Spleenas cista pieaugušajam un bērnam

Dažādos orgānos, tostarp liesā, var veidoties audzējam līdzīgi veidojumi dobumu veidā, kas atdalīti no apkārtējiem audiem. Liesas cista (kods D73.4 saskaņā ar ICD-10) tiek uzskatīta par retu, jo tā ne vienmēr izpaužas, un to nav tik viegli atklāt liesā, kas pārklāta ar vēderplēvi. Bieži vien šādas lokalizācijas cista tiek atklāta vēdera dobuma izmeklēšanas laikā pavisam cita iemesla dēļ. [ 1 ]

Epidemioloģija

Plaši izplatītā vēdera dobuma orgānu ultraskaņas un datortomogrāfijas izmantošana ir novedusi pie tā, ka liesas cistas ir kļuvušas biežāk atklātas, un tagad tās veido 1% no visām diagnosticētajām šī orgāna patoloģijām un tikai 0,07% no slimībām kopējā populācijā (saskaņā ar dažiem citiem datiem, 0,5–2%).

Statistiski neparazitārās cistas veido mazāk nekā vienu trešdaļu no visām liesas cistām, un lielākā daļa no tām (gandrīz divas trešdaļas) ir pseidocistas, kas radušās traumas rezultātā. Tikai 10% no visām neparazitārajām liesas cistām ir primāras (iedzimtas) cistas, kas visbiežāk sastopamas bērniem un pusaudžiem un reti izpaužas klīniski.[ 2 ]

Cēloņi liesas cistas

Dažādiem liesas cistu veidiem ir dažādi veidošanās cēloņi un histoloģiskās iezīmes.

Izšķir neparazitāras cistas un parazitāras liesas cistas (ehinokoku). Neparazitārās liesas cistas var būt epitēlija (īstas) cistas vai pseidocistas (viltus cistas). [ 3 ], [ 4 ]

Primārās liesas epitēlija (epidermoīdās) cistas ir iedzimtas, visbiežāk vienas (solitāras) un diezgan lielas (ar serozu šķidrumu iekšpusē). To veidošanās ir saistīta ar embrionālās (intrauterīnās) attīstības traucējumiem vai ģenētiski noteiktiem defektiem. Šāda liesas cista bērnam vai pusaudžiem ir visizplatītākā. [ 5 ], [ 6 ]

Lielākā daļa pseidocistu, kuru sienas sastāv no šķiedrainiem audiem, bet nav izklātas ar epitēliju, rodas no neasas vēdera traumas liesai ar asiņu uzkrāšanos (hematomu). Šāda cista pieauguša cilvēka liesā parasti ir piepildīta ar asinīm un atmirušajām šūnām. Trešdaļā gadījumu tās gļotāda tiek kalcificēta, un tad tiek noteikta kalcificēta vai kalcificēta liesas cista. [ 7 ], [ 8 ]

Pseidocista var būt infekciju, liesas infarkta (piemēram, liesas artērijas trombozes) rezultāts, un ar pankreatītu šāda cistiska veidošanās parādās ne tikai aizkuņģa dziedzerī, bet arī liesā.

Papildus liesas infarktam asinsvadu liesas cistu var izraisīt pelioze — mazu, ar asinīm pildītu cistu klātbūtne liesas virsmā.

Parazītiska jeb ehinokoku liesas cista veidojas inficēšanās rezultātā ar parazītiskā lenteņa Echinococcus granulosus - ehinokoka - olām un primārajiem kāpuriem, kas iekļūst organismā caur kuņģa-zarnu traktu un ar asinsriti - iekšējos orgānos. Šo cistu sienas bieži vien ir arī pārkaļķojušās. [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Tendence veidot cistas liesā zīdaiņiem tiek novērota grūtniecības patoloģijās un jaundzimušo priekšlaicīgās dzemdībās; pieaugušajiem - ar paaugstinātu trombocītu iznīcināšanu (trombocitopēniju), hroniskām vīrusu infekcijām, kā arī ar sistēmisku sarkano vilkēdi, aplastisko anēmiju, reimatoīdo artrītu un citām autoimūnām slimībām.

