Ļaundabīgi olnīcu audzēji

Primārais vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas galvenokārt skar olnīcas. Sekundārais olnīcu vēzis (cistadenokarcinoma) ir visizplatītākais šī orgāna ļaundabīgais audzējs. Tas visbiežāk attīstās serozas, retāk mucinozas cistadenomu veidā. Sekundāro olnīcu bojājumi ietver endometrioīdo cistadenokarcinomu, kas bieži attīstās jaunām sievietēm, kuras cieš no primāras neauglības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Saslimstības biežums svārstās no 3,1 gadījuma uz 100 000 sievietēm Japānā līdz 21 gadījumam uz 100 000 sievietēm Zviedrijā. Visā pasaulē katru gadu olnīcu vēzis saslimst vairāk nekā 200 000 sieviešu, un aptuveni 100 000 mirst no šīs slimības. Epitēlija vēzis visbiežāk rodas baltās rases sievietēm industrializētajās Ziemeļeiropas un Rietumeiropas, kā arī Ziemeļamerikas valstīs, bet visretāk Indijā un Āzijā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

• menstruālā cikla traucējumi: agrīna menstruācija, agrīna (pirms 45 gadiem) vai vēla (pēc 55 gadiem) menopauze, dzemdes asiņošana;
• reproduktīvā funkcija (neauglība);
• dzemdes fibroīdi;
• dzimumorgānu endometrioze;
• endometrija hiperplastiskie procesi;
• iekšējo dzimumorgānu audzēju operācijas, saglabājot vienu vai abas olnīcas;
• piena dziedzeru slimības (mastopātija, fibroadenomatoze).

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Ļaundabīgu olnīcu audzēju klīnisko gaitu raksturo agresivitāte, īss audzēja dubultošanās periods un universāls metastāžu raksturs. Olnīcu reģionālie limfmezgli ir iegurņa, laterālie sakrālie, paraaortas un cirkšņa limfmezgli. Attālo metastāžu implantācijas ceļš ir dominējošais - parietālajā un viscerālajā vēderplēvē, pleirā, karcinomatozā ascītā un hidrotoraksā. Limfogēnas metastāzes (paraaortas un iegurņa kolektoros) novēro 30-35% primāro pacientu. Hematogēnas metastāzes plaušās un aknās nekad netiek izolētas. Tās bieži tiek noteiktas uz plašas implantācijas un limfogēnas izplatīšanās fona.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi olnīcu ļaundabīgi audzēji

Ļaundabīgiem olnīcu audzējiem raksturīgi šādi simptomi: sāpes vēderā (velkošas, pastāvīgas, pieaugošas, pēkšņas, paroksizmālas utt.), vispārējā stāvokļa izmaiņas (nogurums, vājums, sausums mutē utt.), svara zudums, vēdera palielināšanās, menstruālās funkcijas izmaiņas, aciklisku asiņainu izdalījumu parādīšanās no dzimumorgānu trakta utt.

Posmi

Pašlaik onkoloģijā tiek izmantota ļaundabīgo olnīcu audzēju TNM klasifikācija:

T – primārais audzējs.

• T0 – primārais audzējs nav atklāts.
• T1 – audzējs aprobežojas ar olnīcām.
  • T1A – audzējs ir aprobežojies ar vienu olnīcu, nav ascīta.
  • T1B – audzējs aprobežojas ar abām olnīcām, nav ascīta.
  • T1C - audzējs aprobežojas ar vienu vai abām olnīcām, vēdera dobuma skalojumā ir ascīts vai ļaundabīgas šūnas.
• T2 – audzējs skar vienu vai abas olnīcas, izplatoties uz parametrijām.
  • T2A - audzējs ar izplatīšanos un/vai metastāzēm dzemdē un/vai vienā vai abās olvados, bet bez viscerālā vēderplēves iesaistes un bez ascīta.
  • T2B – audzējs izplatās uz citiem audiem un/vai ietekmē viscerālo vēderplēvi, bet bez ascīta.
  • T2C – audzējs iestiepjas dzemdē un/vai vienā vai abās olvados un/vai citos iegurņa audos. Ascīts.
• T3 - audzējs skar vienu vai abas olnīcas, stiepjas tievajā zarnā vai taukplēves apvalkā, aprobežojas ar iegurni vai ir intraperitoneālas metastāzes ārpus iegurņa vai retroperitoneālajos limfmezglos.

N – reģionālie limfmezgli.

• N0 – nav reģionālo limfmezglu bojājumu pazīmju.
• N1 – ir bojāti reģionālie limfmezgli.
• NX – nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli.

M – attālas metastāzes.

• M0 – nav attālu metastāžu pazīmju.
• Ml – ir attālas metastāzes.
• MX – nepietiekami dati, lai noteiktu attālas metastāzes.

Praksē olnīcu vēža klasifikācija tiek izmantota atkarībā no audzēja procesa stadijas, kas tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko pārbaudi un operācijas laikā.

