām īpatnībām, kā arī atrašanās vietu dzīvībai svarīgos orgānos un sistēmās.

Neoplazmas diagnostikas procesā iesaistīti onkologs, neiroķirurgs un ķirurgs. Apskatīsim mugurkaula sarkomas pazīmes, audzēja cēloņus, simptomus, ārstēšanas metodes un atveseļošanās prognozi - šī ir onkoloģiska slimība, kas ir reta un grūti diagnosticējama. Apskatīsim mugurkaula sarkomas pazīmes, audzēja cēloņus, simptomus, ārstēšanas metodes un atveseļošanās prognozi.

Mugurkaula sarkoma ir ārkārtīgi reta. Patoloģiju ir grūti diagnosticēt un izārstēt. Tas ir saistīts ar slimības fizioloģiskajām un anatomiskajām iezīmēm, kā arī sarkomas tuvumu svarīgiem orgāniem un sistēmām. Mugurkaula sarkomas diagnostikas procesā onkologam ir jāatrisina vairākas problēmas vienlaikus. Ārsts saskaras ar onkoloģiskiem, ķirurģiskiem un neiroķirurģiskiem uzdevumiem.

Šāda veida audzēja procesiem raksturīgs plašs klīnisko izpausmju klāsts. Šis fakts ir diagnostikas kļūdu un nepareizas ārstēšanas cēlonis. Ir daudz mugurkaula sarkomas veidu, apskatīsim tos:

• Osteosarkoma ir ļaundabīgs mugurkaula un kaulu audu bojājums.
• Ewinga sarkoma ir visizplatītākā patoloģija pediatriskiem pacientiem.
• Hondrosarkoma ir skrimšļa izcelsmes ļaundabīgs audzējs.
• Metastātiskas mugurkaula sarkomas.
• Fibrosarkoma ir audzējs mīkstajos saistaudos, cīpslās un muskuļu fascijās.
• Hordoma ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē muguras smadzenes.
• Solitāra plazmocitoma ir audzējs, kas ietekmē skriemeļus, progresē lēni un ir grūti diagnosticējams.

Katram mugurkaula sarkomas veidam nepieciešama atsevišķa diagnostika un specializēta ārstēšana. Slimību var atpazīt tikai profesionāli onkologi un ķirurgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mugurkaula sarkomas cēloņi

Mugurkaula sarkomas cēloņi ir dažādi. Slimība var parādīties iepriekšēju traumu un slimību dēļ vai rasties metastāžu rezultātā no orgāniem un sistēmām, ko skāris vēzis. Tas nozīmē, ka ir ļoti grūti noteikt precīzu mugurkaula sarkomas cēloni. Pastāv pieņēmums, ka slimība rodas ģenētiska defekta dēļ, kas izpaužas šūnu dalīšanās procesā, pat embrija intrauterīnās attīstības laikā. Cita mugurkaula sarkomas cēloņa versija balstās uz to, ka cilvēka audos un orgānos ir iestrādāta audzēja augšanas programma, tas ir, netipisku šūnu attīstība. Bet to izpausmei ir nepieciešami noteikti apstākļi, tas ir, provocējoši faktori.

Mugurkaula sarkomas predisponējošie faktori:

• Darbs starojuma iedarbības apstākļos vai ķīmiskajā ražošanā.
• Regulāri diētas pārkāpumi.
• Sistemātiska ilgstoša tiešu saules staru vai mākslīgā ultravioletā starojuma iedarbība.
• Ilgstoša smēķēšanas vēsture (pasīvā smēķēšana ir arī predisponējošs faktors).
• Mugurkaula traumas un defekti.

Visi iepriekš minētie riska faktori izraisa ļaundabīgu audzēju parādīšanos visā organismā. Audzēji attīstās un metastazējas mugurkaulā, izraisot sarkomu. Tas izskaidrojams ar to, ka mugurkaulā ir labi attīstīta asinsrites sistēma, tāpēc ļaundabīgās patoloģijas metastazējas hematogēni.

