Ultraskaņas pazīmes liesas patoloģijas

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā nav absolūtu kritēriju liesas lieluma noteikšanai; ja tā ir normāla, tā ir nedaudz lielāka vai aptuveni tāda paša izmēra kā kreisā niere.

Palielināta liesa/splenomegālija

Garums nedrīkst pārsniegt 15 cm gar garenisko asi.

Hroniski palielināta liesa var pagriezt un izspiest kreiso nieri, izraisot nieres anteroposteriorā izmēra un platuma samazināšanos.

Splenomegālija ar homogēnu ehotekstūru

Var rasties, ja:

1. Tropiskā splenomegālija, kas ietver idiopātisku splenomegāliju, malāriju, tripanosomiāzi, leišmaniozi un šistosomiāzi.
2. Sirpjveida šūnu anēmija (bez infarkta).
3. Portāla hipertensija.
4. Leikēmija.
5. Metabolisma slimības.
6. Limfoma (var saturēt arī hipoehoģiskas struktūras).
7. Infekcijas slimības, piemēram, masaliņas un infekciozā mononukleoze.

Ja tiek konstatēta splenomegālija, jānosaka aknu izmērs un ehogenitāte, jāpārbauda arī liesas un portālās vēnas, apakšējā dobā vēna, aknu vēnas un mezentērijas vēna, lai noteiktu to paplašināšanos. Lai identificētu kanāliņu struktūras varikozās vēnās, nepieciešams pārbaudīt liesas paugura laukumu.

Liesas ehostruktūras patoloģija ar vai bez splenomegālijas

Labi norobežoti cistiskie bojājumi

Ja ir skaidri norobežoti bezatbalsīgi veidojumi ar distālu akustisko pastiprinājumu, ir jādiferencē:

1. Policistisko slimību (var būt vairākas cistas). Pārbaudiet aknas vai aizkuņģa dziedzeri, vai nav cistu.
2. Iedzimtas cistas. Tās parasti ir atsevišķas un asiņošanas rezultātā var saturēt iekšējas ehostruktūras.
3. Ehinokoku (parazitārās) cistas. Tās parasti ir skaidri norobežotas, tām ir dubults kontūrs (pericistiskā siena un cistas siena) un bieži vien ir starpsienas. Noteikts skaidrs aizmugurējās sienas pastiprinājums, un bieži vien ir mainīgs cistas sienas biezums. Tomēr parazitārās cistas var izpausties kā noapaļoti veidojumi ar nevienmērīgu kontūru, heterogēnu ehostruktūru, kas imitē abscesu. Cistas var būt hipoehoiskas ar nelielu skaitu dažādu iekšējo ehostruktūru vai hiperehoiskas un cietas bez jebkādas akustiskas ēnas: ir sastopamas dažādas šādu struktūru kombinācijas. Cistas sienas var būt sabrukušas vai noslīdējušas, cistu iekšpusē var novērot peldošas struktūras, var vizualizēt pat cistu cistas iekšpusē (šī pazīme ir patognomoniska parazitārai cistai). Var rasties cistas sienas kalcifikācija, dobumā var būt "smiltis", kas atrodas zemākajā vietā. Veiciet pilnu vēdera dobuma skenēšanu un krūškurvja rentgenu. Parazitārās cistas bieži ir vairākas, bet to ehotekstūra var atšķirties, un cistas aknās ne vienmēr izskatās tāpat kā cistas liesā.
4. Hematoma.

Ja ir palielināta liesa un traumas anamnēzē, jāveic liesas ultraskaņas izmeklēšana, lai izslēgtu tās bojājumus.

Veidojums liesā ar gludu, bet neskaidru kontūru

Skenējiet dažādās projekcijās.

1. Hipoehogēna cistiska zona ar neregulārām robežām, parasti ar nogulsnēm, kas saistīta ar splenomegāliju un lokālu jutīgumu, visticamāk, ir liesas abscess. Pārbaudiet aknas, vai nav citu abscesu.

Ar atbilstošu ārstēšanu abscess var izzust vai palielināties un kļūt gandrīz bez atbalss, bet vairs nebūs sāpīgs.

2. Līdzīgas cistiskas struktūras, lielas pēc izmēra un satur šķidrumu, var būt abscesi, kas radušies infarkta rezultātā sirpjveida šūnu anēmijas gadījumā. Amēbas abscesi liesā ir reti sastopami: bakteriālie abscesi ir biežāk sastopami.