Liesas infarkta attīstības riska faktori, kas var izraisīt asinsvadu cistas veidošanos, ir saistīti ar trombiem artērijā, kas apgādā liesu ar asinīm, aterosklerozi, sistēmiskām saistaudu slimībām un leikēmiju. Peliozes attīstības risks palielinās hroniska alkoholisma, HIV, tuberkulozes, kā arī anabolisko steroīdu un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas gadījumā. [ 11 ]

Pathogenesis

Jebkurš no iepriekš minētajiem cēloņiem var negatīvi ietekmēt liesu un izraisīt audu bojājumus.

Apsverot cistu veidošanās patogenēzi liesā, eksperti uzsver tās nozīmi kā vienu no organisma imūnsistēmas orgāniem, kā arī tās daudzfunkcionalitāti, tostarp eritrocītu un trombocītu nogulsnēšanos, leikocītu un antivielu veidošanos, hemoglobīna metabolismu no izlietotajiem eritrocītiem, fagocitozi un asiņu filtrāciju (ieskaitot apoptozes produktus un patoloģisko nekrozi un toksiskas vielas).

Pētnieki vēl nav pilnībā noskaidrojuši, kā primārās (iedzimtās) cistas veidojas liesā, taču ir ierosinājuši vairākas versijas. [ 12 ]

Liesas veidošanās mezentērijas mugurējā daļā no mezodermālā mezenhīma (piedaloties hematopoētiskajiem stumbra un dendrītiskajām šūnām) sākas otrā grūtniecības mēneša sākumā, un līdz tās pabeigšanai liesa ir hematopoēzes orgāns, kas sintezē eritrocītus.

Orgāna raksturīgā struktūra (lobulas, trabekulas, parenhīma, venozā sistēma) veidojas no 15. grūtniecības nedēļas, un aptuveni no 18.–19. nedēļas sākas limfocītu (T šūnu) uzkrāšanās un diferenciācijas stadija. [ 13 ]

Tātad cistu veidošanās var būt vēderplēves mezotēlija membrānas šūnu ievadīšanas augļa liesas rievās (un to metaplāzijā) vai iekšējā dīgļa slāņa endodermas iekļaušanas veidojošā orgāna limfātiskajā telpā vai mīkstumā rezultāts.

Ehinokoku cistas attīstības mehānismu izraisa parazītu invāzija: iekļūstot liesas audos ar asinsriti, lenteņa Echinococcus granulosus primārie kāpuri pārveidojas nākamajā stadijā – finnā, kas ir ar apvalku pārklāta kapsula parazīta tālākai attīstībai. Ap šīm kapsulām veidojas parazītiska liesas vai aknu cista. [ 14 ]

Simptomi liesas cistas

Ja nejauši tiek atklāta neliela liesas cista, lielākajai daļai pacientu nav nekādu simptomu. Tomēr, ja tā ir lielāka, pirmās pazīmes var būt diskomforts kreisajā hipohondrija pusē un nesāpīga masa vēdera augšējā kreisajā pusē (trešdaļai pacientu to var noteikt ar palpāciju).

Turklāt var parādīties: atraugas, ātra sāta sajūta ēšanas laikā, sāpes kreisajā pusē, slikta dūša un dažreiz vemšana pēc ēšanas, vēdera uzpūšanās, caureja.

Tāpat pārbaudes laikā var konstatēt liesas pietūkumu un splenomegāliju, īpaši, ja tā ir parazitāra cista. Arī ar ehinokoku cistu ir vispārējs vājums un neliels temperatūras paaugstinājums.

Iedzimtu liesas cistu auglim var atklāt pirmsdzemdību ultraskaņas izmeklējuma laikā, sākot no 20. grūtniecības nedēļas. Lielāku iedzimtu cistu jaundzimušā liesā var sataustīt palpācijas laikā, un, ja tā ir palielināta, tā var izraisīt tādus simptomus kā vemšana un zarnu darbības traucējumi. Visbiežāk jaundzimušajiem tā ir viena vai vientuļa liesas cista.