Jebkuri mugurkaula audzēji var rasties no muguras smadzenēm, mīksto smadzeņu apvalku rajonā, kas pārklāj muguras smadzenes. Sarkoma var rasties starp mīkstajiem smadzeņu apvalkiem un mugurkaula kauliem. Tas nozīmē, ka sarkomas lokalizācijai ir daudz iespēju. Daudzām sarkomām ir ekstradurāla lokalizācija. Parasti tie ir primārie audzēji, kas rodas pašā mugurkaulā. Daudz retāk sekundārie audzēji, kas rodas metastāžu rezultātā no citiem orgāniem un sistēmām (vairogdziedzera, prostatas, nieru, plaušu, piena dziedzeru). Ļoti reti sarkomas lokalizējas muguras smadzeņu nervu galu tuvumā.

Precīzs primāro mugurkaula audzēju cēlonis nav zināms, taču tie var būt ģenētiski defekti. Starp citu, mugurkaula sarkoma, tāpat kā jebkuri citi muguras smadzeņu audzēji, ir daudz retāk sastopama nekā ļaundabīgi smadzeņu bojājumi. Sarkomai augot, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti muguras smadzeņu audi un saknes, asinsvadi un kaulu audi. Slimība izraisa audu išēmiju sarkomas šūnu invāzijas vai spiediena uz asinsvadiem dēļ.

Parasti sāpes jostasvietā ne vienmēr liecina par ļaundabīgu procesu. Tāpēc ārsti rūpīgi diagnosticē pacienta stāvokli, pārbaudot orgānus, lai noteiktu iespējamos ļaundabīgā procesa cēloņus. Regulāras profilaktiskās pārbaudes, testi un rentgena izmeklējumi ļauj savlaicīgi atklāt ļaundabīgus veidojumus organismā un novērst mugurkaula sarkomas attīstību.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mugurkaula sarkomas simptomi

Mugurkaula sarkomas simptomi un klīniskās izpausmes ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: kurā mugurkaula līmenī ir skarts, kāda veida sarkoma ir, cik ātri audzējs progresē, muguras smadzeņu iesaistīšanās pakāpes, rezerves telpas lieluma mugurkaula kanālā un pacienta vispārējā veselības stāvokļa. Audzēja augšanas ātrums ir atkarīgs no tā rašanās rakstura. Ja audzējs ir metastātisks, tas progresē ļoti ātri. Ja audzējs ir primārs, sarkoma attīstās lēni, dažreiz 1-2 gadu laikā.

Mugurkaula sarkomas simptomi nav uzreiz atpazīstami. Tieši tik plašu simptomu dēļ slimību ir grūti atklāt. Pirmkārt, ir vērts zināt, ka mugurkaula sarkoma ir ļaundabīgs veidojums muguras smadzenēs vai apkārtējos audos. Visbīstamākais slimības simptoms ir muguras smadzeņu un nervu saknīšu saspiešana, kas noved pie šo struktūru bojājumiem.

Mugurkaula sarkomas simptomi un klīniskās izpausmes ir atkarīgas no šādiem faktoriem:

• Kurā mugurkaula līmenī ir skarta sarkoma un kurā elementā sarkoma radusies?
• Muguras smadzeņu bojājuma pakāpe un tās iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.
• Audzējs atrodas muguras smadzenēs (intramedulārs) vai blakus tām (ekstramedulārs). Ja audzējs ir ekstramedulārs, tad kurai muguras smadzeņu daļai tas atrodas blakus – priekšējā, aizmugurējā vai posterolaterālā.
• Mugurkaula sarkomas augšanas ātrums un telpas lielums mugurkaula kanālā.
• Pacienta vispārējā veselība, hronisku slimību un patoloģiju klātbūtne.

Izšķir mugurkaula sarkomas simptomus, kas ir atkarīgi no muguras smadzeņu bojājuma līmeņa. Tādējādi sarkoma var atrasties kakla, krūšu kurvja, jostas-krustu daļas mugurkaulā vai muguras smadzeņu apakšējā galā. Sarkomām, kas atrodas muguras smadzenēs, ir plaši simptomi, jo tās skar lielāko daļu ķermeņa. Sarkomām, kas atrodas ārpus muguras smadzenēm, ir ilgs attīstības periods, tāpēc to simptomi ir ļoti niecīgi un parasti izpaužas kā nervu galu bojājumi. Sarkomas augšanas ātrums ir atkarīgs no tās rašanās rakstura. Ja audzējs ir sekundārs, tas ir, tas parādījās metastāžu rezultātā, tad tas progresē ātri. Bet primārie ļaundabīgie audzēji attīstās lēni.

