Nabota dziedzera cistas: kas tās ir?

Dzemdes kakla iekšējais kanāls ir pārklāts ar cilindrisku epitēliju. Šī kanāla gļotādā atrodas tā sauktie nabotiskie dziedzeri, kas ražo antibakteriālu šķidrumu, kas aizsargā dzemdi no patogēniem. Dažos gadījumos dziedzeru kanāli aizsērē, un tajos uzkrājas šķidruma sekrēti, kas noved pie nabotisko cistu veidošanās - nelielu audzēju, daudzkārtēju vai atsevišķu. Šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan izplatītu. Tomēr grūtības slēpjas faktā, ka visbiežāk pacienti par šo slimību uzzina nejauši - piemēram, profilaktiskas vizītes laikā pie ārsta. [ 1 ]

Epidemioloģija

Vairāk nekā 20 % daiļā dzimuma pārstāvju, kas pieder vecuma kategorijai no sešpadsmit līdz 45 gadiem (reproduktīvais vecums), tiek konstatētas kādas reproduktīvo orgānu slimības, kas neizpaužas ar izteiktu klīnisko ainu vai diskomfortu. Viena no šādām patoloģijām ir nabotiskās cistas — tās parasti tiek diagnosticētas 10 % gadījumu. [ 2 ]

Sievietes, kas ir dzemdējušas, ir īpaši uzņēmīgas pret nabotu cistu veidošanos.

Cēloņi nabotiskās cistas

Nabotijas dziedzeri (saukti arī par folikuliem) dzemdes kakla kanāla apakšējā segmentā izskatās kā daudzi kopumi. Tie ārēji atgādina mazas caurulītes, kas piepildītas ar gļotu masu. Dziedzeru atveres atrodas apgabalā ap ārējo atveri. Nabotijas cista rodas šīs atveres aizsprostojuma rezultātā, kas rodas, ja tiek traucēta gļotu sekrēcijas evakuācija, kad tā uzkrājas, vienlaikus izstiepjot dziedzeru kanāla sieniņas. Ja tiek skarts viens kanāls, tad veidojas viena nabotijas cista, un, ja vienlaikus tiek aizsprostoti vairāki kanāli, tad mēs runājam par vairāku patoloģiju veidošanos. [ 3 ]

Kādi ir dziedzeru kanāla disfunkcijas iemesli? Visbiežāk sastopamie iemesli ir:

• dzemdes kakla audi ir mehāniski ievainoti - piemēram, abortu, dzemdību, instrumentālas ārstēšanas vai diagnostikas procedūru laikā;
• pastāv hormonāla nelīdzsvarotība, kas provocē gļotu sekrēcijas sabiezēšanu, kas noved pie evakuācijas pasliktināšanās un dziedzera atveres bloķēšanas;
• attīstās iekaisuma process, kas izraisa palielinātu dziedzeru sekrēciju un izdalījumu sabiezēšanu.

Retāk sastopami cēloņi ir dzemdes kakla endometrioze — sāpīgs stāvoklis, kad dziedzera atveri bloķē endometrija audi. [ 4 ]

Riska faktori

Nabotu cistu parādīšanos veicinošie riska faktori tiek uzskatīti par šādiem:

• iekaisuma procesi uroģenitālajās sistēmās, maksts disbakterioze, HPV;
• strukturāli traucējumi, ar vecumu saistītas izmaiņas, displāzija;
• dzemdes kakla leikoplakija;
• endometrioze;
• dzimumorgānu traumas, dzemdības, aborti, kuretāža, spontānie aborti utt.;
• specifiski infekcijas bojājumi (hlamīdijas, ureaplazma, sifiliss, trihomonādes utt.);
• dzemdes kakla gļotādas atrofija.

