Laringīts sulā: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Zarnu ļaunie ienāši ir dzīvnieku un cilvēku infekcijas slimība, kam raksturīga septikopēmijas attīstība ar ādas, gļotādas un citu orgānu un audu bojājumiem. Ierosinātājs ir Ps. mallei, gramnegatīva nūjiņa, kas neveido sporas vai kapsulas; tā izdzīvo ūdenī un augsnē līdz 1-1,5 mēnešiem. Zarnu ļauno ienāšu izraisītāju pirmo reizi 1881. gadā atklāja rumāņu pētnieks V. Babešs audu griezumos un strutas, kas ņemtas no slima cilvēka zarnu ļaunuma. Neatkarīgi no viņa zarnu ļauno ienāšu izraisītāju 1882. gadā atklāja Leflers un Šūcs. Galvenais slimības avots galvenokārt ir slimi mājdzīvnieki - zirgi, kamieļi, mūļi, ēzeļi, kuriem slimība norit ar strutainu čūlu veidošanos uz deguna gļotādas. Cilvēki inficējas, kad slimu dzīvnieku deguna izdalījumi nonāk saskarē ar bojātu ādu vai mutes, deguna vai balsenes gļotādu. Inficēšanās no slima cilvēka ir maz ticama. Galvenie upuri ir cilvēki, kuru profesijas saistītas ar dzīvniekiem (lopkopji, gani, veterinārārsti, zirgu līgavas, žokeji, jātnieki). Zirgu ienāši, iespējams, bija pazīstami jau Hipokrātam un sengrieķu veterinārārstiem. Iepriekšējos gadsimtos ienāši bija plaši izplatīti visā pasaulē, īpaši valstīs, kur dominēja zirgu pajūgi. Epidēmijas šo dzīvnieku vidū bija plaši izplatītas, tāpēc to "sanitārā" iznīcināšana bija tāda paša rakstura. Tādējādi, pēc A. Ter-Karapetjana (1963) domām, viens no pirmajiem Petrogradas Veselības komisariāta dekrētiem bija 1919. gada 31. janvāra dekrēts "Par pasākumiem zirgu ienāšu apturēšanai", saskaņā ar kuru tikai 1920. gadā Krievijā tika nogalināti 12 819 zirgu ienāši. Līdz ar ienāšu likvidēšanu dzīvnieku vidū Krievijā sāka samazināties arī ienāšu sastopamība cilvēku vidū: 1926. gadā PSRS tika reģistrēti 106 pacienti, 1927. gadā - 41 pacients. Pašlaik cilvēku vidū sastopami ļaundabīgie dziedzeri retu atsevišķu slimību veidā.

Patoģenēze un patoloģiskā anatomija. Zarnu ļaunumu izraisītājs iekļūst cilvēka organismā caur bojātu ādu, gļotādu, konjunktīvu, elpceļiem, retāk caur kuņģa-zarnu traktu; to pa visu ķermeni pārnēsā asinis un limfa. Septikopēmija attīstās, veidojoties strutainiem iekaisuma perēkļiem uz ādas, gļotādas, muskuļos, kaulos, locītavās un iekšējos orgānos (parasti plaušās, nierēs, liesā). Patogēna iekļūšanas vietā sākotnēji parādās sarkanvioleta papula, ko ieskauj spilgti sarkana apmale, pēc tam veidojas pustula ar asiņainu saturu, kas čūlojas. Čūlai ir taukains dibens, kas pārklāts ar zaļganiem gļotaini strutainiem izdalījumiem. Pēc tam notiek skarto audu nekroze ar to bojāeju.

Pēc 5–7 dienām uz ādas parādās vairāki sekundāri mezgliņi un papulāri izsitumi, kas pārvēršas pustulās un čūlās, izkaisīti pa visu ķermeni, bet galvenokārt lokalizējas sejā. Muskuļos veidojas dziļi abscesi, pēc tam fistulas, caur kurām ilgstoši izdalās biezas zaļganas strutas. Ja tiek skartas plaušas, klīniski un radioloģiski tiek atklāta sīkfokāla pneimonija. Parasti palpē palielinātu liesu, retāk aknas. Asinīs – izteiktas iekaisuma izmaiņas.