Ļaundabīgo mugurkaula audzēju simptomi ir balstīti uz šādiem traucējumu veidiem:

Radikulāri traucējumi

Šis termins attiecas uz ekstramedulāriem audzējiem. Sarkoma ietekmē aizmugurējo sakņu saistaudu apvalkus. Pacientam ir stipras sāpes, parādās pakauša vai starpribu nervu neiralģijas attēls. Pacients cieš no jostas-krustu daļas vai kakla-pleča radikulīta.

Sāpes ir durošas, aptverošas vai savilkošas. Diskomforts pastiprinās, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, un samazinās, stāvot. Dažiem pacientiem mugurkaulā rodas dedzinoša sajūta, un ir iespējami jostas rozes simptomi. Taču tās ir mugurkaula sarkomas klīniskās izpausmes, kas veiksmīgi maskējas kā citas slimības, kas ievērojami sarežģī diagnostikas un ārstēšanas procesu.

Segmentāli traucējumi

Tie izpaužas kā motoriski traucējumi, kas izraisa atrofisku paralīzi un veģetatīvi-asinsvadu traucējumus. Šādi traucējumi rodas mugurkaula intramedulāru audzēju dēļ.

Vadīšanas traucējumi

Raksturīgi motoriski traucējumi, kas izpaužas kā centrālā paralīze un parēze. Pacientam attīstās motoriski traucējumi un iegurņa traucējumi. Iespējama paaugstināta saišu un muskuļu tonusa, aizsargrefleksu un cīpslu refleksu patoloģiska izpausme.

Galvenie mugurkaula sarkomas simptomi:

• Muskuļu vājums un grūtības staigāt.
• Muguras sāpes (pretsāpju līdzekļi neuzlabo stāvokli), kas pastiprinās guļus stāvoklī.
• Fascikulācija, muskuļu spazmas, sāpes apakšējās ekstremitātēs.
• Dedzināšana, nieze un tirpšana ādā (parestēzija), samazināta vestibulārā aparāta funkcija.
• Auksta, mitra āda, aukstuma sajūta apakšējās ekstremitātēs.
• Paralīze, urīna un fekāliju nesaturēšana.

Jāatzīmē, ka mugurkaula sarkomas klīniskajam attēlam ir līdzīgas pazīmes kā citiem ļaundabīgiem audzējiem. Pacientiem ir īsa slimības vēsture, un pati slimība var attīstīties no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Pacients jūt diskomfortu skartajā zonā, pastāvīgas sāpes, kas neapstājas pēc pretsāpju un anestēzijas līdzekļu lietošanas. Progresējošas sarkomas dēļ mugurkauls kļūst nekustīgs, kas ievērojami sarežģī ērtas pozīcijas izvēli. Pacientiem rodas iegurņa traucējumu un paralīzes simptomi.

Mugurkaula sarkoma izraisa stipras sāpes, kas var lokalizēties skartajā zonā vai izstarot uz citām ķermeņa daļām. Pirmajā stadijā sarkoma nav izteikta. Bet tālāk progresējot, tā izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Ļoti bieži slimība izraisa muguras muskuļu spazmas, kas pastiprinās naktī. Sarkoma izraisa apakšējo ekstremitāšu jutīguma un muskuļu motorikas traucējumus. Pacientam rodas gaitas traucējumi, kļūst grūti staigāt un saglabāt līdzsvaru. Ja rodas paralīze, tas noved pie fekāliju nesaturēšanas un hematomu un ādas izmaiņu parādīšanās. Mugurkaulā var rasties pietūkums, ko var palpēt. Pacients ātri zaudē svaru, jūt vispārēju vājumu un paaugstinātu nogurumu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ewinga sakrālās mugurkaula sarkoma

Ewinga krustu daļas mugurkaula sarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē kaulu audus. Visbiežāk šāda veida sarkoma rodas bērniem un jaunībā. Audzējs ietekmē augšstilba kaulu, skriemeļus, atslēgas kaulus, iegurņa kaulus, ribas.