Pathogenesis

Nabotijas cistām var būt dažāda izcelsme. Tās var veidoties no neizmainītām audu struktūrām, no rudimentiem, diferencētām šūnām. Dažas šādas neoplazmas rodas uz šķidruma uzkrāšanās fona mezonefrisko kanālu rudimentos, kas lokalizēti orgāna stromas pamatnē, vai germinogēno šūnu struktūru populācijas pieauguma laikā.

Visizplatītākais nabotu cistu attīstības mehānisms ir plakanā metaplāzija. Cilindrisko epitēlija audu, kas ražo gļotu sekrēciju, aizstāj aizsargājošs epitēlijs ar daudzslāņu plakanšūnu struktūru, kas bieži veicina dzemdes kakla dziedzeru izeju aizsprostojumu ar sekojošu cistisku transformāciju. Lielākajai daļai pacientu šādi procesi tiek ierosināti ārpusdzemdes zonās, bet dažreiz tos var novērot dzemdes kakla kanāla rajonā vai uz polipa virsmas. [ 5 ]

Endometrija ektopijas gadījumā dobums veidojas no struktūrām, kas morfoloģiski un funkcionāli ir līdzīgas dzemdes iekšējai virsmai. Šīs struktūras ir implantētas dzemdes kakla zonā. Uz ciklisko hormonālo izmaiņu fona tiek novērota regulāra epitēlija atgrūšana - kā dzemdes ķermenī, bet endometrioīdos perēkļos. Tajās ir arī asins masas uzkrāšanās, cistisko cistu veidošanās.

Duglasa kabatiņa sievietēm ir zemākā lokalizētā vēderplēves kabata, kas sniedzas līdz maksts aizmugurējai sienai un izklāj taisnās zarnas priekšējo virsmu. Tieši šajā zonā bieži novērojamas daudzas sāpīgas reakcijas, īpaši endometrioze. Arī Bartolīna dziedzeris, kura izejas atrodas abās maksts pusēs, ir pakļauts biežai cistu veidošanās tendencei. Izejas dziedzeru kanālu aizsprostojuma dēļ novēro sekrēciju uzkrāšanos, tūskas veidošanos un cistisku audzēju veidošanos. [ 6 ]

Simptomi nabotiskās cistas

Lielākajā daļā gadījumu nabotiskās cistas neuzrāda acīmredzamas to eksistences pazīmes: tās nejauši atklāj ginekologa pārbaudes laikā.

Pirmās pazīmes var novērot, ja pacientam ir lielas vai vairākas nabotiskās cistas. Šādas pazīmes ir:

• dispareunija (diskomforts, sāpes dzimumakta laikā);
• dzeltenīga vai bieza gļotaina izdalījumi no maksts;
• reti – kontakta asiņošana.

Mazas, izolētas nabotiskās cistas ļoti reti izraisa sāpes: sāpes var radīt bažas tikai tad, ja veidojumi kļūst strutaini. [ 7 ]

Simptomu klātbūtne vai neesamība tieši atkarīga no audzēju pamatcēloņa. Ja nabotiskās cistas ir izveidojušās infekcijas un iekaisuma procesa fonā, tad sievietei bieži rodas raksturīgi endocervicīta vai kolpīta simptomi:

• masīva seroza vai strutaina-seroza izdalījumi, kam pievienota nepatīkama smaka;
• maksts dedzināšana;
• nieze, sāpīgas sajūtas.

Tomēr nabotu cistu klīniskā aina ir slikta vai tās vispār nav. Tāpēc ārsti bieži vien neizraksta nekādu ārstēšanu nelielām un izolētām cistām, bet vienkārši izveido dinamisku problēmas uzraudzību.

Nabotijas cistas un grūtniecība

Ir iespējams iestāties grūtniecība ar diagnozi "nabotiskās cistas": vairumā gadījumu šādas neoplazmas neaizsprosto dzemdes kakla kanālu un nerada šķēršļus ieņemšanai, grūtniecības procesam un bērna dabiskai dzimšanai. Tomēr grūtniecībai ar nabotiskās cistas ir dažas īpatnības un nepieciešama papildu ārsta uzraudzība.