I stadija – audzējs aprobežojas ar olnīcām:

• 1.a stadija – audzējs ir ierobežots ar vienu olnīcu, nav ascīta;
• 16. stadija – audzējs ir aprobežojies ar abām olnīcām;
• 1.b stadija – audzējs ir aprobežojies ar vienu vai abām olnīcām, bet skalošanas šķidrumā ir redzams ascīts vai netipiskas šūnas.

II stadija – audzējs skar vienu vai abas olnīcas un izplatās iegurņa rajonā:

• IIa stadija – izplatīšanās un/vai metastāzes uz dzemdes un/vai olvadu virsmas;
• IIb stadija – izplatīšanās uz citiem iegurņa audiem, tostarp vēderplēvi un dzemdi;
• IIb stadija – izplatās tāpat kā IIa vai II6 stadijā, bet ir acīmredzams ascīts vai skalošanas paraugos tiek konstatētas netipiskas šūnas.

III stadija – izplatīšanās vienā vai abās olnīcās ar metastāzēm vēderplēvē ārpus iegurņa un/vai metastāzēm retroperitoneālajos limfmezglos:

• IIIa stadija – mikroskopiskas metastāzes vēderplēvē;
• IIIb stadija – makrometastāzes vēderplēvē, kas ir mazākas vai vienādas ar 2 cm;
• IIIb stadija – metastāzes vēderplēvē, kas lielākas par 2 cm, un/vai metastāzes reģionālajos limfmezglos un taukplēves apvalkā.

IV stadija – izplatīšanās vienā vai abās olnīcās ar attālām metastāzēm (attālos limfmezglos, aknās, nabā, pleirā). Ascīts.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika olnīcu ļaundabīgi audzēji

Pacienta vecums, kas nosaka dažādu audzēju rašanās biežumu, slimības progresēšanu un ārstēšanas prognozi.

Pacienta profesija, īpaši tāda, kas saistīta ar nelabvēlīgu ražošanas un vides faktoru iedarbību, var būt riska faktors audzēja procesu attīstībai.

Vispārēja pārbaude: ādas krāsa, svara zudums, kāju pietūkums, vēdera palielināšanās, perifēro limfmezglu stāvoklis, vēdera palpācija (izmērs, sāpīgums, kustīgums, audzēja konsistence, ascīta klātbūtne).

Ginekoloģiskā izmeklēšana un vagināli-rektālā izmeklēšana: dzemdes kakla un ķermeņa stāvoklis, audzēja klātbūtne piedēkļos, tā lielums, konsistence, saistība ar apkārtējiem orgāniem, rektovaginālās starpsienas, Duglasa maisiņa un parametra stāvoklis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Papildu pētījumu metodes

Iegurņa orgānu ultrasonogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, Duglasa maisiņa punkcija ar sekojošu skalošanas šķidruma citoloģisko izmeklēšanu, diagnostiskā laparoskopija (laparotomija) ar ekspresbiopsiju un uztriepes-nospiedumu ņemšanu audzēja histotipa precizēšanai, un vēdera dobuma orgānu revīzija (ļaundabīga audzēja gadījumā tiek noteikts procesa izplatības apjoms).

Lai precizētu blakus esošo orgānu stāvokli un audzēja topogrāfijas iezīmes, ir norādīta irrigoskopija, ekskrēcijas urogrāfija, fibrogastroskopija, krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana utt.

Imunoloģiskās metodes olnīcu vēža agrīnai diagnostikai – audzēja marķieru CA-125 noteikšana (serozas un vāji diferencētas adenokarcinomas gadījumā), CA-119 (mucinozas cistadenokarcinomas un endometrioīdās cistadenokarcinomas gadījumā), glikoproteīna hormona (granulozo šūnu un mucinoza olnīcu vēža gadījumā) noteikšana.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilakse

1. Periodiskas pārbaudes (2 reizes gadā), izmantojot iegurņa orgānu ultraskaņu (1 reizi gadā), sievietēm ar olnīcu vēža riska faktoriem: menstruāciju un reproduktīvās sistēmas disfunkcija, dzemdes mioma, labdabīgas olnīcu cistas, hroniskas dzemdes piedēkļu iekaisuma slimības utt.
2. Anovulācijas un ovulācijas hiperstimulācijas korekcija, izmantojot steroīdu kontracepciju (olnīcu vēža primārā profilakse).
3. Labdabīgu un robežlīniju olnīcu audzēju mūsdienu diagnostika un to ķirurģiska ārstēšana (olnīcu vēža sekundārā profilakse).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Epitēlija olnīcu vēža 5 gadu dzīvildzes rādītāji (noapaļoti līdz tuvākajam veselajam skaitlim) saskaņā ar FIGO stadiju ir šādi:

• IA stadija - 87%
• IB stadija - 71%
• IC posms - 79%
• IIA stadija - 67%
• IIB stadija - 55%
• IIC stadija - 57%
• IIIA stadija - 41%
• IIIB stadija - 25%
• IIIC stadija - 23%
• IV posms - 11%

Kopumā izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 46%.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]