Līdz šim ārstiem nav vienprātības par krustu daļas mugurkaula Ewinga sarkomas izcelsmi. Daži uzskata, ka, tā kā mugurkauls ir bagāts ar nervu ceļiem un asinsvadiem, tas palielina slimības attīstības risku. Šāda veida sarkomas īpatnība ir tā, ka tā metastazējas uz citiem kauliem un plaušām. Slimības simptomi ir paaugstināts nogurums un vispārējs vājums, pēkšņs svara zudums, anēmija, drudzis, lokālas audu izmaiņas, sāpes un tuvumā esošo limfmezglu palielināšanās.

Ewinga sarkoma, kas ietekmē sakrālo mugurkaulu, ir sadalīta divās grupās:

1. Ilgākā laika periodā sarkoma aprobežojas ar vienu kaulu. Vēlākajās stadijās audzējs metastazējas reģionālajos limfmezglos un plaušās. Pēdējā stadijā sarkoma skar citus kaulus.
2. Otro slimības grupu raksturo fakts, ka sarkoma ātri iznīcina skarto skriemeli.Īsā laika periodā viens slimības perēklis metastazējas un kļūst par vairākiem.Šajā gadījumā pacientiem rodas vājuma, muguras sāpju un paaugstinātas ķermeņa temperatūras simptomi.

Ewinga sarkomu diagnosticē onkologs. Ārstēšana ir atkarīga no audzēja procesa stadijas. Terapiju var veikt, izmantojot konservatīvas zāļu metodes vai ķirurģiskas iejaukšanās metodes.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mugurkaula sarkomas diagnoze

Mugurkaula sarkomas diagnostika ir viens no svarīgākajiem posmiem, kura mērķis ir atklāt un izstrādāt turpmāku ļaundabīga audzēja ārstēšanas plānu. Apskatīsim galvenās metodes, ko izmanto mugurkaula sarkomas diagnostikā:

• Rentgena starojums ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj identificēt patoloģijas mugurkaula kaulu audos.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija - šo metožu īpatnība ir tā, ka tās var noteikt mazākās sarkomas metastāzes, noteikt precīzu audzēja lielumu un tā saistību ar apkārtējiem orgāniem, audiem, nerviem, asinsvadiem un kaulu smadzeņu kanālu.
• Neiroloģiskie testi un fizioloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt neiroloģiskās sistēmas ietekmi: sensorās funkcijas, refleksus, tonusu un muskuļu spēku.
• Elektroencefalogramma (EEG) ir mugurkaula elektriskās vadītspējas mērīšanas metode.
• Biopsija – ja sarkoma ir skārusi kaulu smadzenes, šī metode ļauj noskaidrot sarkomas veidu, tās stadiju un vēža šūnu veidu.

Papildus iepriekšminētajām metodēm mugurkaula sarkomas diagnosticēšanai tiek izmantotas arī palīgmetodes. Šīs metodes ietver ultraskaņas izmeklēšanu, polimerāzes ķēdes reakciju vēža šūnu noteikšanai asinīs, osteoscintigrāfiju, mikroskopiskos, molekulārie ģenētiskos un imūnhistoķīmiskos pētījumus.

Ļoti bieži mugurkaula sarkoma tiek atklāta izmeklēšanas laikā, kas tiek veikta, lai noskaidrotu sāpju cēloni kakla mugurkaulā vai mugurkaulā. Rentgena metode atklāj kaulu izmaiņas mugurkaulā. Taču, lai apstiprinātu sarkomu, ar rentgenu vien nepietiek. Tāpēc skaidrākai vizualizācijai tiek izmantota datortomogrāfija. Dažos gadījumos, ja ir aizdomas par mugurkaula sarkomu, pacientam tiek veikta scintigrāfija. Taču laboratorijas testi tiek izmantoti, lai precizētu ļaundabīgā audzēja morfoloģiju un tā raksturu. Turklāt testu rezultāti ļauj prognozēt iespējamās komplikācijas un pieņemt slimības iznākumu, proti, pacientu ar mugurkaula sarkomu izdzīvošanu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mugurkaula sarkomas profilakse