Nabotiskās cistas bieži tiek atklātas grūtniecības plānošanas stadijā. Ārsta galvenais uzdevums ir pārbaudīt diagnozes pareizību, izslēgt hormonālo nelīdzsvarotību, iekaisuma un ļaundabīgos procesus dzemdes kaklā. Pēc tam pacientei tiek nozīmēta kompleksa ārstēšana, lai novērstu patoloģijas pamatcēloņus, stiprinātu imūnsistēmu un sagatavotu sievietes ķermeni turpmākajam bērna piedzimšanas procesam.

Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tā tiek veikta pirms grūtniecības iestāšanās. Šajā gadījumā koncepcija jāplāno aptuveni 6 mēnešus pēc iejaukšanās.

Vai nabotiskās cistas var radīt problēmas ar ieņemšanu? Dažreiz tas tiešām ir iespējams – piemēram, ja ir daudz vai lielas cistas, kas aizsprosto dzemdes kakla kanāla lūmenu. Tas apgrūtina spermatozoīdu iekļūšanu dzemdes dobumā, un turpmāka apaugļošanās kļūst neiespējama.

Lai novērstu šādas problēmas, rūpīgi izvēloties iejaukšanās metodi, tiek izņemtas vairākas vai lielas nabotiskās cistas. Jo mazāk audu tiek ievainoti procedūras laikā, jo ātrāk sieviete varēs plānot grūtniecību. Visnevēlamākā cistu noņemšanas metode, ja sieviete plāno grūtniecību, ir neoplazmu instrumentāla izgriešana. Parasti ārsti izvēlas saudzīgākas metodes - piemēram, lāzerterapiju vai kriodestrukciju.

Posmi

1. Iekaisuma reakcijas aktivizēšana dzemdes kakla maksts segmentā un endocerviksā.
2. Nabotu dziedzeru mutes piepildīšana ar plakanā epitēlija daļiņām.
3. Uz gļotādas audiem esošo atveru aizsprostojums.
4. Dziedzeru radīto gļotu sekrēcijas uzkrāšanās.
5. Bloķēta dziedzera kanāla paplašināšanās.
6. Kapsulas formas dobuma veidošanās, kas piepildīta ar gļotu sekrēciju.

Veidlapas

Nabotiskās cistas tiek klasificētas pēc atrašanās vietas. Saskaņā ar šo klasifikāciju audzēji var būt paracervikāli (atrodas dzemdes kakla maksts segmentā) un endocervikāli (atrodas tieši dzemdes kakla kanālā).

Turklāt ir vienas un vairākas cistas, mazas (līdz 1 cm) un lielas (līdz 3 cm un vairāk).

Atkarībā no veidošanās veida un etioloģiskā faktora, dzemdes kakla Nabotiskās cistas ir:

• traumatisks;
• infekcijas un iekaisuma;
• displastisks, distrofisks;
• audzējs;
• iedzimts;
• saglabāšana.

Nabotijas cistas, endocervikālās cistas un dzemdes kakla kanāla cistas palielinās izmēros, jo tajās uzkrājas sekrēcijas šķidrums, bet ne kapsulas palielināšanās dēļ. Šādi audzēji nav saistīti ar ģenētiskām vai iedzimtām patoloģijām, nerada infekcijas briesmas dzimumakta laikā un nav pakļauti ļaundabīgiem audzējiem. [ 8 ]

Nabotiskās cistas neietekmē olnīcas, dažreiz tās pavada cervicītu vai dzemdes kakla ektopiju: tās lokalizējas tikai dzemdes kakla rajonā, biežāk ektocerviksa rajonā. Lai izstrādātu pareizu ārstēšanas taktiku, ir jānosaka audzēja veids saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju.

