Laryngocele: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Laringocele ir cistiska, gaisu saturoša audzēja forma, kas attīstās balsenes kambaru līmenī ar zināmu noslieci uz šo defektu. Šis veidojums ir reti sastopams, galvenokārt pusmūža vīriešiem. Pirmie novērojumi par šo slimību medicīnā ir parādā Napoleona armijas ķirurgam Larejam, kurš to novēroja Ēģiptes iedzīvotājiem Bonaparta Ēģiptes ekspedīcijas laikā no 1798. līdz 1801. gadam. 1857. gadā V. L. Grūbers pierādīja, ka filoģenētiski laringocele ir tā saukto gaisa maisiņu analogs antropoīdajiem pērtiķiem - orangutāniem un gorillām. Terminu "laringocele" pirmo reizi ieviesa R. Virhovs 1867. gadā.

Laringoceles cēlonis. Pēc izcelsmes laringoceles tiek iedalītas patiesajās (iedzimtajās), ko izraisa balsenes embrionālās attīstības anomālija, un simptomātiskajās, t.i., iegūtās jebkādu šķēršļu izelpotā gaisa plūsmai balsenē (audzējs, granuloma, rētaudu stenoze utt.) rezultātā. Parasti balsenes kambaros nav gaisa, un to sienas cieši saskaras viena ar otru. Noteiktos apstākļos, īpaši piespiedu izelpas gadījumā, nepietiekami atverot elpošanas spraugu un saplūstot priekštelpas krokām, izelpotais gaiss iekļūst balsenes kambaros un spiediena ietekmē atver tos, izstiepjot un retinot gļotādu un submukozo slāni. Šīs parādības daudzkārtēja atkārtošanās noved pie laringoceles veidošanās. Parasti šāds iegūtās laringoceles veidošanās mehānisms ir novērojams stikla pūtējiem, trompetistiem un dažreiz arī dziedātājiem.

Diezgan kuriozi ir N. Kostineu (1964) sniegtie dati, saskaņā ar kuriem balsenes divertikuli, no kuriem atbilstošos apstākļos var veidoties laringoceles, nebūt nav retums. Tādējādi gandrīz visiem bērniem, kas dažādu iemeslu dēļ miruši, autopsijas laikā tiek konstatēti uz augšu stiepjoši divertikuli, un, pēc Kordoļova datiem, 25% pieaugušo balsenes divertikuli sniedzas līdz sublingvāli-epiglotiskā membrānas zonai, savukārt nevienam no viņiem dzīves laikā nav novērotas laringoceles pazīmes.

Patoloģiskā anatomija. Pēc lokalizācijas laringoceles iedala iekšējās, ārējās un jauktās. Sākotnēji radušās balsenes kambaru rajonā, laringoceles izplatās balsenes priekštelpas virzienā un kakla anterolaterālajā rajonā. Maisveida audzējs veidojas balsenes kambara gļotādas trūces dēļ, kas iekļūst audu biezumā vai nu caur spraugu vairogdziedzera hipoīdā membrānā, vai arī noslāņojoties vietās, kur tās ir vismazāk izturīgas.

Laryngoceles diagnozi nosaka laringoskopija un kakla priekšējās virsmas izmeklēšana.

Iekšējā laringocele ir pietūkums, kas pārklāts ar normālu gļotādu un atrodas sirds kambara un ariepiglotiskā krokas līmenī. Šis pietūkums var aizņemt lielāko daļu balsenes priekštelpas, nosedzot balss saites un izraisot elpošanas un balss rašanās traucējumus. Ārējā laringocele attīstās lēni - daudzu mēnešu un pat gadu laikā; tā atrodas uz kakla anterolaterālās virsmas, uz balsenes vai sternocleidomastoideus muskuļa priekšpusē. Tai ir ovāla pietūkuma izskats, kas pārklāts ar normālu ādu. Palpējot audzēju, krepitācijas simptoms, tāpat kā zemādas emfizēmas gadījumā, nav konstatējams; pietūkums ir nesāpīgs, nav saplūdis ar apkārtējiem audiem, nospiežot uz audzēju, tas samazinās, spiedienam apstājoties, ātri atgūst iepriekšējo formu, sasprindzinot, tas palielinās, laringoceles piepildīšanās ar gaisu notiek klusībā. Palpējot audzēju, virs vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas var noteikt ieplaku, kas ved uz vietu, kur laringoceles kājiņa caurdur vairogdziedzera membrānu. Perkusējot audzēju, dzirdama bungādiņa. Fonācijas vai rīšanas laikā iekšējā laringocele klusi iztukšojas, savukārt gaisa izdalīšanos no ārējās laringoceles pavada raksturīgs troksnis, ko rada gaisa plūsma. Šo troksni var dzirdēt attālumā vai auskultēt ar fonendoskopu.

Rentgena izmeklēšanas laikā laringocele vizualizējas kā dažāda blīvuma apaļi ovāls apgaismojums vienā vai abās pusēs pie balsenes ar skaidri noteiktām robežām, kas vai nu tikai balsenes kambaru projekcijas zonā, vai arī stiepjas no vairogdziedzera skrimšļa lielā raga uz āru un laterāli pret pēdējo; laterālā projekcijā šis apgaismojums var stiepties līdz hioīdajam kaulam, atgrūžot ariepiglotisko kroku, bet visos gadījumos laringocele saglabā savienojumu ar balsenes kambari.

Nejauša laringoceles atklāšana vienmēr brīdina ārstu par šīs anomālijas sekundāras izcelsmes iespējamību audzēja rezultātā balsenes kambarī vai kādā citā balsenes lokalizācijā. Laringoceles un balsenes vēža kombinācija nav reta parādība, ko aprakstījuši daudzi autori (Lebogrēns - 15%; Meda - 1%; Lerū - 8%; Rožeons - 7%).

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar balsenes priekštelpas cistām, labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem, infekciozām granulomām un dažādiem citiem balsenes attīstības defektiem.

Laringoceles ārstēšana ietver gaisa maisiņa izgriešanu no ārējās piekļuves, ko var viegli atdalīt no apkārtējiem audiem, nesaplūstot ar tiem. Daži autori iesaka laringoceli izņemt, izmantojot endolaringeālu metodi, kas ir ievērojami vienkāršota, pateicoties mikrolaringoķirurģisko metožu ieviešanai plaši izplatītā praksē. Tomēr, izmantojot endolaringeālu metodi, nevar izslēgt laringoceles recidīvus. Infekcijas komplikāciju profilakse tiek veikta, izrakstot antibiotikas un antihistamīnus pēcoperācijas periodā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]