Liesas vēna

Normāli liesas vēnas izmēri neizslēdz portālas hipertensijas iespējamību.

Liesas vēnu paplašināšanās

Ja liesas vēna šķiet liela un tās diametrs visās elpošanas cikla fāzēs pārsniedz 10 mm, var būt aizdomas par portālo hipertensiju. Ja portālās vēnas diametrs ir lielāks par 13 mm un elpošanas laikā tā nemaina izmēru, portālās hipertensijas iespējamība ir ļoti augsta.

Liesas masas ar vai bez splenomegālijas

Liesas veidojumi var būt atsevišķi vai vairāki, ar skaidrām vai izplūdušām malām. Limfoma ir visbiežākais liesas veidojumu cēlonis, un šie veidojumi parasti ir hipoehogēni. Ļaundabīgi audzēji, primāri vai metastātiski, liesā ir reti sastopami un var būt hiperehogēni vai hipoehogēni. Nekrozes gadījumā var parādīties cistiski cieta iekšēja struktūra, kas atgādina abscesu. Infekcijas slimības, piemēram, tuberkuloze vai histoplazmoze, var izraisīt difūzu granulomatozi, ko raksturo hiperehogēnas masas, dažreiz radot akustisku ēnu kalcifikācijas dēļ. Jāizslēdz hematoma.

Ja veidojuma tuvumā ir liesas kontūras ieplaka, šis veidojums, iespējams, ir sena hematoma vai rēta no traumas. No otras puses, tas var būt sens infarkts (piemēram, sirpjveida šūnu anēmijas gadījumā).

Ja liesā tiek konstatēts veidojums, ir jāizslēdz svaigi bojājumi, īpaši, ja ir splenomegālija.

Liesas abscess: cistiska struktūra ar neregulāru kontūru, hipoehogēna vai jaukta ehostruktūra.

Drudzis (parasti nezināmas izcelsmes)

Ja iespējams, pārbaudiet leikocītu skaitu un leikocītu skaitu. Sāciet ar garengriezumiem.

Anehogēna vai jaukta ehogēna masa, kas atrodas netālu no liesas, zem diafragmas, liesas priekšpusē, bet aprobežojas ar diafragmas kreiso kupolu, var būt zemdiafragmas abscess. Diafragmas kustīgums var būt samazināts. Jāpārbauda arī labā zemdiafragmas apgabala labējais apgabals, lai izslēgtu šķidruma esamību labajā pusē. Jāpārbauda arī visa vēdera dobuma, ieskaitot iegurni, lai izslēgtu šķidruma esamību citur. Jāpārbauda krūškurvja apakšējā un sānu kreisā daļa, lai izslēgtu pleiras šķidrumu, kas reizēm var būt vizualizējams caur liesu. Var būt noderīga krūškurvja rentgenogramma.

Traumas

Izmeklēšana ietver precīzu liesas kontūras noteikšanu, lai redzētu jebkuru lokālas palielināšanās zonu, kā arī vēdera dobuma skenēšanu, lai izslēgtu brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, izmeklējumu atkārtojiet pēc dažām dienām.

1. Ja vēdera dobumā ir brīvs šķidrums vai šķidrums subdiafragmas telpā un nevienmērīga liesas kontūra, var rasties liesas plīsums vai trauma.
2. Anehogenitātes vai jauktas ehogenitātes zonas vizualizācija kombinācijā ar difūzu vai lokalizētu liesas palielināšanos liecina par subkapsulāras hematomas klātbūtni. Rūpīgi meklējiet brīvu šķidrumu vēdera dobumā.
3. Bezatbalsīga vai jaukta ehogenitātes struktūra ar neregulāru kontūru liesā liecina par akūtas hematomas klātbūtni. Papildu liesai var būt tāds pats ehogrāfisks izskats.
4. Ļoti ehogēns bojājums liesā var būt veca kalcificēta hematoma, kas rada spilgtas hiperehogēnas struktūras ar akustisku ēnu. Hemangiomai var būt līdzīgs ehogrāfisks attēls.
5. Anehogēna vai jaukta ehogenitātes veidošanās ar neregulāru kontūru var būt traumatiska cista vai bojāta parazitāra cista.

Ja tiek konstatēta splenomegālija, pastāvīga anēmija vai brīvs šķidrums vēdera dobumā, ja pēdējo 10 dienu laikā ir bijusi vēdera trauma, ir jādomā par liesas bojājumu.