Komplikācijas un sekas

Nabotiskās cistas var noritēt gandrīz bez simptomiem. Taču, ja sieviete paliek stāvoklī, var rasties dažādas komplikācijas. Grūtniecības laikā sievietes organismā notiek ievērojamas hormonālas izmaiņas, kas var izraisīt nabotisko cistu augšanu un vairošanos. Šie procesi savukārt ietekmē dzemdes kakla kvalitāti: tā sienas bieži deformējas, un lūmenis tiek bloķēts. Situāciju vēl vairāk pasliktina fakts, ka līdz ar grūtniecības iestāšanos lielākajai daļai sieviešu samazinās imunitāte. Tas apdraud iekaisuma slimību recidīvus.

Lūk, kāpēc nabotiskās cistas ir bīstamas:

• dzemdes kakla formas un konfigurācijas pārkāpums;
• izmaiņas dzemdes kakla kanālā;
• labvēlīgu apstākļu radīšana iekaisuma procesu attīstībai iekšējos dzimumorgānos;
• paaugstināta grūtniecības pārtraukšanas vai priekšlaicīgu dzemdību iespējamība.

Tikai ārsts var novērtēt riska pakāpi konkrētam pacientam pēc izmeklēšanas un citu diagnostisko testu veikšanas. Tikai pēc diagnostikas veikšanas tiks noteikta ārstēšanas stratēģija un slimības prognoze. [ 9 ]

Diagnostika nabotiskās cistas

Šādu slimību diagnostika tiek veikta ginekoloģiskajā nodaļā vai ambulatori pie ginekologa. Nabotijas cistas ar redzamu lokalizāciju dzemdes kaklā tiek atklātas bez problēmām standarta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā: ārsts atzīmē viena vai vairāku blīvu puslodes formas elementu klātbūtni dažādos izmēros ar plānām sieniņām, caur kurām redzams dzeltenīgs sekrēts. Ja nabotijas cistas pavada iekaisuma process, tad papildus tiek konstatēts gļotādas apsārtums un to pietūkums. Ir arī patoloģiski izdalījumi no maksts. [ 10 ]

Tomēr pat ar augstas kvalitātes patoloģijas ārējo redzamību katram pacientam tiek noteiktas papildu diagnostikas procedūras:

• Venozo asiņu analīze audzēja marķieriem (palīdz noteikt ļaundabīgu procesu attīstības risku), vispārējas klīniskās asins un urīna analīzes (nosaka anēmiju, iekaisuma procesus).
• Instrumentālā diagnostika ietver iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (izmanto, lai precizētu citu orgānu stāvokli), kā arī diferenciāldiagnostikai.

Nabotijas cistu gadījumā tradicionāli tiek izmantota citoloģija: no pacienta dzemdes kakla tiek ņemta uztriepe, pārnesta uz laboratorijas stikla virsmas un mikroskopā pārbaudīta netipisku šūnu klātbūtnei. Mūsdienīgākos klīniskajos apstākļos tiek izmantota jauna šķidrās citoloģijas metode (parastās vietā), kam seko audzēja marķieru analīze.

Šķidrās citoloģijas atšķirības ir tādas, ka ekstrahētais biomateriāls tiek ievietots šķidrā vidē. Pēc tam, izmantojot centrifugēšanu, tiek veidotas uztriepes un pārnestas uz laboratorijas stikla virsmu. Pēc centrifugēšanas iegūtās uztriepes atšķiras no parastajām ar to, ka tās ietver tikai "izmazgātas" struktūras, kas attēlotas kā vienmērīgs koncentrēts slānis. Šī jaunā metode ļauj iegūt ticamākus un informatīvākus rezultātus nekā ar tradicionālo citoloģiju.

Audzēja marķieru pētījums praktiski aizstāj iepriekš veikto PCR diagnostiku HPV noteikšanai. Vēlamais proteīns p16ink4α ir iesaistīts šūnu pastāvīgas atjaunošanās mehānismā uz dzemdes kakla virsmas. Tā normālās koncentrācijas rādītāji ir niecīgi. Ja testi liecina par normas pārsniegšanu, tad audzēja marķiera pētījuma rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu.