Mugurkaula sarkomas profilakse ir metožu kopums, kura mērķis ir novērst slimības rašanos. Tādējādi nav iespējams pilnībā pasargāt sevi no sarkomas. Taču savlaicīgas vizītes pie ārsta un regulāras pārbaudes ļauj identificēt traucējumus organismā. Tas ir, jo ātrāk tiek atklāta mugurkaula sarkoma vai jebkurš cits ļaundabīgs audzējs, jo lielākas ir veiksmīgas atveseļošanās un pilnīgas veselības saglabāšanas iespējas.

Mugurkaula sarkomas profilakse ietver:

• Veselīgs dzīvesveids un labs uzturs.
• Ierobežot saskari ar kancerogēniem.
• Atmetot smēķēšanu un alkohola lietošanu.
• Pilnīga arodekspozīcijas traucējumu novēršana.
• Traumu profilakse.

Galvenā mugurkaula sarkomas profilakse ir veselīgs dzīvesveids, traumu profilakse un savlaicīga slimību ārstēšana. Pastāv noteiktas riska grupas, kas ir visvairāk uzņēmīgas pret ļaundabīgiem audzējiem. Riska grupā ietilpst cilvēki ar nelabvēlīgu iedzimtību un tie, kas pakļauti jonizējošajam starojumam. Sarkomu profilakse šādiem pacientiem sastāv no regulārām onkologa pārbaudēm un nepieciešamo testu veikšanas. Jebkuras sāpīgas sajūtas mugurkaulā ir jāārstē, jo tas var būt progresējoša audzēja simptoms.

Mugurkaula sarkomas prognoze

Mugurkaula sarkomas prognoze ir atkarīga no vairākiem dažādiem faktoriem.

• Slimības prognozi ietekmē sarkomas veids un tās izskats.
• Ārstēšanas taktika un veiksmīgas atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no ļaundabīgā audzēja veida un mugurkaula sarkomas veida.
• Radikālas operācijas iespēja audzēja noņemšanai un pilnīgas atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no sarkomas lokalizācijas.
• Pozitīva prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes un metastāžu neesamības orgānos un audos.

Tas viss liecina, ka mugurkaula sarkomas prognoze katram pacientam ir individuāla. Papildus galvenajai ārstēšanai prognoze ir atkarīga no rehabilitācijas procesa, kas aizņem ilgu laiku. Bet pat savlaicīga diagnostika un mūsdienīgu ārstēšanas metožu izmantošana ne vienmēr garantē pozitīvu mugurkaula sarkomas prognozi.

Izdzīvošana mugurkaula sarkomas gadījumā

Izdzīvošana mugurkaula sarkomas gadījumā ir atkarīga no ļaundabīgā audzēja veida, tā lokalizācijas, izvēlētās ārstēšanas taktikas un pacienta organisma īpašībām. Tādējādi piecu gadu izdzīvošanas prognoze mugurkaula sarkomas gadījumā ir aptuveni 50%. Mūsdienu zāļu lietošana un ķirurģiska ārstēšana negarantē pilnīgu atveseļošanos. Ja pacientam ir krustu daļas Ewinga sarkoma, tad pacientam būs nepieciešama mūža ambulances novērošana. Regulāras pārbaudes ļauj identificēt iespējamos slimības recidīvus un komplikācijas un palielināt izdzīvošanas rādītājus.

Mugurkaula sarkoma ir ļaundabīgs audzējs, ko ir ļoti grūti diagnosticēt un ārstēt. Ir vairāki sarkomas veidi, kas ietekmē mugurkaulu. Audzēja veids nosaka ārstēšanu un kopējo atveseļošanās prognozi. Mugurkaula sarkomas īpatnība ir tā, ka šī slimība ir ļoti reta. Savlaicīga diagnostika un pareizi formulēta terapija palielina veiksmīgas atveseļošanās iespējas.