Laringīta simptomi ļaundabīgos dziedzeros. Slimība var būt akūta vai hroniska. Akūtā formā inkubācijas periods ilgst 4-5 dienas. Slimība sākas akūti ar drebuļiem, temperatūras paaugstināšanos līdz 38,5-40 °C. Ķermeņa temperatūra dienas laikā ievērojami svārstās, to pavada drebuļi un tā ilgstoši saglabājas augsta. Pacientus nomoka galvassāpes un muskuļu sāpes, vājums, svīšana, dažreiz slikta dūša un toksiskas izcelsmes vemšana.

Kad tiek skarti augšējie elpceļi un jo īpaši balsene, uz gļotādas parādās dziļas, sāpīgas čūlas, kas pilnībā traucē rīšanu un fonāciju. Akūtā slimības gaitā šīs čūlas pavada smaga toksēmija, kas ātri beidzas ar pacienta nāvi.

Hroniskā ļaundabīgo ienāžu forma rodas kā hroniska sepse ar dominējošiem ādas, plaušu un deguna bojājumiem. Bieži vien deguna bojājumi ir tikai sākotnējā fāze lejupejošai infekcijai, kas skar balsenes, un pēc tam trahejas, bronhu un plaušu audus. Hroniskā forma var ilgt vairākus gadus ar periodiskām remisijām un saasinājumiem.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu, patoloģiskajām izmaiņām, epidemioloģiskās vēstures datiem (kontakts ar slimiem dzīvniekiem) un laboratorisko un jo īpaši bakterioloģisko pētījumu rezultātiem - bakterioskopiju un mikroorganismu kultūras izolēšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti deguna izdalījumi, abscesu, pustulu, čūlu un asiņu saturs. Tiek izmantota arī seroloģiskā diagnostika, komplementa saistīšanas reakcija, aglutinācija, netiešā hemaglutinācija un ādas alerģiskie testi ar malleīnu - nogalinātas 4-8 mēnešus vecas ļauno ienāžu izraisītāja kultūras filtrātu buljonā ar 4% glicerīnu, ko izmanto arī dzīvniekiem, kuriem ir aizdomas par ļaunajiem ienāžiem, īpaši zirgiem. Visbiežāk malleīnu injicē dzīvnieka konjunktīvas maisiņā: ar pozitīvu testu 3-4 stundas pēc injekcijas attīstās strutains konjunktivīts ar dažādu smaguma pakāpi.

Akūtas ļaundabīgo ienāšu prognoze ir gandrīz bezcerīga; ar agrīnu ārstēšanu, izmantojot plaša spektra antibiotikas, imunoprotektorus, multivitamīnus, antihistamīnus, efektīvus detoksikācijas līdzekļus (fizioloģisko šķīdumu infūziju, hemodēzi, reopoliglucīnu), var panākt atveseļošanos. Tomēr visi šie pasākumi galvenokārt ir vērsti uz sekundāras infekcijas novēršanu un intoksikācijas apkarošanu, savukārt antibiotikas un sulfonamīdi, kas efektīvi iedarbojas pret ļaundabīgo ienāšu izraisītāju, vēl nav iegūti.

Laringīta ārstēšana ļaundabīgos dziedzeros. Pacientu hospitalizācija ir stingri obligāta, un tie tiek turēti atsevišķās kastēs. Sulfanilamīda preparāti tiek izrakstīti kombinācijā ar antibiotikām. Detoksikācijai tiek izrakstītas hemodeza un reopoliglukīna šķīdumu infūzijas. Lokāli - antibiotiku šķīdumu inhalācijas, kas sajaukti ar hidrokortizonu un anestēzijas līdzekļiem (novokaīnu, lidokaīnu, dikaīnu).

Laringīta profilakse ļaundabīgos dziedzeros ietver dzīvnieku veterināro un sanitāro uzraudzību, lai identificētu slimos ar ļaundabīgajiem dziedzeriem (tie tiek iznīcināti), rūpīgu individuālo aizsardzības līdzekļu ievērošanu, rūpējoties par dzīvniekiem, kuriem ir aizdomas par ļaundabīgo dziedzeru saslimšanu (valkājot kombinezonus, priekšautus, zābakus, cimdus, marles maskas, aizsargbrilles, smēķēšanas un ēšanas aizliegumu darba laikā, speciāla apģērba glabāšanu darba vietā īpašos skapjos utt.).

[ 1 ], [ 2 ]