Ultraskaņa ir labi zināma metode, kas ir neaizstājama šīs diagnozes noteikšanai. Procedūras laikā iegūtais attēls skaidri vizualizē nabotijas cistu izmēru un to skaitu. Pati nabotijas cista izskatās kā dzemdes kakla kanāla epitēlija audu sabiezējums (fokāls sablīvējums) uz neliela un nevienmērīga paplašinājuma fona. Ja problēmu pavada iekaisuma process, tad ehogrāfiska noteikšana atklāj hipertrofiskas izmaiņas un palielinātu dzemdes ehogenitāti. Ultraskaņas procedūra ir diezgan informatīva neatkarīgi no tās ieviešanas veida: var izmantot gan vēdera dobuma, gan transvaginālo sensoru. Tomēr paši speciālisti bieži dod priekšroku pēdējai iespējai. [ 11 ]

Dažos gadījumos ar ultraskaņu vien nepietiek: informācija jāpārbauda vēlreiz, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. MRI tiek nozīmēta:

• ja rodas grūtības noteikt precīzu diagnozi;
• ja klīniskajām izpausmēm un diagnostikas rezultātiem ir zināmas pretrunas;
• ja nepieciešams zināt uroģenitālā trakta vispārējo stāvokli.

MRI optimāli veic, sākot no cikla septītās līdz trīspadsmitajai dienai. [ 12 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta pēc visu diagnostikas rezultātu izvērtēšanas: dzemdes kakla spoguļizmeklēšana, kolposkopija, citoloģiskā izmeklēšana, maksts un dzemdes kakla izdalījumu bakterioskopiskā un bakterioloģiskā analīze, STI izmeklēšana, mērķtiecīga biopsija, lokālā spektroskopija utt. [ 13 ]

Nabotijas cistām parasti ir aiztures audzēju izskats, kuru izmēri svārstās no 0,2 līdz 1 cm. Veidojumu virsma ir pārklāta ar dažāda izmēra subepitēlija asinsvadu tīklu.

Dzemdes kakla endometrioze var izpausties kā subepitēlija cistas ar tumši sarkanu nokrāsu, kuru vidējais diametrs ir no 0,3 līdz 0,7 cm. Bieži sastopami simptomi ir asiņaini izdalījumi ārpus menstruācijām, kontakta asiņošana.

Dzemdes mioma, īpaši ar maksts noslīdējumu, ir viegli atklājama spekulācijas izmeklēšanas laikā. Dažus miomu veidus var palpēt bimanuālās izmeklēšanas laikā. Precīzākai diagnozei tiek veikta transvaginālā ultrasonogrāfija, un tiek veikta asins analīze hemoglobīna un hematokrīta līmeņa noteikšanai (lai novērtētu anēmijas iespējamību). Ir arī nepieciešams izslēgt ļaundabīgu procesu, veicot uztriepi no dzemdes kakla atipisku šūnu noteikšanai.

Dažreiz nabotiskās cistas tiek konstatētas pacientiem, kuri pie ārsta vērsušies ar pavisam citu problēmu. Piemēram, dispareunija bieži vien rada bažas sievietēm – tas ir sāpīgs simptoms, kas norāda, ka sievietei kādu laiku ir sāpes dzimumakta laikā. Tā rezultātā klīniskās izmeklēšanas laikā ārsts atklāj šāda diskomforta cēloņus, un šajā gadījumā tās ir nabotiskās cistas.

Tā kā ar vecumu saistītas izmaiņas bieži kļūst par dziedzeru nosprostošanās cēloņiem, uz Nabotas cistu fona tiek konstatētas arī involucionālas izmaiņas olnīcās – tas parasti notiek sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. Jaunām sievietēm plakanais maksts epitēlijs ārējās atveres rajonā pārvēršas cilindriskā. Gadu gaitā pārejas robeža pārvietojas dziļāk dzemdes kakla kanālā vai uz dzemdes kakla lūpu.