Lasiet arī:

• Cista jaundzimušajam
• Cista bērnam: galvenie veidi, lokalizācija, cēloņi, simptomi

Komplikācijas un sekas

Kas ir bīstams liesas cistā? Parasti tā neizraisa komplikācijas, taču galvenās šīs veidošanās negatīvās sekas ir šādas:

• asiņošana cistas "maisiņā", kas var izraisīt tās sienu integritātes bojājumus;
• liesas cistas plīsums ar asiņošanu un tās satura izplatīšanās vēdera dobumā (cistas, kas lielākas par 5 cm, risks ir 25%), kā rezultātā var rasties akūtas vēdera slimības simptomi un peritonīta attīstība;
• cistas inficēšanās ar strupošanu, kas noved pie organisma intoksikācijas;
• parazītu izplatīšanās no ehinokoku cistas uz citiem orgāniem.

Eksperti neizslēdz sekundārās cistas membrānas šūnu ļaundabīgas transformācijas iespējamību (ļoti reti).

Diagnostika liesas cistas

Parasti liesas cistas diagnoze sākas ar pacienta anamnēzi un prasa rūpīgu klīnisko pārbaudi.

Asins analīzes: vispārējās klīniskās un bioķīmiskās, antivielu (IgG) noteikšana pret ehinokoku, seruma audzēja marķieru noteikšana (CEA, CA 19-9).

Galveno lomu spēlē instrumentālā diagnostika: ultraskaņa, datortomogrāfija un/vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Iedzimtas liesas cistas ultrasonogrāfijā izskatās kā anehogēna masa ar gludām sienām. Epidermoīdām cistām ir sarežģīta struktūra ar nelīdzenumiem un aizmugurējo sienu biezumu epitēlija perifēro trabekulu un asins recekļu iekšējās atbalss dēļ. Skatīt vairāk - Liesas patoloģijas pazīmes ultrasonogrāfijā

Pašlaik liesas cistas ir zināmas kā reta klīniska slimība, kuras sastopamība ir 0,07% vispārējā populācijā. Pamatojoties uz šūnu epitēlija oderējuma klātbūtni vai neesamību, šīs cistas tiek iedalītas primārajās (īstajās) un sekundārajās (viltus) cistās. Primārās cistas tiek iedalītas parazitārās (60%) un neparazitārās cistās atkarībā no to etioloģijas. Neparazitārās cistas parasti ir iedzimtas. Šīs cistas galvenokārt rodas jauniem pieaugušajiem un atrodas liesas augšējā polā. [ 15 ]

Liesas cista ir detalizētāk vizualizējama datortomogrāfijā, tāpēc liesas datortomogrāfijas veikšana palīdz noteikt daudzus cistiskās formācijas parametrus un noteikt precīzāku diagnozi. [ 16 ]

Tādējādi, pēc lokalizācijas var būt liesas augšējā pola cista (extremitas anterior), kas izvirzās uz priekšu virs resnās zarnas; aizmugurējā pola cista (extremitas posterior) vai iekšējā daļā - liesas hilum rajonā (hilum lienis). Savukārt, ja tā atrodas dziļāk - tās pulpā vai mīkstumā (pulpa splenica), tiek diagnosticēta cista liesas parenhīmā.

Liesa ir iekapsulēts orgāns, un zem orgāna šķiedrainās membrānas (tunica fibrosa) veidojas subkapsulāra liesas cista.

Turklāt bieži veidojas liesas daudzlokulāra vai daudzkameru cista, un visbiežāk tā ir ehinokoku cista.

Diferenciālā diagnoze

Liesas cistu diferenciāldiagnoze ietver tās abscesu, hemangiomu, splenomu, limfangiomu, limfomu, plazmocitomu, recikulo- un liposarkomu, teratomu. [ 17 ]

Profilakse

Nav iespējams novērst vairuma liesas cistu veidošanos.

Prognoze

Lielākajai daļai cistu prognoze ir laba, bet liesas cista, kuras diametrs pārsniedz 5 cm, ir augsts plīsuma risks, kas var izraisīt dzīvībai bīstamu intraabdominālu asiņošanu.