Arī endocervikālās cistas prasa diferenciāciju. Tās ir labdabīgi veidojumi, kas ieaug dzemdes kakla kanālā. Šādas cistas ir piepildītas ar šķidru saturu un bieži attīstās hroniska iekaisuma procesa ietekmē. Tās var atklāt gandrīz jebkurā vecumā, bet visbiežāk tās tiek diagnosticētas pacientiem pēc dzemdībām un ķirurģiskām operācijām dzemdes kaklā. Galvenā endocervikālo cistu diagnostikas metode ir ultraskaņa.

Dzemdes kakla displāzija jeb dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija ir audu bojājums, kas saistīts ar cilvēka papilomas vīrusa darbību. Šī slimība ir pirmsvēža un bieži kļūst par invazīva vēža priekšteci. Ja ir aizdomas par displāziju, obligāta ir rūpīga un pilnīga diagnoze.

Vēl viena izplatīta sieviešu slimība ir ooforīts, kas reti sastopams kā patstāvīga patoloģija. Parasti ooforīts attīstās uz citu infekcijas un iekaisuma procesu fona - piemēram, salpingīta - un tam ir arī netieša ietekme uz nabotisku cistu tālāku veidošanos.

Profilakse

Nabotijas un citu cistu veidošanās procesā nozīmīgu lomu spēlē tādi nelabvēlīgi faktori kā hipotalāma, hipofīzes un olnīcu dažādu sieviešu reproduktīvās sistēmas mehānismu regulācijas traucējumi. Šāda mazspēja bieži vien ir biežu vai ilgstošu stresa situāciju, infekcijas slimību, neapmierinošu sociālo, vides un sadzīves apstākļu sekas. Tāpēc galveno cistiskā procesa attīstības novēršanas punktu var saukt par šo faktoru ietekmes novēršanu vai samazināšanu līdz minimumam.

Menstruāciju traucējumi vienmēr ir iemesls ārsta apmeklējumam. Jebkuru menstruālā cikla traucējumu gadījumā sievietēm reproduktīvā vecumā nepieciešams veikt kolposkopiju un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanu. Tas tiek darīts, lai savlaicīgi atklātu ne tikai audzēja procesus, bet arī citas sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģijas.

Vēla medicīniskās palīdzības meklēšana var prasīt sarežģītāku ārstēšanu (tostarp ķirurģisku iejaukšanos). Turklāt progresējošais process palielina nabotisku cistu atkārtošanās risku un parasti negatīvi ietekmē pacienta reproduktīvo funkciju.

Ja sieviete jau ir izgājusi nabotiskās cistas terapijas kursu, tad nākotnē viņai jāreģistrējas aptiekā, lai savlaicīgi novērstu slimības recidīvus.

Prognoze

Nabotiskās cistas prognozi var saukt par labvēlīgu. Ja slimība nav sarežģīta, to visbiežāk nepavada ievērojama sievietes trauksme, neietekmē seksuālo aktivitāti un spēju ieņemt bērnu.

Tomēr pat pēc šādu cistisko audzēju ķirurģiskas izņemšanas slimības atkārtošanās risks joprojām ir relatīvi augsts. Tas ir saistīts ar neiespējamību pilnībā novērst visus pamatcēloņus, kas veicina patoloģijas attīstību. [ 14 ]

Ja sievietei tiek diagnosticētas nabotiskās cistas, tad papildus galvenajai ārstēšanai viņai regulāri jāveic profilaktiskās pārbaudes, obligāti veicot kolposkopiju un bakterioloģisko izmeklēšanu. Lai novērstu slimības recidīvus, šādas pārbaudes jāveic katru gadu. Bet, ja slimība bija sarežģīta, ārsta apmeklējumiem jābūt biežākiem - vismaz divas vai trīs reizes gadā.